右美托咪定對老年冠心病患者圍術期心臟自主神經系統功能的影響

姚 宇 王保華

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

自主神經指的是非人體意識所控制的神經，其對機體內外環境平衡有直接或間接維護功能。伴隨年齡增長，老年患者自主神經功能在多種因素影響下，使得神經所支配的器官功能發生紊亂，以自主神經紊亂最為常見，這也是引起心血管功能失常的主要原因。手術是外界刺激因素之一，容易使老年患者心臟自主神經功能紊亂受到影響，進而出現心律失常現象，使手術風險概率增加，特別是麻醉期間。對于老年冠心病患者來說，圍術期血壓及心率失穩則會影響手術安全性。因此需要做好麻醉誘導工作，適當選擇誘導藥物[1]。本文主要探析在老年冠心病患者圍術期中應用右美托咪定對心臟自主神經系統功能產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將于我院接受手術治療的96例老年冠心病患者隨機平均分成兩組，所選患者均經過相關檢查化驗，取得倫理委員會同意，排除手術禁忌證患者、循環系統疾病患者、自主神經系統病變患者等。參照組48例患者中，男20例，女28例，年齡最大為82歲，最小為61歲，平均年齡為（65.6±2.5）歲；研究組48例患者中，男22例，女26例，年齡最大為81歲，最小為60歲，平均年齡為（65.5±2.4）歲。兩組患者各項資料數據對比結果提示無統計學差異，可以進行比較。

1.2 方法：在誘導麻醉前，所選患者均不行以預防用藥，進入手術室之后，均通過多功能監護儀對患者各項生命體征變化進行監測，并在橈動脈靜脈穿刺，對患者心率及血壓進行監測。同時，通過麻醉氣體監測儀對所選患者呼氣末七氟醚濃度及二氧化碳濃度進行觀察，建立靜脈通道，再于對側肘正中置靜脈套管針。研究組在術前10 min行以右美托咪定，按照1.0 μg/kg劑量進行靜脈滴注，并用生理鹽水稀釋為10 mL，在10 min內完成滴注。參照組在術前10 min行以生理鹽水，通過靜脈滴注的途徑給予。所選患者均行以面罩吸氧，時間為5 min，之后調整七氟醚罐刻度為8%，并調整氧流量為6 L/min，以預先循環通路，直至呼氣末七氟醚濃度超過8%，將面罩關閉，并利用肺活量法幫助患者進行深呼吸。呼氣末七氟醚濃度維持為1.5%～2%。

1.3 臨床觀察指標：對兩組患者麻醉前、拔管時、拔管后2 min、拔管后5 min的心率、血壓以及呼吸次數進行監測和記錄。

1.4 統計學方法：采用SPSS22.0軟件對數據進行處理、分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

2 結 果

與參照組相比，研究組患者心率、血壓以及呼吸次數均明顯改善，組間有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

據臨床研究指出，圍術期對老年患者所產生的刺激比較敏感，特別是在麻醉時及術中，刺激或牽拉重要神經，血流動力學改變為主要表現，體現在心率、血壓、呼吸頻率等方面。臨床中，自主神經系統功能失調是心血管惡性心律失常的一個常見原因。當前，血壓與心率是手術麻醉效果評價的重要指標，這兩項指標與手術成敗息息相關，同時也與麻醉用藥有效性相關[2]。當前，各級臨床醫師對圍術期風險控制予以重點關注，麻醉幼兒容易導致血流動力學發生變化，影響手術的安全、順利進行[3]。

當前，右美托咪定可以作為心臟自主神經系統病變預防的主要藥物，右美托咪定作為腎上腺素能受體激動劑，在機械通氣及全身麻醉時發揮鎮靜作用，同時該藥物還具備抗焦慮作用。有學者指出，對圍術期患者來說，右美托咪定可以對患者血流動力學穩定有良好控制功能，并且可以通過監測血壓、心率變異性、心率等，將其療效反映出來。同時，右美托咪定可以對脊髓和腦部產生作用，使交感神經細胞發放沖動得到抑制，使腎上腺素釋放減少，降低血液中茶酚胺濃度，其在臨床中的應用不僅可以達到鎮靜作用，還可以用于止痛和抗焦慮。右美托咪定麻醉時不會對呼吸產生抑制作用，所以在手術中廣泛應用[4]。術前患者需要進行氣管插管，而這一操作將會導致神經興奮，進而出現應激性反應，以心率加快、血壓升高為主要表現[5]。

表1 兩組心率、血壓及呼吸次數變化情況比較（±s）

表1 兩組心率、血壓及呼吸次數變化情況比較（±s）

研究組(n=48)收縮壓(mm Hg) 123.62±12.79 128.53±13.46 125.37±12.33 121.38±12.56舒張壓(mm Hg) 78.88±9.79 85.57±10.26 80.82±11.16 78.45±8.93心率(次/分) 78.48±10.35 85.26±12.80 82.76±14.79 80.85±10.34呼吸次數(次/分) 19.03±2.35 20.35±2.90 21.07±1.03 18.57±3.46參照組(n=48)收縮壓(mm Hg) 125.48±3.32 153.46±16.28 150.56±15.33 129.97±14.16舒張壓(mm Hg) 77.51±10.23 92.47±13.73 91.79±12.53 80.53±10.32心率(次/分) 77.29±15.14 106.27±17.08 102.54±12.66 85.69±12.14呼吸次數(次/分) 21.76±4.36 20.23±3.99 22.26±2.88 19.57±4.12

本研究中，研究組患者采用右美托咪定，結果顯示相比于采用生理鹽水的參照組，研究組血壓和心率均得到明顯改善。由此可見，在麻醉誘導前，右美托咪定的應用可以使患者血流動力學更加穩定，使患者因插管而導致茶酚胺上升現象減少，說明右美托咪定的應用在使交感神經活性降低的同時對腎上腺素皮質系統也有抑制作用，使患者應激反應降低，減少患者的躁動，因此右美托咪定的臨床效果良好。在老年冠心病患者圍術期中應用右美托咪定可對心臟自主神經功能產生積極影響，值得推廣。