以崗位需求為導向多途徑多形式護士分層培訓實踐與評價

徐紅英 劉曉 蔡丹

【摘要】 目的：評價以崗位需求為導向多途徑多形式護士分層培訓實踐效果。方法：根據工作年限、職稱和崗位勝任能力將本院2016年1月在崗的740名護理人員分為N0～N4，共5個層級，對每個層級護理人員進行半結構式訪談及崗位需求調查，有針對性地制定分層培訓方案，實施多途徑多形式培訓及考核，自2016年1月開始實施分層培訓，以實施分層培訓前2015年1-12月的培訓結果為對照組，實施分層培訓后2017年1-12月培訓結果為觀察組，評價兩組培訓效果。結果：觀察組護理人員人均年培訓次數為（8.81±1.58）次/年，對分層培訓的滿意度得分為（93.97±5.95）分，分層培訓合格率提高至94.58%，理論及操作考核得分分別為（82.28±9.35）分和（89.97±6.70）分，均顯著高于對照組（P<0.01）;出院患者優質護理滿意度得分由（90.62±3.09）分提高至（94.63±4.97）分（P<0.01），護士職稱考試達標率由70.59%提高至85.52%，均高于對照組（P<0.05）。結論：以崗位需求為導向的多途徑多形式分層培訓能夠提高護理人員參加培訓的積極性，滿足的臨床需要，使護士滿意;有助于提高臨床護士崗位勝任力，使醫院及患者滿意，值得推廣。

【關鍵詞】 半結構式訪談 崗位需求 多途徑多形式 護士分層培訓 實踐與評價

[Abstract] Objective： To evaluate the practical effect of job demand-oriented stratified training for nurses. Method： According to the working years， professional titles and post competencies， 740 nurses in our hospital in January 2016 were divided into N0 - N4， five levels in total. Semi structured interviews and post demand surveys were conducted for each level of nursing staff， targeted layered training programs were formulated， multi-path and multi-form training and assessment were carried out， and layered training was carried out from January 2016 to before layered training. The training results from January to December 2015 were the control group， the training results from January to December 2017 after the implementation of layered training were the observation group. The training effects of the two groups were evaluated. Result：After stratified training， in the observation group， the average number of training participants was （8.81±1.58） times/year， the satisfaction score was （93.97±5.95） score， the qualified rate of stratified training was increased to 94.58%， the scores of theoretical and operational assessment were （82.28±9.35） and （89.97±6.70） score， all were significantly higher than those in the control group （P<0.01）.The satisfaction score of discharged patients increased from （90.62±3.09） score to （94.63±4.97） score （P<0.01）. The qualified rate of professional title examination for nurses increased from 70.59% to 85.52% （P<0.05）， Both were higher than those of control group.Conclusion： Multi-channel and multi-form stratified training based on job demand can improve the enthusiasm of nursing staffs to participate in training， meet the clinical needs， and make nurses satisfied; help to improve the competence of clinical nurses， make hospitals and patients satisfied. It is worth to promoting.

[Key words] Semi-structured interview Position requirements Multi-channel and multi-form Stratified training for nurses Practice and evaluation

First-authors address： Jiangxi Maternal and Children Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.025

研究證明護士培訓對于更新護士知識、完善護士職業生涯發展、提升醫院臨床競爭力等均起著重要作用[1]。當代社會和醫療技術的進步，對護理人員提出了更高的要求?！度珖o理事業發展規劃（2016-2020年）》要求，在中國建立“以需求為導向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓管理制度。建立健全護士崗位管理組織是實施分層培訓的基礎，制定完善的各級護士培訓及考核制度，以崗位需求為導向、崗位勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，提高人文素養，使培訓崗位針對性強，層次清楚，建立起適應臨床護理發展需要的培訓制度，為不同層級護士的進一步發展打下堅實的基礎[2]。研究表明分層級設置臨床護理崗位，有針對性地制定分層次的培訓方案，可提高護理管理效率，提升護理工作質量，改善患者住院體驗[3-4]。為此，本院于2016探索實施護士分層培訓管理制度，根據工作年限、職稱和崗位勝任能力將本院740名護士為分為N0～N4，共5個層級，在每個層級的護理人員中進行等距抽樣，抽取各層級護士10名，共50名護士進行訪談，了解其對培訓的看法及需求，征求意見及建議。根據訪談及相關管理規定，構建以崗位需求為導向的護理人員分層培訓體系，通過院內與院外培訓、理論與臨床實踐相結合多途徑培訓方式，實現崗位與能級對應，適應“以患者為中心”的責任制整體護理發展的需要，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所三級甲等專科醫院，開放床位1 000張，在崗護理人員740名，其中女護士739名、男護士1名;年齡24～53歲，平均（30.6±8.50）歲;中專學歷64名，大專學歷173名，本科學歷498名，碩士研究生學歷5名。對臨床護士崗位分為五個層級，其中N0級62名，N1級197名，N2級329名，N3級106名，N4級46名。自2016年1月開始實施分層培訓，以實施分層培訓前2015年1-12月的培訓結果為對照組，實施分層培訓后2017年1-12月培訓結果為觀察組。納入標準：在護理崗位N0～N4護理人員。排除標準：研究期間因外出學習、休假、辭職等原因超過6個月未接受培訓或考核的護理人員。

1.2 方法

1.2.1 護理人員培訓需求調查 在各層級采取等距抽樣的方法，各抽取護士10名，共50名護士進行半結構式訪談，訪談內容包括培訓內容、師資、工具、方式的選擇和意見建議等，將半結構式訪談的結果進行整理分析，初步設置了各層級護理人員培訓安排。

1.2.2 護理部層面根據各層級護士的崗位職責，修訂護士晉級指導原則，對每一層級護士的培訓目標和考核重點進行明確規定[5-6]。見表1。

1.2.3 培訓安排 護理部根據分層管理制度及崗位職責，每月組織全院層面的業務學習及護理查房，促進整體提高?？剖覍用娓鶕？铺攸c和業務要求，每月組織大科層面的業務學習、護理查房及應急演練，實現科室同質化培訓。病區依據全院培訓原則和整體目標，結合臨床工作需要，組織病區內業務學習、專科技能及應急演練培訓計劃，落實對護理人員的培訓要求。

1.2.4 培訓計劃 理論培訓內容按層級要求側重點不同，年初形成課程列表，核心課程以臨床崗位需求為導向，安排院內及院外護理專家授課，注明參加護士層級;成立操作培訓小組，結合《江西省護理專業臨床技能培訓大綱》，每月安排技能考核項目，前2周為培訓期，后2周為考核期;業務學習以各科室結合?？铺攸c形成學習內容;護理查房結合臨床實際，組織案例分析，個案查房;開展臨床危重癥急救情景模擬訓練。每年提供1/3～1/4的?？婆嘤柤巴獬鲞M修學習機會，鼓勵N2層級及上護理人員參加培訓，提升自我[7]。N3以上護士還可通過為低層級護士授課獲取學分，一方面體現傳幫帶作用，另一方面還可提高自身的授課能力[8]。見表2。

1.2.5 分層培訓考核

1.2.5.1 完善培訓考核管理 護理部培訓管理小組根據各層級護士的崗位需求、培訓計劃和培訓考核要求，制定培訓手冊，每位護理人員人手一冊，主要內容包括個人信息、專業理論、操作技能培訓及考核、專業課程培訓、業務學習、護理查房參加次數等，具體按照護士分層培訓計劃實施考核，年終督查培訓手冊合格率，考核達標者才能晉級下一個層級[9]。

1.2.5.2 加強培訓師資隊伍建設 理論培訓師資以護理管理者、副高以上職稱及?？谱o士授課為主。技能操作方面選拔培養一批院級操作技能標兵，固定人員逐項培訓護理技術操作，錄制操作視頻，從而保證護理技術操作有統一質量和標準，使護理技術操作標準化、規范化，提高護理人員的操作水平;各病區設置一名總帶教，通過比賽等方式進行選拔;護士長制定?？婆嘤栍媱潱鋵嵅^護理人員理論、操作培訓及應急演練，組織小講課、護理查房教學等[10]。

1.2.5.3 將分層培訓納入績效及晉升考核 為保證分層培訓制度在臨床的落實，引導科室執行分層管理，鼓勵護理人員積極培訓，護理部每年對護士培訓手冊檢查，評定護理人員分層培訓是否合格，將分層培訓結果納入績效及晉升考核，增加了分層培訓管理的權威性。

1.3 觀察指標及評價標準 比較對照組及觀察組護理人員人均年培訓次數、分層培訓合格率、理論及操作考核得分以及護士職稱考試達標率。護理人員培訓滿意調查表：包括對理論和操作培訓、考核的滿意程度，共10個條目，調查對培訓時間、頻次、內容、方式及考核安排等方面的滿意度，“1”代表非常不滿意，“10”代表非常滿意，問卷總分100分?；颊邇炠|護理滿意度量表：醫院自行設計的優質護理滿意度量表，共包含對護士專業技術、服務態度、健康教育等方面的10個條目，其中“1”代表“非常不滿意”，“10”代表“非常滿意”，滿分100分。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員人均年培訓次數、培訓滿意度、理論及操作考核得分比較 分別在實施分層培訓前2015年和分層培訓后2017年對全院各層級護士進行培訓現況調查，調查培訓后回收有效問卷738份，觀察組即實施分層培訓后，其護理人員人均年培訓次數、培訓滿意度得分、理論考核得分及操作考核得分均高于對照組（培訓前），觀察組得分有明顯提高（P<0.01）。見表3。

2.2 兩組護理人員培訓合格率比較 依據分層培訓管理及考核要求，對分層培訓結果進行評價，觀察組分層培訓合格率為94.58%（698/738），明顯高于對照組80.14%（593/740），兩組比較差異有統計學意義（字2=69.762，P<0.01）。

2.3 兩組護士職稱考試達標率比較 觀察組參加考試76名護士，考試達標率85.52%（65/76），對照組參加考試48名護士，考試達標率70.59%（48/68），觀察組高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.741，P<0.05）。

2.4 兩組患者優質護理滿意度得分比較 對2015年12月-2017年12月出院患者進行滿意度調查，分別發放問卷650份，對照組回收有效問卷622份，觀察組回收有效問卷626份，觀察組優質護理滿意度得分（94.63±4.97）分高于對照組（90.62±3.09）分，兩組比較差異有統計學意義（t=17.104，P<0.01）。

3 討論

護理隊伍的建設對提高護理人員專業素質、保障臨床護理工作質量、更好地服務患者至關重要。因此，探討如何建立科學的護士培訓體系是護理人力資源管理的重要內容[11]。本研究通過科學核定護理崗位，按照崗位要求及任職資格對護士進行分層級管理，構建以崗位需求為導向的護理人員分層培訓體系，通過院內與院外培訓、理論與臨床實踐相結合多途徑培訓方式，實現崗位與能級對應，適應“以患者為中心”的責任制整體護理發展的需要，體現能級對應，達到人崗適宜、適人適崗。在實施過程中，通過半結構式訪談，根據各層級護士崗位需求確定培訓內容，切實做到護士需要什么培訓，就安排什么培訓，使培訓出來的護士真正符合崗位需要[12]。

分層培訓提高了護理培訓效率，通過對護理人員的培訓需求進行訪談發現：護理人員的初始學歷不高，但繼續教育積極，愿望強烈;傳統培訓存在與護理人員提升不成正比的問題;護理人員亟待采取多元化培訓形式的需求[13]。結合國家對護理培訓的需求，本院開展了新式的以崗位需求為導向的分層培訓模式，大大提高了護理人員參加培訓的積極性，參加培訓人次和次數顯著增加，分層培訓合格率由80.14%提高至94.58%，對分層培訓的滿意度也有明顯提升，分層培訓結果與績效及晉升掛鉤，也從管理層面確保了分層培訓的落實，充分調動了護理人員的積極性[14]。

分層培訓提高了護理人員崗位勝任能力。實施分層培訓后，對本院全體護士的能級進行了認定，不同能級對應不同崗位，如N2及以上護士才能匹配責任制護理中的責任組長工作，深化了臨床護士合理使用，優化了臨床護理資源合理分配[15]。依據分層培訓要求，護理管理人員對不同層級的護理人員的培訓目標及培訓需求有了明確的認識，能夠更有針對性的制定培訓內容，選擇培訓方式[16]。院、科及病區三級護理培訓模式，使護理人員的業務水平有了循序漸進式的提高[17]，護理人員職稱考試達標率由70.59%提高至85.52%，理論及操作考核得分均有顯著提高，護理培訓效果逐步凸顯。

分層培訓提高住院患者優質護理服務滿意度。實施分層培訓后，護理人員通過對照自身與不同能級之間的差距，對于自身需要提升的內容有了一定的認識，激勵了護理人員積極參加培訓[18]，使理論及操作能力得到大幅度提高，住院患者優質護理滿意度提高，改善患者住院就醫體驗;同時保證護理工作質量，保障患者安全、醫療安全[19-20]。

綜上所述，護理培訓最終目的是通過培訓改進臨床工作，提升護士綜合臨床服務能力，從而提高護理質量和患者滿意度。本研究構建以崗位需求為導向的護理人員分層培訓體系，通過院內與院外培訓、理論與臨床實踐相結合多途徑培訓方式，實現崗位與能級對應，適應“以患者為中心”的責任制整體護理發展的需要。改變了以往護士培訓積極性不高，目標不明確，培訓重點不突出，考核效果不理想的弊端，形成了崗位培訓和臨床需求相結合科學、規范的培訓模式，并將分層培訓結果納入績效及晉升考核，增加了分層培訓管理的有效性。此外，分層級多途徑多方式聯合訓模式使各層級護士掌握了相應崗位、相應層級所需要的基本知識和技能，顯著提高了護理質量和患者滿意度[21]。護士分層級規范化培訓管理是一項長期性、系統性的工作，還需要在臨床實際工作中繼續探索和實踐，只有建立符合護理工作特點的護士分層級管理制度，將護士分層管理與護士的薪酬分配、晉升晉級等有機結合，才能明確護士職業發展路徑，拓寬護士職業發展空間。

參考文獻

[1]沈玫玉.能級進階護士分層培訓在婦產科的應用研究[J].護理研究，2015，29（4）：1237-1239.

[2]舒紅文.崗位分層培訓在護士培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，（1）：41-42.

[3]曾蘭，卓小萍，謝彩霞.護士分層培訓在心內科臨床護理管理中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3134-3136.

[4]索佩珩，李國宏，徐翠榮，等.基于培訓綱要和護士需求的護士分層次培訓計劃及實施效果[J].中國實用護理雜志，2018，34（12）：886-890.

[5]曹松梅.基于能級進階的護士分層培訓模式構建和實踐效果[J].中國護理管理，2016，16（4）：508-511.

[6]朱瓏，張克英.3年規范化培訓考核在提高新入職護士職業能力中的作用[J].中華護理雜志，2016，51（7）：836-839.

[7]吳春燕，高峰，趙映敏.基于護士崗位管理架構護士雙向選崗的實踐與探索[J].中國護理管理，2017，17（9）：1236-1240.

[8]周陽，許貴如，李映蘭，等.護理管理人員的崗位培訓現狀及培訓期望研究[J].中華護理雜志，2016，51（9）：1039-1043.

[9]章芳芳，黃麗華，胡一宇，等.護理崗位培訓評價標準的構建[J].中華護理雜志，2016，51（1）：11-14.

[10]徐園，陳亞丹，曹晶，等.三級醫院護士分層培訓核心課程設置的研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：969-972.

[11]王旸，張丹，許樹強，等.綜合醫院護理崗位評價要素體系的建立及信度、效度分析[J].中國護理管理，2015，15（3）：272-276.

[12]代玲，閔麗華，羅宏，等.婦產科護士分層次培訓實踐[J].當代護士，2015（6）：1-3.

[13]張玉蓮，李婷，茍寧.護士分層級多途徑聯合培訓實踐[J].護理學雜志，2015，30（12）：66-69.

[14]張明霞，謝軍梅，王玲，等.低年資護士護患溝通培訓現狀及需求分析[J].護理研究，2016，30（33）：4158-4160.

[15]王美青，唐小花，彭建華，等.基于Benner理論指導下的能級進階模式在護士分層培訓中的應用[J].中國實用護理雜志，2019，35（2）：142-146.

[16]劉靜蘭，劉瓊，田玉鳳.綜合ICU實行醫護一體化模式下責任護理組長負責制的管理實踐[J].護理研究，2015，29（1）：26-29.

[17]張煥梅，胡蕊，吳麗芬，等.分層培訓在兒科護士培養中的應用研究[J].護理管理雜志，2018，18（11）：786-789.

[18]韓燕霞，鈕美娥，王海芳，等.不同層次護士對分層培訓的感受研究[J].中華護理教育，2017，14（12）：935-938.

[19]焦靜，張曉靜，吳欣娟，等.基于PDCA的規范化護士分層培訓管理體系的構建[J].護理教育，2014，14（11）：1171-1173.

[20]吳家會，陳洪玲，劉連鳳，等.放射科護士分層次培訓模式探討[J].重慶醫學，2017，46（24）：3399-3401.

[21] Tang W E，Dong L J.Applying mastery learning in a clinical skills training Program for primary care nurses[J].J Contin Educ Nurs，2013，44（12）：535-541.

（收稿日期：2019-09-04） （本文編輯：周亞杰）