重組人腦利鈉肽治療瓣膜性與非瓣膜性心臟病心力衰竭的臨床效果對照研究

李 波

（鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

心臟病心力衰竭是患者心臟病發(fā)展到最后產(chǎn)生的癥狀，患者出現(xiàn)心力衰竭后，無法保證心臟功能的情況下，出現(xiàn)嚴(yán)重失代償期表現(xiàn)，此時患者的生命安全受到嚴(yán)重的威脅。臨床研究后發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)心肌受損、心力衰竭癥狀后，利鈉肽含量將出現(xiàn)顯著變化，對患者治療的影響非常大，為減少患者癥狀，改善治療過程中患者的心肌功能，對患者進(jìn)行利鈉肽補(bǔ)充十分關(guān)鍵，重組人腦利鈉肽是人工制造利鈉肽內(nèi)容，能夠與人體自身分泌的內(nèi)源性腦利鈉肽生物活性相似，且存在相似的作用[1]。本文對所選心臟病心力衰竭患者進(jìn)行對比，總結(jié)瓣膜性心臟病與非瓣膜性心臟病利用人腦利鈉肽治療的效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年5月所收治的148例心臟病心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各74例患者。研究組男35例，女39例，年齡35～86歲，平均年齡（76.79±9.21）歲，病程3～21年，平均病程（15.47±5.53）年，疾病類型：老年退行性瓣膜病27例，二尖瓣脫垂30例，風(fēng)濕性心臟病17例。對照組男36例，女38例，年齡36～87歲，平均年齡（75.65±11.35）歲，病程4～20年，平均病程（14.69±5.31）年，疾病類型：缺血性心肌病17例，擴(kuò)張型心肌病15例，高血壓心臟病15例，肥厚型心肌病27例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均在患者入院后即開展傳統(tǒng)治療，藥物包括洋地黃、華法林、他汀類藥物、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、利尿劑、β受體阻滯劑、學(xué)U感緊張素受體拮抗劑。并在此基礎(chǔ)上，加用重組人腦利鈉肽，選擇成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)的重組人腦利鈉肽，初始劑量1.5 μg/kg，采用負(fù)荷量靜脈推注方式用藥，對患者選擇0.0075～0.01 μg/（kg.min）的方式進(jìn)行持續(xù)靜脈推注，推注時間120 h，持續(xù)用藥。

1.3 療效判定：對比兩組治療后CRP、BNP值，并對治療后患者的LVEF指標(biāo)進(jìn)行對比。總結(jié)兩組治療總有效率差異，包括顯效、有效和無效。顯效：患者心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級，且癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者心功能與癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總有效率=顯效+有效/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料：CRP、BNP、LVEF指標(biāo)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），t檢驗，計數(shù)資料：治療總有效率，率（%），χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組治療總有效率90.54%，對照組治療總有效率89.18%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（n，±s）

表1 兩組治療總有效率比較（n，±s）

研究組 74 37 30 7 90.54對照組 74 38 28 8 89.18 χ2 - 3.11 2.05 3.05 2.11 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組CRP、BNP、LVEF指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組CRP、BNP、LVEF指標(biāo)對比（±s）

研究組 74 7.55±1.94 1436.55±158.68 36.56±7.55對照組 74 6.25±0.53 1125.41±105.41 38.41±6.74 t-15.3328 14.3687 6.3847 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 研究組CRP、BNP指標(biāo)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），LVEF則未見差異（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

心臟病心力衰竭屬于心臟病患者最終階段，患者在發(fā)生心力衰竭后，由于心肌功能受損，出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟功能異常，并逐步影響患者身體的整體代謝和生存效果。因此在臨床對心臟病心力衰竭患者開展治療時，主要保護(hù)患者的心肌與心臟功能，減少和緩解患者出現(xiàn)的心力衰竭癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提高，并增加患者治療期間的治療體驗，延長生存時間[2]。利鈉肽在我國臨床上，與心臟病心力衰竭的治療存在十分緊密的聯(lián)系，臨床多利用重組人腦利鈉肽對心力衰竭患者開展治療，利鈉肽的臨床應(yīng)用價值在于，能夠在人體內(nèi)對血管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)受體相結(jié)合，保護(hù)患者血管平滑肌的舒張效果，并增加環(huán)磷酸鳥苷的含量，重組人腦利鈉肽的治療效果與患者體內(nèi)內(nèi)源性腦利鈉肽的生物作用相似，功能相似，能夠作為補(bǔ)充患者體內(nèi)腦鈉肽的主要藥劑[3]。此外，利用重組人腦利鈉肽藥物，還能夠起到拮抗心肌細(xì)胞、心臟纖維原細(xì)胞的作用，保護(hù)患者心血管內(nèi)壁，減少內(nèi)皮素、去甲腎上腺素以及醛固酮的含量，尤其對腎小球入球小動脈、近曲小血管的鈉吸收效果有顯著的改善作用。減少患者心臟負(fù)擔(dān)的同時，避免用藥對患者腎臟同時產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，增加患者在治療期間的安全性，從根本上改善心力衰竭癥狀[4-5]。

根據(jù)心臟病心力衰竭患者的發(fā)病類型，可將患者分為非瓣膜性疾病與瓣膜性疾病，兩種疾病患者的治療效果存在一定差異，但患者的治療效果與用藥效果存在一定的差異。本文對所選心臟病心力衰竭患者分為非瓣膜性與瓣膜性心臟病，并將兩種不同類型心力衰竭患者分別作為研究組與對照組進(jìn)行對比實(shí)驗，發(fā)現(xiàn)同樣進(jìn)行傳統(tǒng)治療與重組人腦利鈉肽治療，患者的治療效果相似，能夠觀察到重組人腦利鈉肽對非瓣膜性與瓣膜性心臟病心力衰竭的改善效果均十分明顯，但在治療后，患者CRP與BNP含量差異相差有統(tǒng)計學(xué)意義，瓣膜性心臟病患者的上述指標(biāo)含量更大，能夠觀察到重組人腦利鈉肽用藥對瓣膜性心臟病心力衰竭患者的治療存在一定的局限性，值得臨床關(guān)注。