閉合器在全喉全切術中的臨床應用研究

羅克勍 田克強 肖富福 謝鋆暉 藍小林

【摘要】 目的：探討閉合器在全喉全切術中的臨床應用。方法：選取2016年1月-2018年6月本院收治的喉癌患者共60例，按照隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組給予全喉切除后閉合器吻合，對照組給予全喉切除術后手工吻合。比較兩組手術時間、術后康復情況及術前和術后1個月生活質量情況。結果：觀察組手術時間顯著短于對照組，咽瘺發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后1個月兩組物質生活評分、軀體健康評分、心理健康評分、社會功能評分均顯著高于術前，且觀察組各評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：閉合器可以節省全喉全切術的手術時間，降低咽瘺發生率，改善患者術后生活質量，臨床應用效果確切。

【關鍵詞】 閉合器 全喉全切術 喉癌

[Abstract] Objective： To explore the clinical application of closure device in total laryngectomy. Method： A total of 60 patients with laryngeal cancer admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected and divided into the observation group （n=30） and the control group （n=30） according to random number table method. The observation group was given closure device anastomosis after total laryngectomy， while the control group was given manual anastomosis after total laryngectomy. The operation time， postoperative rehabilitation， and the quality of life before and 1 month after operation of two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group， and the incidence of pharyngeal fistula was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The material life score， physical health score， mental health score and social function score of two groups 1 month after operation were significantly higher than those of before operation， and the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Closure device can save the operation time of total laryngectomy， reduce the incidence of pharyngeal fistula， improve the quality of life after operation， and the clinical application effect is exact.

[Key words] Closure device Total laryngectomy Laryngeal cancer

First-authors address： Ganzhou Cancer Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.34.032

喉癌作為一種多見的耳鼻喉科惡性腫瘤，病變主要來自喉黏膜上皮組織，且中老年男性居多[1-4]。該病以咳嗽、聲音嘶啞以及呼吸吞咽困難為主要臨床表現，其治療主要依賴于手術療法[5-8]。喉部全切后喉咽腔黏膜吻合的傳統方法為手工吻合，耗時較久，而使用吻合器吻合方便快捷，且效果較好，深受臨床青睞[9]。筆者對閉合器在全喉全切術中的臨床應用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年6月本院收治的喉癌患者共60例。納入標準：均符合喉癌的診斷標準，且均經病理結果證實[10];病變僅局限于喉內。排除標準：伴有嚴重呼吸、消化、神經、泌尿以及肝腎功能等其他系統性障礙。按照隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組患者給予全喉切除后閉合器吻合：皮紋切口19例，T型切口11例。先將頸闊肌皮瓣依次切開并后翻，再逐漸使喉骨骼化脫離出來;在雙側甲狀腺軟骨外骨膜下使用小剝離子將梨狀窩外壁黏膜剝離;后將甲狀腺峽部切斷，使氣管、食管游離，并切斷氣管（4～5環間），將食管間組織和氣管膜部分離;使用雙鉤或Allis鉗從氣管內將會厭下拉、喉上提，再將喉標本采用直線閉合器整塊水平切除。取離體標本邊緣做冰凍切片送檢，并確認切片陰性。造瘺氣管，充分止血，負壓引流，對位縫合舌骨上下肌肉，最后將術腔依次縫合。使用閉合器將需要閉合的咽腔黏膜均勻夾閉，再扣緊，在閉合的咽腔黏膜內釘入閉合釘，后松開閉合器，吻合口呈水平線型即可。對照組給予全喉切除術后手工吻合：皮紋切口16例、T型切口14例。將喉體骨骼化脫出，然后完整切除，后內翻縫合，給予氣管造瘺，充分止血，負壓引流，封閉咽腔。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）記錄兩組手術時間，對兩組術后康復情況進行隨訪：咽瘺發生情況、局部復發情況、頸淋巴結復發情況、遠處轉移情況、1年生存情況等。（2）比較兩組術前和術后1個月的生活質量情況，包括物質生活評分、軀體健康評分、心理健康評分、社會功能評分共四個項目評分，每個項目滿分100分，得分越高生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡44～73歲;對照組年齡42～75歲。兩組年齡、性別、腫瘤部位等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術及預后康復情況比較 觀察組手術時間顯著短于對照組，咽瘺發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組局部復發、頸淋巴復發、遠處轉移和1年生存率比較，差異均無無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組術前和術后1個月生活質量評分比較 術前，兩組生活質量各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1個月，兩組物質生活評分、軀體健康評分、心理健康評分、社會功能評分均顯著高于術前，且觀察組各評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，作為頭頸部多發惡性腫瘤之一[11-13]，喉癌的發病率正呈逐年快速升高態勢，其在頭頸部惡性腫瘤中占比已超過10%[14-15]。該病首選手術治療，但術中喉咽腔黏膜的吻合方法頗受關注，現如今閉合器已引入臨床手術吻合過程中，其大大縮短了手術時間，且患者術后康復效果較好[16-17]。

全喉全切術中使用閉合器吻合喉咽腔黏膜可以大大節省吻合時間，因為只需將閉合器放入后，打開開關切下喉部標本即可;而傳統的喉咽腔黏膜手工吻合則需進行雙層甚至三層縫合，僅此一步，就需耗費幾十分鐘時間，但閉合器只需兩三分鐘。咽瘺已成為全喉全切術后最主要的并發癥之一，其主要與喉咽腔黏膜吻合情況相關;傳統手工縫合的部位常是咽瘺發生的部位，因為手工縫合可能造成原發性黏膜關閉不嚴;而閉合器縫合就不會出現上述問題，因為閉合器口部張力均勻，黏膜整齊閉合，閉合口為線型垂直，且閉合器的雙排肽釘釘入后使黏膜密封性變得極高，幾乎不存在密封不嚴問題，這就大大降低了咽瘺的發生率，也很少影響創口愈合[18]，故對患者術后的康復進程幾乎沒影響。此外，有研究顯示，閉合器的使用還可以縮短患者術后經口進食時間，故其可以顯著改善患者生活質量[19]。但閉合器的使用也有相應弊端，由于其遮擋了切除腫瘤時的一部分視野，當腫瘤組織分布較廣時，容易干擾腫瘤的切除，導致腫瘤組織殘留[20]。故使用閉合器時應注意在有適應證的情況下使用。本研究結果顯示，觀察組手術時間顯著短于對照組，術后咽瘺發生率與生活質量均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。故閉合器在全喉全切術中臨床應用價值較為肯定。

綜上所述，閉合器可以節省全喉全切術的手術時間，降低咽瘺發生率，改善患者的術后生活質量，臨床應用效果確切。

參考文獻

[1]孫吉鳳，劉劍凱.黃芩素對喉癌細胞周期、凋亡率及細胞核DNA的影響[J].中國醫學創新，2018，15（16）：13-16.

[2]顏瑋宏.CO2激光切除術和喉部分切除術治療早期喉癌的療效觀察[J].中國醫學創新，2018，15（8）：128-131.

[3]陸莉，顧敏靜.營養風險對喉癌患者生活質量及術后并發癥的影響[J].中國老年學雜志，2015，35（24）：7142-7144.

[4]孫威，徐穎，陳奕兵.綜合護理干預對喉癌患者生活質量的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（6）：128.

[5]劉國英.自我效能、自我護理聯合干預對喉癌患者術后營養狀態、生活質量的影響研究[J].中國醫學創新，2018，15（33）：66-69.

[6]田俊，王斌全.手術切緣的當代認識及喉癌切緣的研究進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（20）：1594-1599.

[7]譚曉曄，張志軒.不同手術方式治療喉癌的遠期療效及其手術切緣 組織中p53和c-myc蛋白的水平[J].中國現代醫學雜志，2017，27（24）：75-80.

[8]高姍.環狀軟骨上喉部分切除術對喉癌患者吞咽功能影響[J].中國療養醫學，2017，26（8）：833-835.

[9]吳枚禪，陳時鋒.線型閉合器在喉全切除術中的應用配合[J].中國實用護理雜志，2015，31（z1）：81.

[10]金弋人，鄭冬，蔣悅，等.雙源CT雙能量虛擬平掃對喉癌的診斷價值[J].中國醫學影像學雜志， 2017，25（4）：246-250.

[11]韋永萍，韋連素，韋海萍，等.微信的延續性護理服務在喉癌術后患者的應用[J].中國醫學創新，2017，14（9）：96-99.

[12]周雪江，王艷麗，韋群英.參與型護理模式對喉癌術后情感障礙患者負性情緒及生存質量的影響[J].中國醫學創新，2014，11（14）：85-88.

[13]李國紅.延續性護理干預對喉癌患者術后生存質量及不良情緒的影響研究[J].中國全科醫學，2016，19（S1）：464-466.

[14]侯赟，折寧寧，張小兵.窄帶成像技術診斷喉癌價值的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（5）：279-284.

[15]劉家鋒，彭韶平，廖志瑩，等.鈦網支架在喉癌喉部分切除喉功能重建中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（10）：13-16.

[16]張麗娜.思維導圖在喉癌行全喉切除術后患者出院康復指導中的應用[J].中華全科醫學，2018，16（1）：126-129.

[17]孫秀霞，丁元平，季民，等.喉癌患者喉部分切除術后感染調查研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（21）：4962-4964.

[18]何雨沁，張彬，劉文勝，等.直線閉合器在喉癌全喉切除術中應用的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2016，22（4）：261-264.

[19]王文武，魏小林.線型閉合器在全喉切除術中的應用現狀[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（1）：78-81.

[20]林建英，楊熙鴻，郭海鵬，等.閉合器和手工縫合在喉癌切除術后喉咽關閉中的比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（1）：1-4.

（收稿日期：2019-09-27） （本文編輯：程旭然）