中醫(yī)藥辨證配合西醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床療效分析

張 丹

（鞍山市雙山醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114032）

糖尿病在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其致病因素有很多種，然而不管致病因素怎樣，最終都會造成胰島功能明顯下降，導(dǎo)致胰島素分泌不足，進(jìn)而造成機(jī)體當(dāng)中血液以及尿液當(dāng)中的葡萄糖明顯增多，導(dǎo)致多種代謝問題，最終引發(fā)腎病。DN（糖尿病腎病）屬于糖尿病的一種常見并發(fā)癥，因為目前糖尿病腎病的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，已經(jīng)成為終末期腎病最為常見的因素之一，對患者的生活質(zhì)量帶來非常大的不良影響。臨床當(dāng)中糖尿病腎病如果進(jìn)展到蛋白尿階段，則無法避免會引發(fā)終末期腎臟衰竭，然而如果可以在初期階段采取相對應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，則有望逆轉(zhuǎn)或者進(jìn)一步延遲糖尿病腎病的發(fā)展[1]。

表1 兩組患者的各項觀察指標(biāo)改善情況對比（±s）

表1 兩組患者的各項觀察指標(biāo)改善情況對比（±s）

注：b與對照組相比，P＜0.05

治療組 46 6.52±1.35 8.87±1.94 1.12±1.04對照組 46 7.57±2.31 8.75±1.42 2.16±1.36

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年1月在我院接收的糖尿病腎病患者一共有92例，92例患者全部符合DN的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，每一組各46例。當(dāng)中，治療組男32例，女14例。年齡在20～78歲，平均為（57.2±7.1）歲。病程在5～21個月，平均為（13.4±2.1）個月；對照組男36例，女10例。年齡在21～80歲，平均為（58.1±7.9）歲。病程在6～23個月，平均為（14.8±3.4）個月。

1.2 臨床方法

1.2.1 對照組方法：對照組對患者實施常規(guī)治療，胰島素皮注或者口服30 mg的糖適平，每日3次，對患者的血糖給予有效控制，囑合并高血壓的患者酌情服用5～10 mg的ACEI類藥物洛丁新，每日1次，調(diào)整血壓至理想范圍；囑合并高膽固醇血癥患者服用40 mg他汀類藥物辛伐他汀，每日1次，進(jìn)而對血脂給予有效調(diào)節(jié)，督促患者在整個臨床治療過程當(dāng)中保持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

1.2.2 治療組方法：治療組對患者實施中醫(yī)藥辨證配合西醫(yī)治療，其中西醫(yī)治療與上述相關(guān)方法相一致，中醫(yī)藥辨證治療，山茱萸10 g、紅花10 g、澤瀉12 g、丹參12 g、炒山藥12 g、太子參15 g、黃芪30 g、茯苓30 g，在整個臨床治療期間給予辨證加減治療，一旦患者水腫較為明顯，則加入絲瓜絡(luò)以及車前子等，一旦患者伴有淤血癥狀，則加入川芎以及桃仁；一旦患者蛋白尿增多，則加入制僵蠶以及全蝎，或者雷公藤片2片，每日3次；一旦患者伴有濕熱證表現(xiàn)，則加入白花蛇舌草以及虎杖等；一旦患者大便干燥，則加入大黃，上述藥方以水煎服，每日1劑，分別在早上和晚上服用1次。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患者的治療效果、FPG、PBG以及24 h尿蛋白定量的變化情況[2]。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：其相關(guān)癥狀完全消失，腎功能指標(biāo)有顯著好轉(zhuǎn)或者接近正常；有效：其相關(guān)癥狀有一定程度的改善，腎功能指標(biāo)有一定程度的好轉(zhuǎn)；無效：其相關(guān)癥狀無任何改善，或者進(jìn)一步加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，相關(guān)計量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果情況對比：治療組46例，顯效28例，有效14例，無效4例，臨床治療總體有效率為91.3%，對照組46例，顯效26例，有效12例，無效8例，臨床治療總體有效率為82.61%，治療組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的各項觀察指標(biāo)改善情況對比：對照組46例，F(xiàn)PG為（7.57±2.31）mmol/L，PBG為（8.75±1.42）mmol/L，24 h尿蛋白定量為 (2.16±1.36) mg/24 h，治療組46例，F(xiàn)PG為（6.52±1.35）mmol/L，PBG為（8.87±1.94）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（1.12±1.04）mg/24 h，治療組患者的FPG、FBG以及24 h尿蛋白定量明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

糖尿病腎病在臨床當(dāng)中屬于一種常見的合并癥，為DM常見并發(fā)癥，是DM患者死亡的主要誘因。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，這種疾病的發(fā)生與發(fā)展是多個因素綜合作用的結(jié)果，其中包含高血壓、代謝功能紊亂、高血糖以及細(xì)胞因子異常表達(dá)等之間的相互作用。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制上主要為血糖以及脂肪代謝功能紊亂，造成血脂以及血液黏稠程度明顯增高，血液黏稠程度增高會造成微血管血液流動明顯減緩，血管壁受損，造成血管病理改變，造成毛細(xì)血管當(dāng)中形成微血栓，同時基底膜明顯增厚和結(jié)節(jié)性腎小球硬化等，使尿蛋白大量漏出，大部分預(yù)后不良[5]。其相關(guān)癥狀主要為DM的基礎(chǔ)之上引發(fā)蛋白尿或者高血壓，進(jìn)而發(fā)展成為腎臟衰竭以及氮質(zhì)血癥。蛋白尿不但是腎臟損害的標(biāo)志，同時還會使其進(jìn)程進(jìn)一步加深，尿蛋白持續(xù)≥1 g/24 h，是顯示腎功能不全快速進(jìn)展的標(biāo)志。所以，降低蛋白尿的排泄，能夠使腎功能下降得以有效延緩，使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯減少，同時脂代謝紊亂也是DM的獨立危險因素之一[6]。

糖尿病腎病的證型主要為肝腎陰虛、氣陰兩虛以及脾腎氣虛等，同時伴有濁毒、淤血以及水濕[7]。本文所采取的藥方當(dāng)中黃芪以及黨參可以起到健脾益氣的功效，玄參以及生地可以起到清熱涼血以及滋陰生津的功效；麥冬以及五味子等可以起到益氣養(yǎng)陰的功效；桃仁以及紅花可以起到通利血脈以及活血化瘀的功效；當(dāng)歸以及丹參可以起到補(bǔ)血以及活血的功效；多種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以起到活血化瘀以及益氣養(yǎng)陰的功效[8]。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采取中醫(yī)藥辨證配合西醫(yī)治療的效果可靠，使相關(guān)指標(biāo)得到明顯改善，有效促進(jìn)患者康復(fù)，在臨床當(dāng)中適合廣泛應(yīng)用。