臨床護理路徑在胸腔鏡手術微創治療氣胸護理中的應用及對患者呼吸力學的影響

黃春香

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在胸腔鏡手術微創治療氣胸護理中的應用及對患者呼吸力學的影響。方法：選取2017年3月-2019年3月本院收治的氣胸患者100例，隨機分為對照組與研究組。兩組均進行胸腔鏡手術微創治療，對照組術后給予常規護理，研究組術后給予臨床護理路徑干預。對比兩組呼吸力學指標水平、肺功能、住院天數、相關護理指標以及負性情緒評分。結果：兩組護理前氣道阻力、氣道峰壓、平臺壓等呼吸力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后上述指標水平均有所降低，且研究組較對照組更優（P<0.05）。兩組護理前FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等肺功能指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后上述肺功能指標水平均有所升高，且研究組均顯著高于對照組（P<0.05）;研究組住院天數少于對照組，且護理滿意度得分、健康知識得分均高于對照組（P<0.05）;兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：在氣胸患者進行胸腔鏡手術微創治療護理中進行臨床護理路徑干預，可改善呼吸力學指標水平與肺功能水平，在調節患者焦慮、抑郁等負性情緒的同時還可提升護理滿意度，使其掌握更多的康復知識，縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】 臨床護理路徑 胸腔鏡手術 微創治療 呼吸力學

[Abstract] Objective： To explore the application of clinical nursing pathway in nursing of minimally invasive thoracoscopic surgery for pneumothorax and its influence on patients respiratory mechanics. Method： A total of 100 patients with pneumothorax admitted to our hospital from March 2017 to March 2019 were randomly divided into the control group and the research group. Two groups were treated with minimally invasive thoracoscopic surgery， the control group received routine nursing after operation， and the research group received clinical nursing path intervention after operation. Respiratory mechanics index levels， lung function， hospitalization days， related nursing outcome index and negative emotional score of two groups were compared. Result： There were no significant differences in respiratory mechanics indexes such as airway resistance， peak airway pressure and platform pressure between two groups before and after nursing （P>0.05）. After nursing， the above indexes of two groups were decreased， and the index levels of the research group were better than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in lung function indexes such as FEV1， FEV1% and FEV1/FVC% between two groups before nursing （P>0.05）. The above indexes of pulmonary function in two groups were increased， and the research group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The length of hospitalization in the research group was less than that in the control group， and the scores of nursing satisfaction and health knowledge in the research group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Clinical nursing pathway intervention in minimally invasive treatment and nursing of pneumothorax patients can improve the level of respiratory mechanics and pulmonary function of patients， regulate the negative emotions of patients such as anxiety and depression， at the same time， improve the satisfaction of patients with nursing， make patients master more rehabilitation knowledge， shorten hospitalization time， which is worthy of promotion.

[Key words] Clinical nursing pathway Thoracoscopic surgery Minimally invasive treatment Respiratory mechanics

First-authors address： Ganzhou Municipal Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.027

臨床護理路徑（CNP）指對患者進行具有時間順序的護理服務，該護理干預模式是醫療機構設立的臨床護理路徑小組組員以患者作為服務中心，圍繞臨床康復制訂護理模式，是對某疾病患者最有效的護理手段[1]。該干預模式不但使護理流程更加規范化，還能對護理工作人員對工作進行預見性的指導，促進雙方對護理康復過程進行主動參與，從而縮短住院時間，降低住院費用[2]。隨著臨床護理工作的不斷發展，現階段的醫改目標是讓患者享有優質、惠民的醫療服務，臨床護理路徑可協助患者實現上述目標[3]。本研究對氣胸患者胸腔鏡手術微創治療護理中應用了臨床護理路徑干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年3月本院收治的氣胸患者100例。納入標準：（1）術前完善胸部X線片及胸部CT檢測，確診為氣胸;（2）精神功能正常，具備理解、溝通能力;（3）治療依從性良好;（4）心肝腎等功能無障礙[4]。排除標準：（1）合并嚴重急慢性病癥;（2）合并其他惡性腫瘤;（3）術后出現嚴重復雜并發癥;（4）合并傳染性疾病。應用隨機數字表法分為對照組與研究組，每組50例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行氣胸胸腔鏡微創治療。

1.2.1 對照組 給予術后常規護理，具體如下：（1）術前健康宣教，向患者詳述手術前后各注意事宜。（2）心理引導，使患者恐懼、壓抑、緊張等負面情緒得到疏解[5]。（3）術后指導，依據患者具體狀況進行用藥指導，預防各類術后并發癥，對術后病情變化及生命體征進行嚴密監測，加強基礎性護理[6]。（4）給予合理的飲食指導，確保患者得到充足的營養支持，科學引導規劃飲食[7]。

1.2.2 研究組 給予術后臨床護理路徑干預，干預措施參照2009年衛生部標準并與臨床經驗結合。具體如下：（1）護理過程中要充分凸顯以患者為中心的原則，結合實際情況，讓患者了解臨床護理路徑的相關內容，了解護理目標[8]。對接受臨床護理路徑的患者，由責任醫生、護士對各階段狀況進記錄評估，制定出合理的臨床護理路徑，具體如下：患者入院第1天，由責任護士向其介紹病房及周邊環境，引導患者及其家屬正確使用醫療設施。加強與患者的交流溝通，建立和諧的護患關系，緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒，對患者進行入院評估，充分掌握患者對自身病情及一般情況的認知程度[9]。向患者提供針對性的健康宣傳教育，內容可設計氣胸的疾病的發生、發展過程，以及氣胸胸腔鏡微創治療的必要性及優勢，向患者闡述患者進行術前檢查的目的意義及需要注意的事宜，由護士協助患者完善各相關檢查[10]。（2）術前干預，入院第2天開始向患者進行心理疏導，消除患者心理上的各類消極因素，提升患者治療配合度。術前加用抗感染藥物，給予吸氧，指導患者正確進行呼吸鍛煉，囑患者戒煙，同時進行化痰藥霧化吸入來控制感染[11]。嚴密監測患者各項生命體征狀況，同時觀測呼吸、氣腫狀況，為患者提供蛋白豐富的高熱量食物，保證營養供給，完善術前準備工作，手術前1天22點開始禁飲禁食[12]。（3）術后至出院當天護理，術后給予患者常規吸氧，并進行心電監護，加強一般護理，對術后病情進行嚴密監測，確保呼吸通暢。加強胸腔引流管護理，確保有效引流，術后6～8 h進行早期肺功能深呼吸鍛煉，引導患者進行腹式呼吸，可指導患者吹氣球來進行呼吸訓練，促進肺功能恢復，術后早期鼓勵患者下床活動，引導其盡早咳嗽排痰[13]。（4）出院時護理，幫助患者辦理出院手續，指導出院后注意休息、環境等，避免過量勞作，注意休息，告知患者該病的誘因，以防復發。強健身體，飲食合理，保持大便順暢，出院30 d后來院復診[14]。如出院后發生憋氣、胸悶、等癥狀需及時就診[15]。由責任護士依據護理路徑表中的護理計劃，按照護理計劃為患者實施護理，已經完成的護理內容，需要在相應欄內作標記[16]。如護理過程中發生變化，要依據實際狀況進行相應處理，并在臨床路徑表欄中進行標記備注[17]。

1.3 觀察指標與評定標準

1.3.1 對比兩組呼吸力學指標水平 包括氣道阻力、氣道峰壓、平臺壓等，呼吸力學監測儀器為美國Ohmeda Datex呼吸力學監測儀。

1.3.2 對比兩組患者肺功能指標水平 包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1百分比（FEV1%）及第1秒呼氣容積與肺活量（FVC）間的比值（FEV1/FVC）。護理前后分別檢測兩組肺功能狀況，檢測設備為美國森迪斯肺功能檢測儀。

1.3.3 對比兩組住院天數及相關護理結果指標 參照本院擬定的《護理滿意度調查量表》進行護理滿意度調查，包括心理護理、護理技能、護理時效性、設備操作、病情保證五方面，每方面分為不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），滿分20分，分數越高，滿意度越好。健康知識得分：于出院前向患者發放氣胸康復知識內容問卷，評價健康知識掌握狀況，問卷涉及15項內容，0分：不了解，1分：部分了解，2分：完全了解，滿分30分，分數越高，健康知識掌握程度越高。

1.3.4 對比兩組焦慮、抑郁、疼痛評分 應用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評估患者心理焦慮、抑郁狀況。SAS標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分數越高焦慮抑郁程度越重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組50例，男36例，女14例;年齡18～66歲，平均（42.3±1.5）歲;單側26例，雙側24例;上肺29例，下肺21例;接受教育程度：高中及以下23例，大專及以上27例;合并病癥：肺結核2例，慢性阻塞性肺疾病6例，肺大泡5例。研究組50例，男37例，女13例;年齡18～68歲，平均（42.7±1.2）歲;單側23例，雙側27例;上肺26例，下肺24例;接受教育程度：高中及以下20例，大專及以上30例;合并病癥：肺結核3例，慢性阻塞性肺疾病5例，肺大泡4例。兩組性別、年齡等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

2.2 兩組護理前后呼吸力學指標水平對比 兩組護理前氣道阻力、氣道峰壓、平臺壓等呼吸力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后上述指標水平均有所降低，且研究組均優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后肺功能對比 兩組護理前FEV1、FEV1%及FEV1/FVC等肺功能指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后上述肺功能指標水平均有所升高，且研究組均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理前后負性情緒評分對比 兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組住院天數與相關護理指標對比 研究組住院天數少于對照組，且護理滿意度得分、健康知識得分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

氣胸屬于肺部病癥，致病因主要為肺大皰出現破裂以及其他各類導致出現粘連帶撕裂，肺組織發生漏氣引起的，患有肺氣腫、肺結核、慢性支氣管炎的患者多有此病，該病患者會有胸悶、呼吸困難、胸痛等表現，當前醫療階段，氣胸多以手術治療[18]。圍術期良好臨床護理是確保手術療效的關鍵，臨床護理路徑屬于新型護理模式，其強調整個護理過程的整體性，該護理將從患者入院指導直至出院指導等各階段步驟設為護理縱軸，將時間設為橫軸，把整個護理流程制成一個路徑規劃表，嚴格按照路徑表完成護理服務，確保了護理的完整性及優質性，還可避免資源浪費，縮短康復時間，除此之外醫療護理的整個過程參與者可信息共享[19]。

本研究中，研究組住院天數少于對照組，且護理滿意度得分、健康知識得分均高于對照組（P<0.05）。兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。表明護理過程中有效的健康行為宣教，使患者的知情權得到了保障，在提升患者醫療知識認知的同時，還使其負面情緒得到一定緩解，患者的自我管理能力及術后并發癥的預防能力也得到了加強，確保了臨床手術效果。

相關研究表明，氣道阻力、氣道峰壓、平臺壓能夠對患者氣壓傷的危險程度進行反映，氣道壓過高會對肺泡毛細血管產生損害，進而損傷肺部。術后早期引導患者進行肺功能鍛煉，如深呼吸、腹式呼吸，吹氣球等呼吸訓練，加速了肺功能恢復，術后早期鼓勵患者下床活動，引導患者盡早咳嗽排痰，氣道得到有效清理，可有效降低氣道氣壓傷，降低肺組織的損傷程度，改善氧合[20-21]。本研究中，兩組護理前肺功能指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后肺功能指標水平均有所升高，且研究組均高于對照組（P<0.05）。兩組護理前呼吸力學指標水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后呼吸力學指標水平均有所降低，且研究組均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在氣胸患者胸腔鏡治療護理中應用臨床護理路徑，可改善呼吸力學指標水平及肺功能水平，調節焦慮、抑郁情緒，提升患者護理滿意度，使其掌握更多康復知識，值得推廣。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）