清代御醫治痹證妙方精選

中國中醫科學院首席研究員、國醫大師 陳可冀

中國中醫科學院西苑醫院心血管病中心主任醫師 張京春

痹證指正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生疼痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱為主要臨床表現的病證。

清宮醫案中的痹病醫案的常見癥狀為“腿膝疼痛”“手足轉側、不能屈伸”“身肢拘急疼痛”等，疼痛性質多為酸痛、刺痛、脹痛、熱痛等，病機多為風、寒、濕、熱侵犯機體，表現為外受風寒、血虛受風、熱浮于上、濕注于下，治療中有多處醫案中以內服方藥結合外用熨藥法，內、外治結合，取得較好療效。對痹病醫案中所用藥材進行分析，按照使用頻率的高低排列，依次為當歸、木瓜、獨活、蒼術、川芎、白芍、羌活等。

1.熱浮于上，濕注于下

癥狀 腰胯酸痛，左足跟有時覺痛，脈息左寸關沉弦，右寸關滑而稍數。

治法 抑熱化濕。

藥物組成 茯苓片六錢，杜仲（炒）三錢，松節二錢，核桃（搗）三枚。

2.濕熱下注

癥狀 胸膈堵悶，時作咳嗽，左邊腿膝筋脈串痛，脈息左寸關沉弦，右寸關滑數。

方劑 調肝舒郁化濕飲。

藥物組成 郁金（研）三錢，赤茯苓三錢，青皮二錢，黃芩二錢，橘絡一錢，枳殼（炒）二錢，梔子（炒）一錢，蒼術二錢，苦參二錢，秦艽二錢，續斷三錢，生甘草一錢。

藥引 牛膝二錢。

3.肝陰素虧，復受風涼

癥狀 周身酸軟，腰膝作痛，脈息弦數。

方劑 獨活寄生湯。

藥物組成 獨活一錢五分，生地黃五錢，木瓜三錢，桑寄生三錢，秦艽二錢，防風一錢五分，川芎一錢五分，杜仲（炒去絲）三錢，白芍（炒）二錢，當歸（酒洗）三錢，牛膝（酒炒）三錢，威靈仙一錢。

藥引 桑枝五錢，生姜二片。

4.氣血兩虛，內濕外寒

癥狀 手足轉側，不能屈伸，肢體疼痛，自汗惡風，脈息沉澀。

方劑 養榮蠲痹湯。

藥物組成 當歸二錢，白芍一錢五分，川芎一錢，生地黃三錢，秦艽一錢五分，威靈仙一錢五分，桂枝一錢五分，木瓜二錢，獨活一錢，牛膝一錢五分，赤茯苓二錢，炙甘草八分。

藥引 姜皮兩片，荷葉三錢。

5.寒濕

癥狀 腿膝遇涼則痛，脈息沉緩。

方劑 疏經祛濕湯。

藥物組成 當歸五錢，赤芍三錢，川芎一錢五分，生地黃（姜汁炒）四錢，川牛膝三錢，續斷三錢，秦艽三錢，獨活三錢，杜仲（炒）三錢，防己三錢。

藥引 生姜三片。

6.寒濕下注

癥狀 腿膝腫痛，牽及足脛筋骨，脈息沉弦。

方劑 除濕拈痛湯。

藥物組成 當歸四錢，羌活三錢，獨活三錢，防己三錢，川牛膝三錢，蒼術（炒）一錢五分，赤茯苓五錢，黃檗二錢。

藥引 生姜汁一匙。

（注：1錢≈3克，1分≈0.3克，以上方劑均應在醫師指導下應用。）