耐多藥肺結(jié)核患者心理與藥物同步治療的臨床效果觀察

丁榮梅

（遼寧省鞍山市衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)中心，遼寧 鞍山 114001）

肺結(jié)核患者在治療過程中對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，即為耐多藥肺結(jié)核[1]，這類疾病臨床治療難度更大。本研究通過對(duì)我所收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者分析發(fā)現(xiàn)，心理與藥物同步治療效果理想，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我所2013年5月至2018年3月期間收診的100例耐多藥肺結(jié)核患者為本次研究對(duì)象，所有患者經(jīng)痰細(xì)菌和X線片檢查均符合WHO肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病、腦疾病、精神疾病及藥物依賴者，100例患者均自愿參與此次研究，并提前簽署知情同意書，以患者入院順序?yàn)榉纸M依據(jù)，將其分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）；對(duì)照組男性32例，女性18例，年齡15～82歲，平均年齡（48.5±6.1）歲，病程1～15年，平均病程（8.2±2.1）年，其中21例為繼發(fā)型肺結(jié)核，29例為血行播散型肺結(jié)核；觀察組男性30例，女性20例，年齡15～80歲，平均年齡（47.5±6.4）歲，病程1～17年，平均病程（9.3±2.2）年，其中22例為繼發(fā)型肺結(jié)核，28例為血行播散型肺結(jié)核；兩組患者一般資料無顯著差異，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者采取ZKETh/3HZTh/6HThE治療方案，口服異煙肼（H）0.3克/次，1次/天，口服吡嗪酰胺（Z）0.5克/次，3次/天，肌內(nèi)注射卡那霉素（K）1.0克/次，1次/天，口服乙胺丁醇（E））0.75克/次，1次/天，口服丙硫異煙胺（Th）0.2克/次，2次/天，耐K患者，肌內(nèi)注射丁胺卡那霉素0.4克/次，1次/天，耐Th和E者，靜脈滴注對(duì)氨基水楊酸（P）針劑，8克/次，1次/天，耐氨基水楊酸（P）患者，口服左氧氟沙星片0.2克/次，2次/天或靜脈滴注左氧氟沙星0.2克/次，2次/天；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理支持治療，住院患者定期查房（1次/天），門診患者采取電話或上門隨訪（1次/周）并與患者多溝通，給予患者更多的肺結(jié)核知識(shí)教育和普及，讓患者詳細(xì)了解自身病情，并加強(qiáng)用藥監(jiān)督；給予患者更多生活上的鼓勵(lì)，幫助患者建立積極的治療信心，并讓患者家屬給予患者更多的心理支持，幫助患者尋求社會(huì)幫助，獲得社會(huì)認(rèn)可；隨時(shí)掌握患者心理情緒波動(dòng)，仔細(xì)傾聽患者煩惱和顧慮，了解患者心理需求，并盡力滿足患者心理需求。

1.3 療效評(píng)價(jià)。顯效：患者咳痰、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀消失，經(jīng)痰細(xì)菌檢查為陰性，X線片檢查病灶痊愈；有效：患者咳痰、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀明顯緩解，經(jīng)痰細(xì)菌檢查為陰性，X線片檢查病灶明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者咳痰、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀無改善，經(jīng)痰細(xì)菌檢查為陽性，X線片檢查病灶無改善；總體有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床有效率對(duì)比：觀察組臨床有效率（88%）明顯高于對(duì)照組臨床有效率（64%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組臨床有效率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核主要指患者肺部受到結(jié)核分枝桿菌感染所致，該疾病具有一定的傳染性[2]。發(fā)病后患者抵抗力和免疫力明顯下降，通過一些列藥物治療，大多數(shù)患者可恢復(fù)痊愈。但仍有部分患者因心理障礙，出現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核[3]。該類患者往往因長期患病，給家庭帶來巨大經(jīng)濟(jì)壓力，心里對(duì)家人存在愧疚心理，或因擔(dān)心疾病傳染不愿與家人、朋友接觸，又渴望得到關(guān)愛和社會(huì)認(rèn)可。隨著病程延長，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，加之，患者長期服用抗結(jié)核藥物或靜脈滴注，消化道功能和血管壁均受到影響，患者產(chǎn)生惡心、嘔吐、血管穿刺困難等情況，治療中逐漸出現(xiàn)抵觸、抗拒心理，對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生不信任感，治療依從性、配合度不高，給臨床治療帶來許多困難。研究表明[4]，患者長期存在負(fù)面情緒，其免疫力也會(huì)隨之下降，因此，在治療過程中加強(qiáng)心理支持尤為重要。為此，臨床醫(yī)師在藥物治療同時(shí)，應(yīng)多和患者溝通交流，了解患者家庭背景、興趣愛好和近期生活狀況，給予患者更多的鼓勵(lì)，肯定患者價(jià)值，隨時(shí)掌握患者情緒變化，并對(duì)不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者建立自信心，保持積極樂觀的心態(tài)接受治療。本研究對(duì)我所收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者采取不同治療措施發(fā)現(xiàn)，采取心理與藥物同步治療臨床有效率達(dá)到88%，顯著高于單一藥物治療臨床有效率的64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在耐多藥肺結(jié)核患者治療時(shí)，臨床醫(yī)師不僅要根據(jù)患者病情科學(xué)、合理的使用抗結(jié)核藥物，還應(yīng)重視患者心理情緒變化，給予患者更多的精神治療，才能有效提升臨床治療質(zhì)量。