右美托咪啶用于經腹子宮切除術術后鎮痛的最佳劑量探討

劉 軍

（沈陽維康醫院麻醉科，遼寧 沈陽 110021）

臨床麻醉工作中，在進行各種手術后均需進行自控靜脈鎮痛，阿片類藥物為首選，鎮痛效果可觀[1]。盡管鎮痛效果顯著，但存在各種不良反應，對術后恢復進程具有一定影響[2]。該次研究中，特選取本院麻醉科收治的80例經腹子宮切除術患者作為本次研究對象。探究地佐辛+舒芬太尼復合不同劑量右美托咪啶對經腹子宮切除術患者的鎮痛效果，內容如下文所述。

表1 對比四組患者的手術情況

表2 對比四組患者不同時間段的VAS評分（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均選自于本院麻醉科收治經腹子宮切除術患者，時間為2015年8月至2017年8月期間，共計80例。患者年齡為18～59歲，平均（36.58±5.47）歲。采用數字列表法分為甲、乙、丙、丁四組，每組患者均20例。組間資料對比差異無統計學意義，可對比。

1.2 方法：患者均進行全麻，麻醉誘導后，給予麻醉維持。麻醉結束前15 min，取0.1 mg/kg地佐辛靜脈輸注。術后鎮痛方面，甲、乙、丙組患者均給予地佐辛（0.4 mg/kg）、舒芬太尼（2 μg/kg），右美托咪啶的劑量分別為0.5 μg/kg 、1.0 μg/kg 、1.5 μg/kg。丁組患者僅給予地佐辛（0.4 mg/kg）和舒芬太尼（2 μg/kg）進行自控靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標、判定標準

1.3.1 觀察指標：比較四組患者的手術情況（手術時間、麻醉時間、拔管時間以及自主呼吸恢復時間）。①觀察不同時間段[術后1 h（T1）、術后6 h（T2）、術后12 h（T3）、術后24 h（T4）、術后48 h（T5）]疼痛程度（VAS）評分、舒適程度（BCS）評分。②對比兩組患者不良反應發生的概率。

1.3.2 判定標準：①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評定，分值為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。②舒適度：采用BCS評分法評價，采用4級評分法（1～4分），得分越高表示患者的舒適度越好。

1.4 統計學處理：相關數據均采用SPSS20.0軟件進行核對，計數資料以“%”形式表示，χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，t檢驗；組間數據對比差異顯著表示統計學具有意義，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 對比四組患者的手術情況：甲、乙、丙、丁四組患者的手術時間、麻醉時間、拔管時間以及自主呼吸恢復時間相比差異并不顯著，統計學無意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比四組患者不同時間段的VAS評分：與甲組、丁組患者相比，乙組、丙組患者T2、T3時刻的VAS評分明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比四組患者不同時間段的BCS評分：乙組、丙組患者T3、T4、T5時刻的BCS評分相較于甲組、丁組均更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見下文所示，T1時刻：甲組（1.78±0.45）分、乙組（1.85±0.36）分、丙組（1.81±0.38）分、丁組（0.98±0.55）分。T2時刻：甲組（2.12±0.30）分、乙組（2.11±0.42）分、丙組（2.06±0.50）分、丁組（1.30±0.58）分。T3時刻：甲組（2.22±0.52）分、乙組（2.98±0.86）分、丙組（2.87±0.78）分、丁組（1.87±0.60）分。T4時刻：甲組（2.57±0.50）分、乙組（3.08±0.53）分、丙組（2.98±0.48）分、丁組（2.31±0.24）分。T5時刻：甲組（2.80±0.42）分、乙組（3.58±0.60）分、丙組（3.22±0.52）分、丁組（3.01±0.22）分。

2.4 對比四組患者的不良反應發生率：乙組患者的不良反應發生率為0.00%，未發現不良反應，明顯低于其他三組，P＜0.05。詳細情況見如下，甲組：惡心嘔吐1例、頭暈頭痛1例、呼吸抑制1例、心動過速1例，不良反應發生率為20.00%。乙組：未出現不良反應，發生率為0.00%。丙組：惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸抑制共5例，不良反應發生率為25.00%。丁組：惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢1例、頭暈頭痛2例，不良反應發生率為30.00%。

3 討 論

近年來，常見的鎮痛藥物為右美托咪啶，其具有起效時間短、恢復快等優勢[3]。不同劑量的右美托咪啶鎮痛作用也不同，因此，臨床應選擇合適劑量，提高鎮痛效果[4]。本文中，重點分析了對于經腹子宮切除術患者，地佐辛+舒芬太尼復合不同劑量右美托咪啶的鎮痛效果。結果發現，四組患者的手術效果差異并不顯著，提示右美托咪啶在鎮痛方面效果顯著。乙組、丙組患者于T2、T3時刻的VAS評分相較于甲組、丁組明顯更低，P＜0.05。表明，1.0 μg/kg、1.5 μg/kg右美托咪啶鎮痛效果明顯優于0.5 μg/kg劑量。進一步提示，右美托咪啶的鎮痛效果與劑量具有較為密切的關系。乙組、丙組于T3、T4、T5時刻的BCS評分高于其他兩組，表明右美托咪啶使用劑量的增加可提高患者的舒適度，有利于患者術后恢復[5]。不僅如此，結果同樣顯示，乙組患者未出現不良反應，發生率為0.00%，明顯低于其他組，P＜0.05。表示1.0 μg/kg右美托咪啶不僅鎮痛效果佳，且安全性高。

綜上所述，地佐辛+舒芬太尼復合1.0 μg/kg右美托咪啶應用于經腹子宮切除術術后鎮痛更佳，值得臨床應用。