靜脈注射氟比洛芬酯在前列腺電切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

高 陽(yáng)， 于 紅

0 引言

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年人群的常見病、多發(fā)病，隨著人們生活水平逐步提高，在我國(guó)此病的發(fā)病率也逐年上升。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)目前仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快、安全有效，但TURP術(shù)后創(chuàng)傷面需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后才能愈合，術(shù)后可引起膀胱痙攣、術(shù)后疼痛不適、繼發(fā)出血等問(wèn)題。老年患者身體條件差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后疼痛均可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥發(fā)生。因此，采取有效的干預(yù)手段，以減輕患者術(shù)后因疼痛帶來(lái)的不適，可以提高TURP的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量[2-3]。疼痛不只是局部的不適，其對(duì)患者全身各器官系統(tǒng)都會(huì)造成不良影響，被世界衛(wèi)生組織列為除體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的“第5項(xiàng)生命體征”[4-5]。因此，為減輕患者術(shù)后的疼痛狀況，臨床會(huì)根據(jù)患者情況和疼痛評(píng)分合理地使用止痛藥物。本研究觀察前列腺電切手術(shù)患者術(shù)后靜脈注射氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2017年12月于我科行前列腺電切手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均需要做前列腺電切術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完善，向家屬交待好病情，簽好手術(shù)同意書。將所有患者依據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者靜脈注射氟比洛芬酯進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)照組患者靜脈注射帕瑞昔布鈉進(jìn)行鎮(zhèn)痛。觀察組平均年齡(75.2±3.7)歲，體重(67.9±6.8)kg，對(duì)照組平均年齡(74.7±4.2)歲，體重(68.3±7.2)kg，兩組患者年齡、體重、合并慢性病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 80例前列腺增生患者均根據(jù)實(shí)際病情采取TURP手術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，通過(guò)講解使患者基本掌握 VAS評(píng)分法。所有患者術(shù)前均給予咪達(dá)唑侖注射液3 mg(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20031037)肌肉注射，兩組患者麻醉方式均為全麻麻醉，麻醉效果滿意后行前列腺電切術(shù)(TURP)。患者手術(shù)結(jié)術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑給予患者生理鹽水3 000 ml持續(xù)膀胱沖洗及常規(guī)用藥。觀察組患者給予靜脈緩慢注射氟比洛芬酯注射液(商品名：凱紛，北京泰德制藥有限公司，H20041508)100 mg，2次/d；對(duì)照組使用注射用帕瑞昔布鈉(商品名：特耐，Pharmacia and Upjohn Company，J20080045)40 mg+生理鹽水2 ml靜脈注射，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用VAS進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組患者術(shù)后4 h、8 h、24 h疼痛狀況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越明顯，疼痛評(píng)估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分[7]。疼痛分級(jí)：1～3分代表輕度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7分以上表示難以忍受的劇烈疼痛。②觀察兩組患者術(shù)后應(yīng)用藥物止痛效果的時(shí)間和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后4 h、8 h、24 h的止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評(píng)分比較

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)比較 兩組患者中均有2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理活動(dòng)，也是臨床上最為常見的癥狀之一，是機(jī)體受到傷害的一種警告，可引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。術(shù)后疼痛是患者必須面對(duì)的問(wèn)題[8]。疼痛不利于患者的預(yù)后，影響患者康復(fù)出院，針對(duì)這種情況，臨床往往采取鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療[9]。本研究對(duì)比分析了臨床常用藥物氟比洛芬酯與帕瑞昔布鈉對(duì)TURP患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后4 h、8 h、24 h的VAS評(píng)分高于對(duì)照組，表明氟比洛芬酯的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于帕瑞昔布鈉，但兩者的不良反應(yīng)例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑，藥物進(jìn)入體內(nèi)靶向分布到創(chuàng)傷及腫瘤部位后，氟比洛芬酯從脂微球中釋放出來(lái)，通過(guò)氟比洛芬抑制前列腺素的合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。氟比洛芬酯不會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，術(shù)后疼痛患者可以即刻應(yīng)用[10]，相對(duì)安全，不良反應(yīng)小。李曉靜等[10]研究表明，研究組(氟比洛芬酯)40例患者中僅有2例出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，不良反應(yīng)輕微，患者能夠耐受。本研究沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明靜脈注射氟比洛芬酯的安全性較高。

目前的臨床醫(yī)療中，對(duì)于術(shù)后患者的護(hù)理更加注重患者的個(gè)體感受和滿意度。舒適護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程，手術(shù)前后均應(yīng)保證患者的舒適，減少疼痛，避免因疼痛給患者帶來(lái)痛苦，影響患者的治療和康復(fù)，鎮(zhèn)痛的效果對(duì)患者的預(yù)后和康復(fù)起著重要的作用[11]。

綜上所述，前列腺電切術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯注射液能夠獲得較好的止痛效果，減輕患者的術(shù)后疼痛，促使患者身體及心理上更快康復(fù)，有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，因此，靜脈注射氟比洛芬酯在前列腺電切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用是可行的，值得推廣。