低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術后出血的分析及預防探究

胡偉鵬 張 勇 古觀保

（江西省贛州市寧都縣人民醫院耳鼻喉科，江西 贛州 342800）

近年來，隨著低溫等離子射頻消融技術的發展，不需要壓迫止血，且術后恢復快，疼痛度輕等，已在較多醫院中得到廣泛應用[1]。低溫等離子消融術實施中會配合止血操作，所以在手術中極少有出血的現象。然而，由于手術后不用紗球壓迫止血會引起常見并發癥的發生，導致術后出血，影響患者康復。因此，本文為了分析低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術后出血分析及預防措施，特選取我院收治的80例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2012年1月至2018年6月收治的80例患者做為此次研究對象，納入標準：經術前探查，阻塞平面在鼻咽部及口咽部，需切除扁桃體及腺樣體；反復扁桃體發炎合并腺樣體增生。患者或其家屬理解并簽署手術知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：凝血功能異常、炎癥急性發作期、合并免疫系統疾病者。根據手術方式分為對照組及觀察組，對照組：男患者27例，女患者13例；年齡4～50歲，平均年齡（31.45±5.23）歲；病程2～4年，平均病程（2.42±0.23）年。觀察組：男患者24例，女患者16例；年齡4～50歲，平均年齡（31.78±5.12）歲；病程2～5年，平均病程（2.64±0.35）年。兩組患者的一般臨床資料比較沒有統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：使兩組患者均保持仰臥位，給予其氣管插管靜脈復合麻醉，鼻腔黏膜的填塞選用0.5%麻黃堿棉片，常規鋪巾消毒。對照組：采用雙扁桃體剝離圈套手術，紗球壓迫及縫扎等方法止血。觀察組：給予低溫等離子扁桃體腺樣體切除術，采用美創的MC401等離子射頻消融手術，其能量為7～8檔，止血級別為3～4檔，采用等離子刀頭止血。手術結束后對兩組患者均給予抗生素治療，為確保患者的口腔保持清潔，并給予無菌生理鹽水漱口。

1.3 出血分類分度：出血分為原發性出血及繼發性出血，手術后24 h內出血為原發性出血，手術后24 h后出血為繼發性出血。

1.4 統計學分析：臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，進行t或卡方檢驗，若兩組差異P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出血率比較：兩組患者的總出血率經對比分析，其差異不具有統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的繼發性出血發生率高于對照組，但原發性出血率低于對照組，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的出血部位比較：兩組患者的出血部位經對比分析，不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的出血部位比較（%）

3 討 論

低溫等離子扁桃體腺樣切除術被廣泛應用于耳鼻咽喉科，已成為耳鼻咽喉科的常規手術。本次研究中，兩組手術方式在總出血上經統計分析，無顯著差異。兩組患者在出血部位上也沒有表現出統計學差異，出血較多的部位都是扁桃體窩。因為相比較其他部位，扁桃體傷口更加穩定，且外界環境因素易對其產生影響，使得扁桃體窩成為出血最高的部位。本研究中，對照組與觀察組患者均有2例患者扁桃體窩出血。同時，本研究中發現，低溫等離子射頻消融術的原發性出血較少，但繼發性出血較多[2]。主要是由于低溫等離子射頻消融術手術過程中，采用了切割及止血兩種方式，使術中止血得到了最佳效果，原發性出血率降低。但在手術過程中等離子刀頭止血使用的頻率過高，周圍組織損傷被進一步破壞，從而增加了術后繼發性出血概率。

對于原發性出血原因，多是由于術中止血不徹底，傷口張力變化，加上患者圍術期煩躁、血壓升高等，極易造成傷口周圍充血及血管擴張，從而發生出血。對此，術前應仔細查體，發現是否有隱匿感染灶，加強抗感染治療；術中應觀察容易出血的部位，達到徹底止血；圍術期應加強監護，使用麻醉用藥時盡量避免拮抗；整個操作過程動作應熟練，且注意刀頭動向，避免損傷周圍組織。而繼發性出血多是由于不當飲食、傷口感染、術中過多使用等離子凝血功能，加重組織損傷，導致出血[3]。對此，應加強健康宣教，術后3周內飲食適宜清淡；適當漱口，對體溫、血常規進行監測，必要給予抗感染治療；避免減少咳嗽大喊導致傷口震動等；徹底切除扁桃體及腺樣體組織，避免組織殘留[4-5]；在手術過程中應徹底止血，反復電凝仍有出血者，在電凝后表面結痂懸浮仍有少數滲血，立即結扎止血。

綜上所述，低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術后應做好術前檢查、術中正確止血及術后護理等，降低術后出血發生率。