小骨窗微創手術用于治療腦出血患者的臨床療效研究

劉 澤

（遼寧省黑山縣中醫院腦外科，遼寧 黑山 121400）

腦出血是一種常見的神經外科疾病，多是由于高血壓合并小動脈硬化，或微動脈瘤或者微血管瘤破裂等因素所致，常見于中老年人群，男性居多。持續性腦出血則會引發供血區域中樞神經系統功能障礙，顱內壓力的突發變化甚至會引發枕骨大孔疝/小腦幕切記疝，影響患者腦干呼吸循環系統，致殘率和病死率極高[1]。隨著醫學技術的發展，微創手術越來越被人們所接受，本次研究旨在探究小骨窗微創手術用于治療腦出血患者的臨床療效，現將研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年8月至2018年8月接診的76例腦出血患者作為研究對象，按照治療方式的差異分為兩組各38例。所有患者均通過腦電圖、顱腦CT等臨床檢查確診為腦出血，發病至送診不超過24 h。其中，觀察組男女人數比例為10∶9，年齡42～73（54.75±10.21）歲，出血部位：幕下11例，基底節13例，腦葉14例；對照組男女人數比例為21∶17，年齡40～72（55.34±10.47）歲，出血部位：幕下12例，基底節10例，腦葉16例。比較兩組患者的性別、年齡、病情以及出血部位等基本資料，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：所有患者術前均給予補液、吸氧及嚴密監測心電監護操作。對照組行開顱術，在影像技術操作下，于腦出血部位處做一個馬蹄形的切口，手術入路選擇相對皮層非功能區，確定位置后行開顱術，從腦溝處將腦回分離，直至腦出血區域，清除血腫。根據患者身體情況確定能夠保留骨瓣，以上操作完成后可閉顱。觀察組行小骨窗微創手術，協助患者取得合適的手術體位，給予局部麻醉，使用CT掃描儀確定血腫位置，在硬腦膜處做一十字形切口，將其切開，進行顱骨鉆孔，將創面擴至3～5 cm，再用吸引器將顱內血腫物質吸出，對創面使用雙極滴水電凝止血處理，并對血腫部位進行清洗。最后插入引流管并固定，對局部頭皮進行縫合。

1.3 療效評價：對比兩組患者治療效果。顯效：神經功能恢復，術后未見并發癥；有效：神經功能有明顯好轉，術后并發癥發生情況較少；無效：神經功能未見好轉，或癥狀有加重趨勢。

1.4 統計學方法：將我院接受本次研究的患者相關數據代入SPSS21.0統計學軟件包當中進行操作分析，計數資料采取百分率（%）表示，組間率對比使用卡方（χ2）檢驗。標準水準：以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

數據顯示，觀察組治療總有效率（97.37%）顯著高于對照組（76.32%），對比差異具有統計學意義，χ2=5.258，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著生活方式、習慣的改變，腦出血患者人數呈上升趨勢，急性期病死率達到了35%。多數研究資料顯示，高血壓是引發腦出血的主要原因，主要是由于腦底小動脈收縮，形成大小不一的血塊，繼而出現腦水腫等疾病[2]。腦出血多是突發性發作，在救治時間上可能會發生延誤，患者往往會出現不同程度的運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，生活自理能力也會降低。傳統開顱術的手術及麻醉操作較為復雜，對患者的創傷較大，易引發并發癥，加重患者的身體負擔。因此，尋求一種安全且行之有效的治療方式是現代醫者的重要任務。 較傳統開顱術而言，小骨窗微創手術更具優勢。首先，該術式的術中出血量少，對人體的創傷較小，術后恢復較快，可有效降低治療的感染概率。另外，血腫分解所釋放的物質會對腦組織造成繼發性損害，而小骨窗微創手術則能在最短時間內以最快的速度清除血腫，減少對腦組織的損壞[3]，能促進患者術后社會功能、生理職能、精神健康等方面恢復，提高了病患的生活質量。再者，局部麻醉方式，可縮短術后恢復時間，對神經系統的影響較小，減少了對血腫周圍組織的干擾和刺激，使發生電解質紊亂、消化道出血等術后不良反應發生率減少。此外，在治療過程中，還應隨時復查患者頭部CT，需根據實際情況調整引流管位置，使引流效果達到最佳。若出現為液化的血塊，則可采用尿激酶纖溶治療，使血塊液化引流排出，直至血液完全消失。研究數據也表明，觀察組治療有效率明顯高于對照組（97.37%：76.32%，χ2=5.258），對比差異明顯，具有統計學意義，P=0.007。由此可見，對腦出血患者采用小骨窗微創手術的治療效果更為明顯，促進了患者神經功能的恢復，減輕了患者身體上的不適，改善了生活質量，安全性較高，該治療手段可在臨床上大力推廣使用。