探討與分析尿激酶、瑞替普酶在急性心肌梗死溶栓治療中的臨床療效

朱曉慶 齊春霞 王彥華

（吉林油田總醫院心內二科，吉林 松原 138000）

急性心肌梗死是一種常見疾病，急性心肌梗死的特點包括預后差、病死率高以及發病急，對患者及時開展溶栓治療能夠有效降低患者病死率，并且可以挽救瀕死心肌[1]。在急性心肌梗死溶栓治療過程中，多采用尿激酶和瑞替普酶這兩種藥物。臨床中對于尿激酶和瑞替普酶這兩種藥物的治療效果說法不一。有研究認為，瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，并且半衰期比較短，對于心血管疾病具有較為確切的治療效果[2]。為了明確尿激酶和瑞替普酶這兩種藥物治療急性心肌梗死的實際效果，本研究選取108急性心肌梗死患者作為對象。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院于2015年4月至2017年8月期間收治的所有急性心肌梗死患者中隨機選取108例患者作為本次研究的對象，通過隨機數字表法對患者實施分組，將108例患者分成對照組和實驗組，每組54例患者。對照組患者中，男性患者34例，女性患者20例，患者年齡33～78歲，平均年齡為（58.21±13.21）歲。實驗組患者中，男性患者33例，女性患者21例，患者年齡34～78歲，平均年齡為（58.76±12.65）歲。108例患者均符合進行心肌梗死的診斷標準，并且排除腦出血疾病史患者、出血性疾病患者、嚴重高血壓患者、二尖瓣病變合并房顫患者、顱內惡性腫瘤患者。對實驗組和對照組患者的一般基線資料開展對比，包括患者性別、年齡等，P＞0.05，差異沒有統計學意義，可以進行對比和分析。

1.2 治療方法：在兩組患者開展溶栓治療之前，為患者服用阿司匹林，患者嚼服300 mg阿司匹林以及300 mg氯吡格雷，在兩組患者溶栓治療2 h給予患者低分子肝素，每隔12 h在患者腹壁皮下注射低分子肝素5000 U，連續使用7～10 d，而后患者長期服用阿司匹林100 mg以及氯吡格雷75 mg，常規使用調脂藥物以及β-受體阻滯劑。對照組患者應用尿激酶進行治療，通過靜脈泵入的方法為患者應用尿激酶，30 min的劑量為1500000 U，在2 h后明確患者血管是否再通。實驗組患者應用瑞替普酶進行治療，將10 mL滅菌注射用水與18 mg瑞替普酶融合，對患者進行靜脈彈丸式注射，在30 min后再次重復注射1次，在2 h以后對患者血管是否再通進行判斷。

1.3 觀察指標：對兩組患者6 h內和12 h內冠狀動脈再通成功率進行判斷[3]，①患者2 h內胸痛癥狀基本消失；②心電圖檢測抬高ST段在2 h內回降＞50%；③在2 h內患者出現再灌注性心律失常；④患者肌酸激酶同工酶的峰值在14 h內提前出現。若患者符合以上兩點則判定為冠狀動脈再通成功，若患者僅符合①和③則不能判定為冠狀動脈再通成功。此外，對兩組患者出血發生率進行比較。

1.4 統計學方法：SPSS19.0統計學軟件包是本研究涉及數據的統計和分析軟件，通過百分比表示計數資料，通過卡方檢驗計數資料；通過平均數±標準差表示計量資料，通過t檢驗計量資料。用P＜0.05來判斷差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者冠狀動脈再通成功率結果比較：對照組54例患者中，25例患者6 h內冠狀動脈再通成功，對照組6 h內冠狀動脈再通成功率為46.30%，實驗組48例患者6 h內冠狀動脈再通成功，實驗組患者6 h內冠狀動脈再通成功率為88.89%，實驗組患者6 h內冠狀動脈再通成功率顯著高于對照組患者，P＜0.05；對照組共計31例患者12 h內冠狀動脈再通成功，對照組患者12 h內冠狀動脈再通成功率為57.41%，實驗組共計52例患者12 h內冠狀動脈再通成功，實驗組患者12 h內冠狀動脈再通成功率為96.30%，實驗組患者12 h內冠狀動脈再通成功率顯著高于對照組患者，P＜0.05。相關數據比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者出血發生率結果比較：見表1所示，對照組共計16例發生出血，對照組患者出血發生率為29.63%；實驗組共計2例患者發生出血，實驗組患者出血發生率為3.70%。實驗組患者出血發生率明顯低于對照組患者，P＜0.05。

表1 兩組患者出血發生率結果比較

3 討 論

在臨床治療急性心肌梗死的過程中，溶栓治療是必要的方法和手段。通過溶栓治療能夠有效疏通患者閉塞的冠狀動脈，促使血流灌注恢復，對瀕死心肌進行挽救，并且將壞死范圍縮小，進而達到降低病死率以及改善預后的目的[4]。在臨床治療過程中使用溶栓藥物的作用機制是激活纖溶酶原，并且將纖溶酶原轉變成為纖溶酶，進而對纖維蛋白進行降解，達到溶解血栓這一目標[5]。作為第一代溶栓藥物，尿激酶沒有纖維蛋白選擇性，所以出血的發生率比較高。而瑞替普酶作為第三代的溶栓藥物能夠有效選擇激活血栓部位纖溶酶原，因而具有更高的安全性[6]。

本研究結果表明，實驗組患者溶栓后6 h內冠狀動脈再通成功率（88.89%）顯著高于對照組患者（46.30%），P＜0.05；實驗組患者溶栓后12 h內冠狀動脈再通成功率（96.30%）顯著高于對照組患者（57.41%），P＜0.05；實驗組患者出血發生率（3.70%）顯著低于對照組患者（29.63%），P＜0.05。本研究結果表明，瑞替普酶治療急性心肌梗死的效果更為顯著，不僅可以提高患者的冠狀動脈再通成功率，還可以降低患者出血發生率，值得在臨床中推廣和運用。