產前胎兒畸形篩查行彩色多普勒超聲的診斷

郭雪梅 蒲小平

（1 新疆博爾塔拉蒙古自治州婦幼保健計劃生育服務中心，新疆 博州 833400；2 新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院，新疆 博州 833400）

胎兒畸形即胎兒在發育過程中出現器官異常或胚胎組織功能異常等情況，其是一種先天性畸形，其發生與遺傳、生殖道感染和飲食習慣等因素相關。胎兒畸形篩查是產檢的主要項目，其主要篩查方式為超聲檢查[1]。提高胎兒畸形的檢出率能夠盡早發現畸形情況，避免畸形兒出生，進而減輕社會與家庭負擔，提升國民素質。彩超篩查胎兒畸形具有動態化、無創性、使用方便和多方位等特征，使其首選診斷方法。研究中以2014年1月至2018年8月間入本院接受孕檢的400例孕婦為研究主體，旨在探究產前胎兒畸形篩查行彩超的診斷效果，如下文。

表2 對比彩超診斷與臨床診斷的有效性[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年1月至2018年8月間入本院接受孕檢的400例孕婦為研究主體。經倫理委員會直接審查，且得到批準。孕婦年齡為22～41歲，平均（27.21±2.35）歲；孕周為17-40周，平均（29.31±0.57）周；胎兒畸形情況均在出生或是引產后得到證實，將其作為臨床診斷結果。孕婦均有病毒感染、接觸物理性致畸因子、服用致畸藥物等病史。

1.2 方法：儀器為探頭頻率為2～5 MHz及3.5 MHz的腹部超聲探頭和容積探頭，彩超診斷儀。所有孕婦均采用腹壁探查法行超聲檢查，以評估胎兒發育情況。胎兒畸形的高危圖像和心臟超聲圖像應通過彩超成像與標準切面觀進行診斷。標準切面需獲取32～36幅圖像，均來源于工作站。檢查順序為：頭部-唇部-面部-脊柱-胸部-腹腔-肢體-胎盤和羊水。18～28周胎兒的標準切面為：丘腦、側腦室、眼球、臍孔、雙腎、膀胱臍動脈和小腦行水平橫切面；鼻唇與膈肌行冠狀切面；顏面部、胸部、脊柱頸、腰部、骶部、雙腎和宮頸內口行矢狀切面；外生殖器與肛門靶環征、左右側脛腓骨和股骨、左右側肱骨和足面、尺橈骨和左右手均行長軸切面；臍部動脈血流頻譜行四腔心切面。

1.3 觀察指標：觀察胎兒畸形的類型，包括中樞神經系統畸形、唇腭裂、軟骨發育不良、心血管系統畸形、泌尿系統畸形和淋巴水囊腫等；彩超診斷與臨床診斷的有效性；并記錄彩超診斷效果。

1.4 評價標準：診斷準確率=準確診斷數/本組總病例數×100%；特異度=陰性符合數/臨床診斷陰性數×100%；靈敏度=陽性符合數/臨床診斷陽性數×100%[2]。

1.5 統計學分析：數據通過SPSS16.0軟件加以處理，彩超診斷與臨床診斷有效性用（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析彩超檢查畸形類型：400例胎兒經臨床診斷后，共出現26例畸形，畸形率為6.50%。產前經彩超篩查發現21例畸形胎兒，其檢出率為5.25%，誤診2例，漏診3例，分別為1例室間隔缺損、1例半椎體畸形和1例房間隔缺損，見表1。

表1 分析彩超檢查畸形類型

2.2 對比彩超診斷與臨床診斷的有效性：彩超對各類畸形的診斷效果與臨床診斷對比無差異，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 分析彩超診斷效果：以臨床診斷為標準，彩超的診斷靈敏度為76.92%（20/26），特異度為99.73%（373/374），準確率為98.25%（393/400），見表3。

表3 分析彩超診斷效果

3 討 論

胎兒畸形在臨床產科的發病率較高，其是多種外因或內因共同作用的結果，表現為胎兒生理功能、形態或結構異常發育，其高危因素為射線、病毒、藥物、染色體畸形或遺傳因素等[3]。胎兒畸形的發生時間為孕8周內，此時胎兒器官、細胞、功能與組織均處于分化期，因此易出現畸形。超聲檢查是其常見診斷方法，具有可靠、安全、無創和有效等優勢。

提高診斷準確率的主要方法為：①使用血流敏感度與分辨率高的彩超診斷儀和三維超聲系統[4]。②產前對孕婦行健康宣教，普及畸形篩查對妊娠結局的影響，使其在孕18-24周行彩超診斷。③超聲醫師在進行檢查時應具備專業手法和清晰思路，若有畸形指征需進行2位以上醫師會診，若羊水過多則可能為神經系統或消化系統畸形；羊水過少則可能為泌尿系統畸形[5]。④孕中晚期應使用臍動脈多普勒血流測定胎盤情況，評估胎兒有無窘迫癥狀。經彩超診斷后，可盡早發現胎兒畸形，并能評估畸形類型，進而決定引產或繼續妊娠，其能夠降低胎兒畸形率，使妊娠安全性提高[6]。結果為：400例胎兒的臨床診斷畸形率為6.50%，產前彩超診斷畸形率5.25%。彩超對各類畸形的診斷效果與臨床診斷對比無差異（P＞0.05）。以臨床診斷為標準，彩超的診斷靈敏度為76.92%，特異度為99.73%，準確率為98.25%。

綜上所述，產前彩超檢查可有效診斷出胎兒畸形類型，進而給予相對性的解決措施，避免不良事件發生。