循證護(hù)理在急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

于曉佳

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，人們因?yàn)楣ぷ骷吧畹膲毫Γ嬍匙飨O其不規(guī)律，導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病率不斷上升，目前其發(fā)病率已居各種急腹癥的首位[1]。急性闌尾炎起病驟然，病程進(jìn)展快，在臨床上表現(xiàn)為惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛等癥狀，確診后應(yīng)及時(shí)予以手術(shù)治療[2]。在治療期間，患者由于受到疾病的折磨，承受較大的痛苦，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，而且術(shù)后行為不當(dāng)易發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)于臨床護(hù)理的需求時(shí)比較高的。此次試驗(yàn)旨在探究循證護(hù)理在急性闌尾炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以2017年1月至2017年12月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的急性闌尾炎患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將之分為兩組，各45例。患者基本資料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為27∶18，最小、最大年齡分別為17歲、68歲，中位數(shù)年齡（42.37±5.14）歲；發(fā)病至就診歷經(jīng)2 h～2 d，平均時(shí)間為（15.14±3.28）h；②觀察組。男性與女性的比例為26∶19，最小、最大年齡分別為18歲、67歲，中位數(shù)年齡（42.50±5.37）歲；發(fā)病至就診歷經(jīng)3 h～2 d，平均時(shí)間為（14.78±3.02）h。根據(jù)上述信息可知，兩組患者基本資料無顯著性差異（P＞0.05），此次研究具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均超聲檢查及血常規(guī)檢查確診，符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[4]。

1.3 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者臨床癥狀的改善情況，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，調(diào)整治療方案。觀察組給予循證護(hù)理，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科護(hù)理人員，形成循證護(hù)理小組，由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，進(jìn)行循證護(hù)理能力培訓(xùn)，明確循證護(hù)理工作的開展流程，提高護(hù)理人員查找、分析文獻(xiàn)資料的能力。確定護(hù)理主題，明確急性闌尾炎治療期間可能出現(xiàn)的問題，包括心理問題、術(shù)后常見并發(fā)癥等，闡明其危害。查找資料及文獻(xiàn)，分析上述問題發(fā)生的主要原因，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)文獻(xiàn)及資料的真實(shí)性和可靠性進(jìn)行判斷，明確影響因素，并以此為依據(jù)制定科學(xué)合理的循證護(hù)理方案。具體護(hù)理方案為：

1.3.1 心理護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度，采用通俗易懂的語言向患者介紹急性闌尾炎的病因病機(jī)、危險(xiǎn)因素、易感人群、發(fā)病概率、臨床癥狀、治療方式等，在講解時(shí)可發(fā)放相關(guān)的疾病知識(shí)卡片，通過口頭宣導(dǎo)+圖文宣導(dǎo)的方式，提高患者的疾病認(rèn)知水平，從而消除恐懼心理。同時(shí)，根據(jù)患者的語言及行為，明晰患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理需求，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，聯(lián)合家屬給予心理支撐，通過呼吸放松法、轉(zhuǎn)移注意力法等緩解疼痛，引導(dǎo)患者以輕松樂觀的態(tài)度接受治療。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)：急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響預(yù)后，因此必須加強(qiáng)防護(hù)：①粘連性腸梗阻。手術(shù)操作不規(guī)范或者是異物刺激，大網(wǎng)膜吸收功能降低及膿腫不易包裹，都是粘連性腸梗阻的發(fā)生原因。為了緩解該癥狀，術(shù)后患者腸胃功能未恢復(fù)時(shí)，應(yīng)禁食，同時(shí)給予持續(xù)腸胃減壓，縮短患者翻身時(shí)間，鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)；②切口感染。切口感染與無菌操作執(zhí)行不到位有關(guān)，在手術(shù)之前，應(yīng)做好備皮工作，確保消毒的規(guī)范性，在術(shù)后換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；③術(shù)后出血。術(shù)后出血與腹痛、腹脹、失血性休克等癥狀，及劇烈咳嗽、嘔吐等行為有關(guān)。為了預(yù)防術(shù)后出血，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者切勿用力咳嗽或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免腹內(nèi)壓土壤增加，引起出血，在發(fā)生出血癥狀時(shí)，應(yīng)給予輸液輸血。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)兩組患者臨床癥狀及體征改善情況，記錄發(fā)生粘連性腸梗阻、切口感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率[5]。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)價(jià)循證護(hù)理的應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果P值＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為4.44%，對(duì)照組為17.78%，明顯高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

急性闌尾炎作為一種臨床常見腸胃道急癥，病情變化莫測(cè)，根據(jù)其臨床癥狀，可劃分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性和壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫這4種類型[6]。手術(shù)治療能夠有效治愈該疾病，但是患者術(shù)前容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響到其治療依從性，繼而影響到治療效果，因此術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，提高患者的病癥認(rèn)知水平，改善患者的心理狀態(tài)。術(shù)后，容易發(fā)生病灶感染、腸道粘連等并發(fā)癥，影響預(yù)后，增加患者的身體痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此必須加強(qiáng)防護(hù)，循證護(hù)理是一種將醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理檢驗(yàn)相結(jié)合的科學(xué)護(hù)理措施，護(hù)理過程中醫(yī)患者為中心，以患者的臨床癥狀為依據(jù)，選擇合適的護(hù)理方案，能夠完全滿足急性闌尾炎的護(hù)理需求。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以循證護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述：在急性闌尾炎患者護(hù)理中，實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效滿足患者的護(hù)理需求，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。