泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療消化性潰瘍的研究

王珊珊，喬云蘭

(安徽省腫瘤醫(yī)院急診科，合肥 230000)

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于慢性潰瘍，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率極高，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、燒心、反胃、噯酸、惡心和嘔吐等，經(jīng)常會出現(xiàn)進(jìn)食后疼痛，使患者畏懼進(jìn)食，從而導(dǎo)致患者體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良，降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。除惡性潰瘍外，其他的消化性潰瘍均可治愈，簡單的潰瘍采用抗胃酸分泌和增強(qiáng)防御因子藥物即可治療，但由幽門螺桿菌(HP)感染的消化性潰瘍，則需要同時采用抗HP藥物治療[3]。泮托拉唑可有效抑制胃酸分泌，且不會對其他合用藥物造成較大的影響。丹紅注射液具有活血化瘀和通脈舒絡(luò)的功效[4]。本研究旨在探討泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療消化性潰瘍的臨床效果及其可能的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院就診的80例消化性潰瘍患者。符合消化性潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有周期性的腹部疼痛，腹脹，反酸噯氣，惡心嘔吐等。納入標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎功能無異常者；配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤者；患有其他嚴(yán)重疾病者；對本次治療藥物過敏者；患有胃腸道手術(shù)史者；近期采用過其他藥物治療者；近期使用過抗菌藥物者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可，按照抽簽法隨機(jī)分組。對照組男21例，女19例，年齡20～70歲，平均50.38±6.20歲，病程3個月～9年，平均3.90±0.93年，復(fù)合潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍12例。試驗(yàn)組男23例，女17例，年齡21～70歲，平均51.09±5.98歲，病程2個月～9年，平均3.86±0.90年，復(fù)合潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍21例，胃潰瘍12例；2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法 2組均進(jìn)行4周治療，治療期間均禁止吸煙喝酒，清淡飲食，常規(guī)維持水電解質(zhì)平衡。對照組患者采用泮托拉唑[規(guī)格：10 mg，海南衛(wèi)康制藥(潛山)有限公司]治療，每次80 mg，加入質(zhì)量濃度為50 g·mL-1的葡萄糖250 mL靜脈滴注，每日1次。試驗(yàn)組采用泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療，泮托拉唑給藥方法同對照組，丹紅注射液(規(guī)格：20 mL，菏澤步長制藥有限公司)每次40 mL，加入質(zhì)量濃度為50 g·mL-1的葡萄糖250 mL靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組胃泌素、胃動素，心功能、BNP、不良反應(yīng)及療效。

1.3.1指標(biāo)檢測 于治療前后抽取靜脈血，離心，分離血清后待檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測BNP水平(美國ADR公司試劑盒)。采用放射免疫分析法測定血漿胃泌素、胃動素，試劑盒購自上海超研生物科技有限公司。

1.3.2心功能 于治療前后采用超聲心動圖檢查，儀器為HP sonos550(安捷倫科技有限公司)，并測算出每分鐘搏出量(SV)、心臟指數(shù)(CI)、每分鐘心輸出量(CO)和左心室功能(LVEF)值。

1.3.3療效評價 臨床癥狀完全消失，潰瘍完全愈合為顯效；療效顯著改善，潰瘍面積縮小≥30%為有效[6];臨床癥狀及潰瘍無變化為無效。

2 結(jié)果

2.12組治療前后血漿胃泌素、胃動素比較 2組治療前胃泌素、胃動素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，2組胃泌素、胃動素均顯著降低，且試驗(yàn)組降低程度更明顯(P<0.05)，見表1。

表12組治療前后血漿胃泌素和胃動素比較

組別 胃泌素水平/ng·mL-1治療前治療后胃動素水平/ng·mL-1治療前治療后試驗(yàn)組138.73±21.0580.21±18.69?450.83±23.90360.21±20.04?對照組137.90±21.10102.30±19.86?449.90±23.05390.64±21.02?t0.1765.1230.1776.627P0.8610.0000.8600.000

注：與治療前比較*P<0.05。

2.22組治療前后心功能比較 2組治療前SV、CI、 CO和LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組SV、CI、 CO和LVEF均顯著升高，且試驗(yàn)組升高程度更明顯(P<0.05)，見表2。

表22組治療前后心功能比較

組別SV/mL治療前治療后CI/min·m-2治療前治療后CO/ L·min -1治療前治療后LVEF/%治療前治療后試驗(yàn)組47.80±9.5059.39±11.89?1.46±0.302.97±0.50?2.47±0.234.89±0.34?32.80±4.7950.02±5.30?對照組47.62±9.4653.92±10.03?1.45±0.282.49±0.45?2.45±0.243.02±0.30?33.05±4.8045.84±5.07?t0.0852.2240.1544.5130.38126.0830.2333.604P0.9330.0290.8780.0000.7050.0000.8160.001

注：與治療前比較*P<0.05。

2.32組BNP變化比較 2組治療前BNP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組BNP均降低，且試驗(yàn)組降低程度更明顯(P<0.05)，見表3。

2.42組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.50%，顯著低于對照組25.00%(P<0.05)，見表4。

2.52組療效比較 試驗(yàn)組總有效率為95.00%，顯著高于對照組72.50%(P<0.05)，見表5。

表32組BNP變化比較

組別BNP水平/μg·L-1治療前治療后試驗(yàn)組1 076.94±302.46870.27±102.28?對照組1 075.97±302.37504.30±114.35?t0.01415.087P0.9890.000

注：與治療前比較*P<0.05。

表42組不良反應(yīng)比較

Tab.4 Comparison of the adverse reactions between the 2 groups

組別腹瀉/例(%)便秘/例(%)皮疹/例(%)眼部不適/例(%)總發(fā)生率/例(%)試驗(yàn)組1(2.50)1(2.50)0(0.00)1(2.50)3(7.50)對照組2(5.00)4(10.00)4(10.00)0(0.00)10(25.00)χ20.3461.9204.2111.0134.501P0.5560.1660.0400.3140.034

表52組療效比較

Tab.5 Comparison of the therapeutic efficacy between the 2 groups

組別顯效/例(%)有效/例(%)無效/例(%)總有效率/例(%)試驗(yàn)組32(80.00)6(15.00)2(5.00)38(95.00)對照組24(60.00)5(12.50)11(27.50)29(72.50)U/χ22.2447.440P0.0250.006

3 討論

消化性潰瘍雖不會對患者造成較大的生命威脅，但其高復(fù)發(fā)率給患者的生理及心理健康均帶來影響[7]。Chung K T等[8]認(rèn)為，治療消化性潰瘍的基本手段在于保護(hù)患者的胃及十二指腸黏膜屏障，降低胃酸，根除HP。西醫(yī)認(rèn)為[9]，消化性潰瘍的主要原因在于過多的胃酸分泌，臨床上常采取的主要治療方法為消除患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛，促進(jìn)潰瘍面積的愈合。泮托拉唑可選擇性地抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，從而可有效地抑制胃酸分泌，該藥的穩(wěn)定性、活性、耐受性以及選擇性均較前兩代質(zhì)子泵抑制劑更高，對患者肝臟不會造成負(fù)擔(dān)，具有一定的安全性[10]。

丹紅注射液方中的丹參具有活血行血、化瘀阻滯的功效；紅花能活血通經(jīng)、去瘀止痛[11]。丹參、紅花等具有抗氧化損傷、抑制炎癥因子、減輕心肌內(nèi)源性損傷以及保護(hù)心功能的作用[12]。本研究顯示，采用聯(lián)合丹紅注射液治療的患者心功能SV、CI、 CO和LVEF及總有效率顯著優(yōu)于采用單一泮托拉唑治療的患者。說明了2種藥物聯(lián)合治療可顯著提高療效，能改善患者的心功能[13]。

國外研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，消化性潰瘍患者血漿胃泌素及胃動素顯著高于正常人。胃泌素是一種胃腸激素，對人體胃及十二指腸具有一定的攻擊作用，可促進(jìn)胃酸的分泌，可將其作為檢測消化性潰瘍的血清標(biāo)志物[16]。胃動素與消化性潰瘍的發(fā)生具有密切的關(guān)系，是由十二指腸分泌的一種肽類激素，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動，從而增加分泌胃蛋白酶，當(dāng)HP被根除后，胃動素水平會顯著降低[17]。在本研究中，采用聯(lián)合丹紅注射液治療的患者胃泌素及胃動素顯著低于采用單一泮托拉唑治療的患者。這可能與增加生長抑素對胃泌素以及胃動素的分泌抑制作用有關(guān)[18]。

BNP主要由心肌細(xì)胞合成， BNP水平能反映患者的病情[19]。在本研究中，2組患者治療后BNP水平均顯著降低，但聯(lián)合丹紅注射液治療的患者降低程度更顯著。提示了2種藥物聯(lián)合使用可調(diào)節(jié)抗炎因子與促炎因子的平衡，減少對心臟的壓迫[20]。

2組在治療過程中均出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，采用聯(lián)合治療的患者較少，且經(jīng)對癥治療后已得到緩解，未對治療造成影響，說明丹紅注射液不會增加不良反應(yīng)，安全可靠。

泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療消化性潰瘍療效滿意，能減少胃泌素、胃動素以及BNP表達(dá)，改善患者的心功能。本試驗(yàn)由于研究例數(shù)較少，觀察時間較短，對于泮托拉唑聯(lián)合丹紅注射液治療消化性潰瘍的療效還需更多的病例進(jìn)一步研究。