針灸聯(lián)合中藥治療老年性卒中后神經(jīng)源性尿失禁的臨床研究

楊瓊 張勇 郭蘇愛(ài)

【摘要】 目的：針灸聯(lián)合中藥治療老年性卒中后神經(jīng)源性尿失禁的效果。方法：選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年8月-2019年8月收治的老年性卒中后神經(jīng)源性尿失禁患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組給予卒中常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上針灸聯(lián)合中藥治療。比較兩組治療前、治療10 d及1個(gè)月后的尿失禁分級(jí)及日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表（Barthel指數(shù)）評(píng)分。比較兩組治療1個(gè)月后的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療1個(gè)月后尿失禁分級(jí)情況及ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組治療總有效率為97.87%高于對(duì)照組的77.08%（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合中藥治療老年性卒中后神經(jīng)源性尿失禁，可降低尿失禁分級(jí)，改善日常生活活動(dòng)能力，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸 中藥 卒中 神經(jīng)源性尿失禁

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine on neurogenic urinary incontinence after senile stroke. Method： A total of 100 patients with neurogenic urinary incontinence after senile stroke from August 2018 to August 2019 in our hospital of neurology department were selected and divided into control group and experimental group according to the random number table method， 50 cases in each group. The control group was treated with routine treatment for stroke. The experimental group was treated with acupuncture combined with Chinese medicine treatment on the basis of the control group. The urinary incontinence classification and the score of activities of daily living （ADL） scale （Barthel index） before， 10 d and 1 month after treatment were compared between the two groups. The therapeutic effect of 1 month after treatment was compared between the two groups. Result： The urinary incontinence classification and the score of ADL in the experimental group were significantly better than that before treatment and those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 97.87% higher than 77.08% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of neurogenic urinary incontinence after senile stroke can reduce the urinary incontinence classification and improve the activities of daily living. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acupuncture Traditional Chinese medicine Stroke Neurogenic urinary incontinence

First-authors address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.019

神經(jīng)源性膀胱是一類由神經(jīng)性病變導(dǎo)致膀胱、尿道功能失常，因而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥的疾病總稱[1]。腦卒中是高死亡率的疾病之一，其發(fā)病率和致殘率相當(dāng)高，而神經(jīng)源性膀胱是腦卒中后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以尿失禁為主要臨床表現(xiàn)，也稱神經(jīng)源性尿失禁，尤其老年人，其臨床發(fā)生率可達(dá)到40%～60%[2]。部分患者可于恢復(fù)期或后遺癥期恢復(fù)正常的排尿，但也有不能恢復(fù)正常排尿控制的患者，即發(fā)生了持續(xù)性的尿失禁[3-4]。神經(jīng)源性尿失禁給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁早期因膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液等情況，以留置導(dǎo)尿處理為主，但留置尿管增加了患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率如尿路感染、尿道損傷、尿液溢出、尿管脫出、引流不暢及拔管困難等[5]。本研究通過(guò)針灸聯(lián)合中藥治療老年性卒中后神經(jīng)源性尿失禁，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018年

8月-2019年8月收治的卒中后尿失禁的老年患者100例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中風(fēng)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。（2）西醫(yī)診斷參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，排除非血管性疾病，結(jié)合患者病史，經(jīng)腦CT/MRI等影像檢查資料等確診為腦卒中[7]。（3）尿失禁參照國(guó)際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型屬中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)型;（2）臨床表現(xiàn)以尿失禁癥狀為主，肢體障礙等伴隨癥狀較輕;（3）患者中風(fēng)前排尿功能正常（行泌尿系彩超有無(wú)尿潴留），發(fā)病后出現(xiàn)尿失禁等癥狀;（4）發(fā)病時(shí)間3 d～6個(gè)月，病情穩(wěn)定，腦血管病病情不再進(jìn)展;（5）各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，言語(yǔ)功能不影響醫(yī)患交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非腦血管病引發(fā)的尿失禁，合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、前列腺增生癥、泌尿系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、尿路手術(shù)史及尿路感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病未治愈者;（2）心、肺、腦、肝、腎功能?chē)?yán)重衰竭，嚴(yán)重心臟疾病（心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛）近期頻繁發(fā)作者;（3）意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙者，不能配合治療和檢查者;（4）凝血功能障礙及其他具有出血傾向者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程未結(jié)束，因暈針、灸瘡，穴位局部皮膚潰爛、燙傷及其他不良反應(yīng)而終止治療者;（2）試驗(yàn)期間，出現(xiàn)尿路感染或其他泌尿系統(tǒng)疾病影響療效評(píng)價(jià)者，失訪或患者未及時(shí)來(lái)復(fù)診者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均依患者各自的情況給予改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等一般治療。其中試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸和中藥治療。針刺的主要穴位為百會(huì)、關(guān)元、氣海、中極、三陰交、腎俞、膀胱俞、肺俞、脾俞等，用1.5寸不銹鋼毫針，按提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法進(jìn)行，留針半小時(shí)，1次/d。艾灸時(shí)先將艾絨捏至圓錐狀，所灸腧穴位涂以少量的凡士林，將艾炷放于氣海、關(guān)元、肺俞、腎俞、膀胱俞之上，用火點(diǎn)燃，患者感到微有灼痛時(shí)用鑷子挾走，每穴9壯，1次/d。治療7 d為1個(gè)療程，而后休息3 d再進(jìn)行下一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。自擬中藥予腎氣丸、補(bǔ)中益氣湯（熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、桂枝、附子、黃芪、白術(shù)、黨參、升麻、柴胡、陳皮）等加減，水煎服，1次/d，縮泉丸（水蜜丸）口服3～6 g/次，3次/d，治療1個(gè)月。觀察治療過(guò)程中的副作用及不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)暈針、灸瘡，穴位局部皮膚潰爛、燙傷，或病程當(dāng)中出現(xiàn)的某些并發(fā)癥，則需適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間或剔除本研究。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組治療前、治療10 d及1個(gè)月后尿失禁分級(jí)情況比較。1級(jí)表現(xiàn)為經(jīng)常節(jié)制排尿，失禁次數(shù)每星期≤1次;2級(jí)表現(xiàn)為偶爾失禁，失禁次數(shù)每星期≥2次;3級(jí)表現(xiàn)為經(jīng)常失禁，每日都發(fā)生，但還有節(jié)制排尿;4級(jí)表現(xiàn)為排尿完全失去控制。（2）記錄兩組治療前、治療10 d及1個(gè)月后的日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分量表（Barthel指數(shù)）結(jié)果，并進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。ADL量表（Barthel指數(shù)）有進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行動(dòng)、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目10分，滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100分表示日常生活活動(dòng)能力良好，不需要依賴他人;>60分評(píng)定為良，表示有輕度功能障礙，但日常基本生活基本自理;60～41分表示有中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助;40～21分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人;<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。（3）兩組療效比較。比較兩組治療1個(gè)月后的療效。顯效：咳嗽等腹內(nèi)壓升高時(shí)，未見(jiàn)尿液溢出，可以自行控制排尿，生活能力正常;有效：小便失禁的次數(shù)較前顯著減少，但仍有失禁，基本不影響生活，可以參加工作;無(wú)效：患者尿失禁的癥狀基本無(wú)改善，影響正常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剔除情況 試驗(yàn)組剔除3例，對(duì)照組剔除2例，最終完成試驗(yàn)95例，其中男55例，女40例，年齡60～75歲，疾病類型：腦出血25例，腦梗死70例。

2.2 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組47例，其中男29例，女18例;平均年齡（68.3±4.9）歲;腦出血13例，腦梗死34例。對(duì)照組48例，其中男26例，女22例，平均年齡（70.1±4.3）歲;腦出血12例，腦梗死36例，兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.3 兩組治療前后尿失禁分級(jí)情況的比較 治療前，兩組尿失禁分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)月后，試驗(yàn)組尿失禁分級(jí)情況優(yōu)于治療前及對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 兩組治療前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10 d及1個(gè)月后，試驗(yàn)組ADL評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組ADL評(píng)分明顯均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.5 兩組療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段藥物對(duì)老年性神經(jīng)源性尿失禁的治療效果尚不理想，縱觀近10年來(lái)中西醫(yī)治療老年性腦卒中后神經(jīng)源性尿失禁的研究現(xiàn)狀，中醫(yī)針灸治療對(duì)腦卒中老年性神經(jīng)源性尿失禁取得了一定的療效，臨床觀察例數(shù)和治療方法較多，有效率達(dá)70%～100%，單純中藥治療方面研究極少，局限于健腦、補(bǔ)腎、固攝法[9]。西醫(yī)有平滑肌肌松藥，抗膽堿藥（抑制膀胱活動(dòng)），受體激動(dòng)劑與抗憂郁劑（増加尿道阻力，改善微循環(huán)）等。但因腦卒中尿失禁的具體機(jī)制不清楚，藥物的有效性、安全性值得考慮，該病中老年患者多，合并基礎(chǔ)疾病及合并用藥復(fù)雜，不良反應(yīng)、遠(yuǎn)期療效、難以長(zhǎng)期堅(jiān)持等存在不足，故臨床使用受到限制。康復(fù)治療目前限于對(duì)癥治療較多，對(duì)因治療不足，治療方法上存在操作繁瑣、需要較多的人力、治療時(shí)間和療效較長(zhǎng)等問(wèn)題[10]。因卒中后神經(jīng)源性尿失禁多為老年人，且常伴發(fā)其他疾病，考慮到用藥的安全性，治療局限性明顯。因而針灸和中藥對(duì)該病治療的研究具有較高的臨床價(jià)值。

中醫(yī)認(rèn)為卒中后神經(jīng)源性尿失禁為大腦元神失控[11]。三焦無(wú)力而膀胱疏泄會(huì)造成尿失禁。百會(huì)穴總管全身之陽(yáng)，其上至腦，下連足膀胱經(jīng)，可以升舉收攝;取關(guān)元和三陰交可以發(fā)揮補(bǔ)腎益氣的效果，提高膀胱氣化的功能。任脈統(tǒng)管全身之陰，和排尿的機(jī)能相關(guān)。老年性卒中后神經(jīng)源性尿失禁屬“遺溺”，虛為常見(jiàn)病因，《靈樞·本輸》有：“虛則遺溺”，已明確認(rèn)識(shí)到虛損與小便不禁之間的密切關(guān)系。其中腎司二便為先天之本，腎的封藏、固攝機(jī)能失職，就會(huì)引起尿液自行排除體外的癥狀;其次是司膀胱開(kāi)合，膀胱的主要功能是貯尿、排尿，與腎氣的蒸化作用密切相關(guān)。脾為后天之本，脾氣主升，如其主升的作用失職，不能約束水道而致清陽(yáng)不升，清濁不分，精氣混合下注，可發(fā)為腹脹、腹瀉，若久泄不愈，又常伴有身倦無(wú)力、氣短、懶言、動(dòng)則遺溺等癥狀[12]。因此，培本固腎的同時(shí)補(bǔ)中益氣，并提高膀胱機(jī)能可以輔助治療。通過(guò)本次研究，可以看出針灸聯(lián)合中藥可以對(duì)老年性卒中后神經(jīng)源性尿失禁的康復(fù)提供更好的幫助，其總有效率為97.87%，明顯高于常規(guī)治療。近年來(lái)針灸用于卒中后尿失禁的研究也有多種方法，有單一針灸療法、復(fù)合針灸療法、灸法聯(lián)合盆底生物反饋、灸法聯(lián)合耳穴激光照射等，但機(jī)制的研究還不夠深入[13]。寇存等[14]分析了針刺治療腦卒中后尿失禁168例，對(duì)照組84例應(yīng)用血栓通治療，治療組在此基礎(chǔ)上采取針刺，結(jié)果治療組總有效率95.2%，高于對(duì)照組的50.0%。劉蘭群等[15]研究了隔鹽隔姜灸神闕穴對(duì)卒中后尿失禁的效果，治療組采用神闕穴隔鹽隔醬灸，該組在尿失禁頻次、膀胱殘余尿量等都顯著好于對(duì)照組。包燁華等[16]研究了熱敏灸對(duì)該病的療效，治療組在尿失禁分級(jí)和ADL評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，本研究結(jié)果相符。

本病由氣血不足、脾腎虧虛等引起，患者多有肝郁不舒、濕熱下注等，多本虛，故治療時(shí)主要為益氣固攝、溫陽(yáng)補(bǔ)腎，本研究中補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，可以治療脾胃氣虛等癥[17]。尿失禁也與膀胱經(jīng)筋松泄，關(guān)閉失常有關(guān)[18]。因而針灸可以固脬、止尿。患者明顯遺尿、漏尿，輕微活動(dòng)、咳嗽或安靜狀態(tài)均可引起或發(fā)生，屬腎氣不固的范疇[19]。腰為腎府，腦為髓海，后背分布脊髓，患者年齡大，肝腎精虛，腦髓受損，精氣外泄等都可引起腎司小便的能力受損，治療時(shí)補(bǔ)腎固氣，填精補(bǔ)髓。外用灸法可以振奮陽(yáng)氣，溫通督脈，令清陽(yáng)升騰，小便固澀[20]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示補(bǔ)中益氣湯可以通過(guò)受體和受體后細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)理脾虛證，改善消化道的組織結(jié)構(gòu);可通過(guò)降低腦脊液前列腺素E2和cAMP含量等途徑發(fā)揮甘溫除熱的效果，可以抑制血清酸性磷酸酶活性來(lái)抑制前列腺增生等[21]。尿失禁主要為脊髓以上的排尿中樞功能減退，造成膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)、尿道外括約肌松弛[22]。針灸可以刺激排尿相關(guān)的神經(jīng)，且能把刺激傳到丘腦進(jìn)行神經(jīng)整合，從而起到神經(jīng)調(diào)節(jié)，治療尿失禁的效果[23]。頭部穴位百會(huì)對(duì)應(yīng)著大腦皮層的排尿中樞，針灸該穴可刺激大腦皮層，恢復(fù)控制脊髓排尿中樞;中極、關(guān)元俞在下腹部，周?chē)植贾共可窠?jīng)、盆神經(jīng)、陰部神經(jīng)等，針刺能抑制膀胱逼尿肌到收縮，加強(qiáng)尿道內(nèi)括約肌收縮，還可使刺激上傳到高級(jí)的排尿中樞，從而恢復(fù)對(duì)低級(jí)排尿中樞的控制[24-25]。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥治療卒中后神經(jīng)源性尿失禁能降低腦卒中患者尿失禁治療分級(jí)，改善日常生活活動(dòng)能力，能促進(jìn)患者腦卒中后功能的恢復(fù)和提高遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量，療效顯著，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南（2011年版）（一）[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：104-108.

[2]付淵博.針灸治療腦卒中后尿失禁的若干思考[J].上海針灸雜志，2016，35（9）：1133-1135.

[3]朱小燕，陳巧莉，范旭莉.腦卒中伴尿失禁患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（21）：154-156.

[4]熊愛(ài)民，唐玉平.橋式運(yùn)動(dòng)在腦卒中后尿失禁患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（7）：1100-1101.

[5]楊翠萍，劉曉梅.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中留置導(dǎo)尿并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（11）：21-24.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作.組中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

[7]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[8] Patel M，Coshall C，Rudd A G，et al.Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke[J].Stroke，2001，32（1）：122-127.

[9]劉藝，許綱，黃敬.不同頻率經(jīng)皮神經(jīng)電刺激改善腦卒中后尿失禁的比較[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（5）：562-566.

[10]王震，張玉蓮，樊曉靖，等.腦卒中后尿失禁的臨床研究概況[J].河北中醫(yī)，2008，30（7）：1002-2619.

[11]陳光.針刺治療中風(fēng)后尿失禁療效觀察[J/OL].中華針灸電子雜志，2015，4（1）：1-3.

[12]陳婷婷.中醫(yī)對(duì)尿失禁分虛、實(shí)論治的理法分析[J].吉林中醫(yī)藥，2012，1（32）：1003-5699.

[13]宋豐軍，蔣松鶴，鄭士立，等.電針治療中風(fēng)后尿失禁：多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2013，33（9）：769-773.

[14]寇存，晁文波，段愛(ài)華，等.針灸治療腦卒中后尿失禁168例臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（6）：583-584.

[15]劉蘭群，李惠蘭，陳之罡.隔鹽隔姜灸神闕穴治療腦卒中后急迫性尿失禁的效果觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（4）：475-478.

[16]包燁華，楚佳梅，李麗萍，等.熱敏灸治療腦卒中后尿失禁的臨床研究[J].上海針灸雜志，2016，35（7）：786-788

[17]馬帥，胡雪艷，王列.不同深度針刺八髎穴治療中風(fēng)后尿失禁隨機(jī)對(duì)照研究[J].針灸臨床雜志，2017，33（7）：44-47.

[18]陳柚杕.電針治療腦卒中后尿失禁60例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（24）：271-272.

[19]張影，鄭鵬，李巧瑩，等.針刺聯(lián)合艾灸治療腦卒中后尿失禁的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（19）：4629-4631.

[20]董建萍，楊秀花.頭針透穴配合普通針刺治療中老年人壓力性尿失禁52例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（3）：39-40.

[21]胡兵，安紅梅，沈克平.補(bǔ)中益氣湯現(xiàn)代藥理學(xué)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6（7）：752-755.

[22]徐曉紅，鄭鵬，呂婷婷，等.電針陰部神經(jīng)刺激與傳統(tǒng)針灸穴位治療老年女性真性壓力性尿失禁效果對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（24）：7164-7166.

[23]崔秀敏，趙潔晶，何相成，等.針刺加隔附子灸穴位治療老年女性尿失禁的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2016，32（5）：11-14.

[24]熊書(shū)華.針灸為主治療老年功能性尿失禁療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（4）：460-461.

[25]梁遠(yuǎn)蘭，楊秀瓊，梁健桃.溫針灸治療老年性尿失禁的效果觀察[J].護(hù)理研究，2011，25（31）：2884-2885.

（收稿日期：2019-10-18） （本文編輯：田婧）