探討老年尿毒癥血液透析患者的護(hù)理措施及效果

孫繼娟

（朝陽(yáng)市第二醫(yī)院血液透析室，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

尿毒癥是發(fā)病率較高的腎臟疾病，患者確診后多需要長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析來(lái)維持生命，延長(zhǎng)生存時(shí)間。尿毒癥的病癥長(zhǎng)且病情重，加之受到治療費(fèi)用高、治療時(shí)間長(zhǎng)等種種因素的影響，使得患者身心均受到嚴(yán)重影響，為患者帶來(lái)較大痛苦[1-2]。故為提高治療效果，改善患者生理、心理舒適度，積極尋找有效的護(hù)理模式十分重要。此次研究將在2016年3月至2018年4月間收治的老年尿毒癥患者中選擇60例進(jìn)行本次護(hù)理研究，分析老年尿毒癥血液透析患者護(hù)理方法及實(shí)施效果，現(xiàn)將結(jié)果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在2016年3月至2018年4月間收治的老年尿毒癥患者中選擇60例進(jìn)行本次護(hù)理研究，所有患者均接受血液透析治療，對(duì)照組及觀察組各30例，分組方法為信封法。所有患者年齡均≥60歲、均確診為尿毒癥、均意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病或精神病史。對(duì)照組：男性17例，女性13例。患者年齡：48～62歲，平均年齡為（56.6±3.5）歲。觀察組：男性18例，女性12例。患者年齡：48～61歲，平均年齡為（56.5±3.6）歲。組間對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法：對(duì)照組對(duì)患者做好入院接待、病情監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理等等常規(guī)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)與患者保持良好溝通，告知其治療過(guò)程中以及日常生活中需要注意的各項(xiàng)事宜。觀察組則增加實(shí)施如下綜合護(hù)理干預(yù)：①對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，患者入院后要對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，與患者進(jìn)行積極溝通，了解引起負(fù)面情緒的因素，積極開(kāi)導(dǎo)患者，在與患者進(jìn)行溝通的過(guò)程中也要注意語(yǔ)言得體、態(tài)度柔和，促使患者充分感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及尊重。了解患者的需求，盡可能滿(mǎn)足患者的合理需求，以便改善患者負(fù)面情緒。②對(duì)患者做好飲食干預(yù)指導(dǎo)，依據(jù)患者的具體情況制定合理的飲食方案，確保患者可有效補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，叮囑患者多食用豆制品以及香蕉等食物，叮囑患者遵循低鹽、低脂的飲食原則。③對(duì)患者進(jìn)行積極宣教，提高患者對(duì)疾病的了解程度，糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，宣教方法可采用設(shè)置宣傳欄、發(fā)放小冊(cè)子、互動(dòng)講座等方式進(jìn)行，避免患者因?yàn)閷?duì)疾病或治療了解程度不足而產(chǎn)生抵觸治療的情緒。④為患者提供良好的診療環(huán)境，確保病室內(nèi)光線(xiàn)充足，病室內(nèi)干凈整潔，地面要干燥清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定時(shí)消毒。注意控制病室內(nèi)溫度、濕度適宜，一般可將溫度控制在24 ℃左右，而濕度控制在60%左右。⑤做好并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，為避免患者出現(xiàn)低血壓，要注意避免過(guò)快脫水，觀察患者全身情況，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。避免血液外滲，護(hù)理人員要注意觀察穿刺部位情況，若穿刺部位出現(xiàn)血腫則要立即將穿刺針拔除并使用棉簽按壓血腫，并進(jìn)行冷敷處理。為避免患者出現(xiàn)心律失常，護(hù)理人員要注意觀察患者生命體征變化情況，避免過(guò)量超濾，尤其是在透析后3 h，若患者出現(xiàn)頭暈、心悸等表現(xiàn)或脈搏不齊則要立即使用心功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對(duì)伴有冠心病、心力衰竭疾病的患者要先消除誘因，如低鉀、血流量過(guò)大等等。

1.3 觀察指標(biāo)：①并發(fā)癥發(fā)生概率。②診療依從率：以患者可積極配合完成診療及護(hù)理工作判定為依從性良好，并以此統(tǒng)計(jì)依從率。③護(hù)理滿(mǎn)意率：采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)10道小題，總分為10分，得分≥9分為非常滿(mǎn)意，≥6分為滿(mǎn)意，＜6分為不滿(mǎn)意，以非常滿(mǎn)意＋滿(mǎn)意統(tǒng)計(jì)總滿(mǎn)意率。④生活質(zhì)量評(píng)分[3]：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，表中共設(shè)36道題目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用“χ2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用“t”檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（76.5±3.9）分，對(duì)照組為（60.1±4.2）分，對(duì)比差異顯著。對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示觀察組中16例為非常滿(mǎn)意，13例為滿(mǎn)意，1例為不滿(mǎn)意。對(duì)照組中12例為非常滿(mǎn)意，10例為滿(mǎn)意。調(diào)查并發(fā)癥發(fā)生概率顯示對(duì)照組中4例低血壓、1例血液外滲、1例心律失常。觀察組中則僅有1例出現(xiàn)低血壓。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生概率、診療依從率、護(hù)理滿(mǎn)意率，均提示觀察組更佳（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生概率、診療依從率、護(hù)理滿(mǎn)意率的比較[n（%）]

3 討 論

尿毒癥病情較重、病程長(zhǎng)，是慢性腎功能不全或急性深宮更不全的終末期。患病后患者多需要終身透析治療。尿毒癥病情較易復(fù)發(fā)，因此患者極易出現(xiàn)種種負(fù)面情緒，長(zhǎng)時(shí)間負(fù)面情緒不僅會(huì)影響患者的治療積極性，而且也會(huì)影響患者的生理調(diào)節(jié)機(jī)制，甚至可能導(dǎo)致病情加重，影響質(zhì)量效果[4]。在尿毒癥患者進(jìn)行治療過(guò)程中患者需要進(jìn)行造瘺、插管等操作，患者生理功能會(huì)出現(xiàn)一定變化，加之治療費(fèi)用較高，因此患者可能會(huì)出現(xiàn)抵觸治療或?qū)χ委熜Чa(chǎn)生質(zhì)疑等不良影響，不利于治療的順利進(jìn)行。護(hù)理是醫(yī)療工作中十分重要的組成部分，護(hù)理的優(yōu)質(zhì)性將會(huì)對(duì)患者的治療效果及預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，故積極采取有效方式積極提高護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性以及完整性具有十分重要的意義[5-6]。綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供更符合其疾病治療要求以及自身護(hù)理需求的護(hù)理服務(wù)，促使護(hù)理服務(wù)更為全面且具有針對(duì)性。在此次研究中觀察組即在常規(guī)護(hù)理之上增加實(shí)施了心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)以及并發(fā)癥護(hù)理觀察等對(duì)策，結(jié)果顯示觀察組患者的診療依從率為93.3%，顯著高于對(duì)照組。證明增加實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)可促使患者更積極配合治療，更利于臨床治療的順利進(jìn)行。對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生概率以及護(hù)理滿(mǎn)意率也提示觀察組所得結(jié)果更佳，與對(duì)照組對(duì)比差異明顯。由此可證明為老年尿毒癥血液透析患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)服務(wù)可提高臨床護(hù)理效果，改善患者生活質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)老年尿毒癥實(shí)施血液透析治療的患者增加實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可大大提高患者生理、心理舒適度，提高患者的診療依從性、降低并發(fā)癥發(fā)生概率，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，改善患者的生活質(zhì)量，臨床具有較高的應(yīng)用效果及價(jià)值。