納米銀敷料對深Ⅱ度燒傷創面修復作用的觀察

董 冰

（葫蘆島市錦西石化醫院燒傷科，遼寧 葫蘆島 125001）

燒傷是一類發病率極高的病癥，是由熱力，包括蒸汽、高溫氣體、火焰、熱液、熾熱金屬液體或固體等引起的組織損害，可傷及患者皮膚、黏膜、皮下和黏膜下組織，燒傷具體可分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷、Ⅳ度燒傷、淺度燒傷、深度燒傷、中度燒傷、重度燒傷共9個級別[1]。創面處理是治療燒傷的核心環節，優良的創面修復敷料或藥物對保護創面、促進創面愈合、預防全身感染具有積極的作用[2]。本文就納米銀敷料對深Ⅱ度燒傷創面修復作用進行分析研究，現具體闡述如下。

表1 對比兩組患者想細菌培養結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院收治的深Ⅱ度燒傷患者參與本次研究，所選病例均來自2016年1月至12月，總病例為90例，采取隨機雙盲法將其平分為治療組（45例）與對照組（45例）。治療組中男性31例，女性14例；年齡20～75歲，平均年齡（40.5±5.8）歲；入院時間為燒傷后0.5～10 h，平均為（3.8±0.8）h；燒傷面積：＞30%者11例，≤30%者34例；化學燒傷5例，熱液燙傷15例，火焰燒傷25例。對照組中男性29例，女性16例；年齡18～78歲，平均年齡（41.2±6.0）歲；入院時間為燒傷后0.4～10 h，平均為（3.6±0.7）h；燒傷面積：＞30%者13例，≤30%者32例；化學燒傷6例，熱液燙傷16例，火焰燒傷23例。治療組與對照組患者一般資料相比P＞0.05，未見統計學意義，提示具有臨床可比性。排除合并惡性腫瘤、全身性感染、急性代謝紊亂、心血管疾病、嚴重心肝腎等器質性疾病的患者。本次研究征得醫院倫理委員會及患者本人、患者家屬的同意，且都簽署了知情通知書。

1.2 方法：兩組患者均采取常規的燒傷處理方法，對燒傷創面充分清洗，采用流動水泡洗創面，之后用1∶1000濃度的新潔爾滅溶液沖洗創面。在此基礎上，觀察組患者采用天津金耀藥業有限公司生產的納米銀醫用抗菌敷料單層覆蓋創面，外加紗布包扎，每天更換1次。對照組患者應用深圳艾杰特醫藥科技有限公司生產的1%磺胺嘧啶銀軟膏均勻涂抹在燒傷創面，厚度約為2～3 mm，外加紗布包扎，每天更換1次。兩組患者均每天堅持換藥，直至創面愈合為止。

1.3 評價標準：①對比兩組患者想細菌培養結果。在治療2周后采集其創面分泌物進行細菌學培養和菌種鑒定，統計比較其細菌培養陽性率。②對比兩組患者創面平均愈合時間和材料費用。③對比兩組患者不同時間點燒傷創面愈合率。統計比較兩組患者在治療3周、4周、5周后創面愈合率。

1.4 統計學方法：對治療組與對照組患者本次研究所得的同類計數資料和計量資料采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，用例數（百分率）和均數±標準差（±s）分別表示計數資料和計量資料，對數據實施卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05時，組間資料具有顯著差異，存在統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者想細菌培養結果：治療兩周后治療組患者細菌培養陽性率顯著低于對照組，且差異具有顯著性，P＜0.05，存在統計學意義，見表1。

2.2 對比兩組患者創面平均愈合時間和材料費用：治療組患者創面平均愈合時間（25.1±3.1）d明顯短于對照組（31.2±4.2）d，材料費用（660.5±185.8）元明顯低于對照組（1560.6±488.7）元，且兩組差異具有顯著性，存在統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者不同時間點燒傷創面愈合率：治療組患者治療3周和4周后創面愈合率明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在治療5周后的創面愈合率無明顯區別，未見統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

深Ⅱ度燒傷會傷及整個表皮和部分乳頭層，若創面處理不當，可引起膿毒癥、創面感染、多器官功能障礙等嚴重的并發癥，且易形成難以修復的殘余創面，因殘余創面局部血液供應不良，從而會導致局部營養不良，易產生感染、水腫等并發癥[3]。采用敷料或外用藥物是處理好燒傷創面的有效方式，合適的敷料或外用藥物能減輕患者痛苦，使其創面感染的發生率降低，促進創面的愈合[4]。

納米材料是一門新興的學科，其在醫學上的應用得到廣泛好評[5]。納米銀敷料采用納米技術，在修復與治療燒傷創面的過程中，能利用銀離子的緩釋，使得帶陰電荷的菌體蛋白質產生變性，進而沉淀，起到殺菌的作用，納米銀還能有效抑制燒傷創面出現的基質金屬性蛋白酶，發揮治療與修復創面的作用[6]。磺胺嘧啶銀對修復創面具有較好的療效，且具有一定的抗感染作用，但長期用藥會使細菌產生耐藥性，有關研究顯示[7]磺胺嘧啶銀存在較多的藥物不良反應。銀離子在體內會產生蓄積作用，隨著用藥面積的增大，蓄積現象會隨之變得更加嚴重[8]。磺胺嘧啶銀用于燒傷創面時，銀離子可與創面細菌的DNA相結合，從而抑制細菌DNA合成，起到局部抗菌的效果，但銀離子可與創面的上皮細胞DNA結合，抑制上皮細胞增殖，不利于創面的修復和愈合[9]。本次研究表明，納米銀敷料對深Ⅱ度燒傷創面修復作用優于磺胺嘧啶銀，患者細菌培養陽性率更低，平均愈合時間更短，材料費用更低，患者在治療3周和4周后的創面愈合率更高，且兩組上述差異存在統計學意義（P＜0.05），本次研究結果與孫羽飛的研究結果類似[10]。

由上可見，納米銀敷料對深Ⅱ度燒傷創面修復具有較好的效果，且醫療費用低，值得推廣應用。