個體化全程護理對腹膜透析治療的作用分析

袁 柳

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

臨床中，腹膜透析屬于最常用的一種有效腎臟替代療法，在終末期腎病患者的治療中得到廣泛的應用[1]。而持續非臥床式的腹膜透析是主要的腎臟替代療法，在全球透析患者中，腹膜透析占10%～15%[2]。腹膜透析患者的腎功能比較差，常合并酸堿平衡紊亂、電解質紊亂，再加上機體的抵抗能力較低，易出現感染。而且患者常合并代謝疾病，給患者透析中的護理提出較高要求。患者病情的嚴重程度與合并疾病均不相同，同時對護理要求也不同，所以要針對實際情況給予患者個體化護理[3]。為了探討和分析在腹膜透析治療中個體化全程護理的作用，此次抽取2015年8月至2018年5月在我院做腹膜透析的患者（55例）進行研究，研究具體內容是：

1 資料與方法

1.1 資料：本次抽取2015年8月至2018年5月在我院做腹膜透析的患者（55例）進行研究，其中1例患者死亡，3例患者換腎，7例患者轉血液透析、5例患者轉外院，把剩余39例患者依其入院順序分為乙組（19例）、甲組（20例）。其中甲組男性12例，女性8例；患者年齡在51～76歲，平均為（61.60±3.60）歲；乙組男性為13例，女性為6例；患者年齡在52～75歲，平均為（61.22±3.52）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做研究。

1.2 方法：本次入選患者均一般護理：給予患者健康宣教，向其詳細講解腎臟功能以及腹膜透析原理，給予腹膜透析操作指導，確保患者學會，囑其遵醫用藥，在出院時囑定期復查。而甲組加個體化全程護理：術后給予患者一對一的培訓，認知教育，在給予患者培訓前，向患者與家屬發放《腹透居家指導》書，并通過觀看DVD的方式確保患者從中得到對于腹膜透析正確的認識；給予操作培訓，選擇教育-培訓-考核-再教育方式進行操作培訓指導，確保患者熟練掌握；飲食的合理健康指導，為患者制訂具有個性化的護理計劃；心理干預，針對患者的心理情況，同其主動進行溝通，詳細了解存在或者可能出現不良情緒，并對不良情緒進行出現原因的分析，同患者、家屬配合，完成心理疏導，使患者的依從性提高，一定程度上還可提高其生活質量；溝通平臺的建立，經門診和電話隨訪等方式科普教育，在護患溝通以及患者之間溝通來及時解決居家透析存在的問題。患者出院后電話隨訪、門診隨訪、微信溝通以及家庭隨訪，全程個體化；預防并發癥：對于腹膜透析特有的并發癥，要重點預防，囑家屬每天給予患者清潔，要嚴格按照操作流程換液和換藥，二便保持通暢，并且飲食合理。

1.3 觀察指標：此次研究觀察腹膜透析效果、生活質量、腹膜炎情況。

1.4 評價標準：腹膜透析效果，無效：心力衰竭、電解質紊亂、水腫、貧血等癥狀沒有改善，透析充分性不足1.7；有效：癥狀明顯改善甚至是消失，而透析充分性超過1.7[4]。生活質量：選擇SF-36（簡易健康調查表）評估生活質量，百分制，分數高則患者生活質量好。腹膜炎：透析液中的中性粒細胞超過比例超過50%，白細胞超過100×106/L；腹水渾濁、腹痛，可不伴或者伴發熱；對透析液進行培養，發現有病原微生物；上述三項中有兩項或者三項就是腹膜炎發生[5]。

1.5 統計學分析：選SPSS21.0軟件對數據做出分析，（±s）表示生活質量，做t檢驗，（%）表示臨床效果、腹膜炎，做χ2檢驗，如果P值不足0.05，那么兩組的差異就有統計學意義。

2 結 果

2.1 總結臨床效果：見表1，甲組腹膜透析的有效率高于乙組，差異顯著（χ2=4.674，P=0.031）。

表1 總結臨床效果[n（%）]

2.2 總結生活質量：見表2，甲組的生活質量評分高于乙組，差異顯著（t=7.058，P=0.000）。

表2 總結生活質量[（±s），分]

表2 總結生活質量[（±s），分]

甲組 20 92.11±5.15乙組 19 73.61±10.47 t-7.058 P-0.000

2.3 總結腹膜炎情況：見表3，甲組腹膜炎的發生率低于乙組，差異顯著（χ2=4.692，P=0.030）。

表3 總結腹膜炎情況

3 討 論

臨床中，慢性腎功能衰竭的主要特點是腎臟實質性病變，可導致腎臟萎縮，患者代謝產物潴留、酸堿失衡、電解質紊亂，可累及全身臟器。患者主要是透析治療，分血液透析以及腹膜透析，其中血透的危險性相對較高，且操作復雜，所以首選腹膜透析[6]。有學者指出：在腹膜透析治療中，給予針對性護理可事半功倍。在常規護理中，患者缺乏科學專業的指導、獲取康復信息困難，增加了腹膜炎、貧血、營養不良、骨礦物質代謝紊亂等發生的風險，而且還可能透析不充分以及殘存腎功能下降，影響治療效果和生活質量[7]。而在個體化全程護理中，護理人員多種方式定期隨訪，降低不良事件發生風險，隨訪中給予飲食、用藥等指導，保證營養均衡，明顯改善病情。而且還可提高患者的依從性，能充分調動其參與積極性[8]。個體化全程護理給予患者針對性的腹膜透析操作流程、要領、注意事項，提高熱情調動積極性，使其充分掌握操作技巧、禁忌事項、要求等。強化腹膜透析患者護理，促進其樹立正確的健康觀念，糾正不良健康行為與生活方式，利于延緩病情發展、提高生存質量、改善預后[9]。

綜上所述，在腹膜透析治療中，個體化全程護理可降低腹膜炎發紅的概率、提高生活質量、增加治療效果。