膳食平衡指數法評價冠心病患者的膳食質量狀況

劉 燕，姜 紅，張小慶，蔡嘉慧，周 園，王榮花，曹春暉，馬 樂，張 瑋

(1 西安交通大學公共衛生學院，西安 710061；2西安醫學院公共衛生學系，西安 710021；3西安交通大學第二附屬醫院，西安 710061；4西安交通大學第一附屬醫院，西安 710061)

Tfichopoulou等[1]研究顯示，良好的膳食質量可以提高冠心病患者生活質量、降低復發率和死亡率。因此，合理的飲食對預防冠心病發生、延緩其進展可能具有重要作用。但目前關于冠心病患者膳食質量評價的研究甚少，并且僅局限于傳統的膳食評價方法，不能充分展現膳食的復雜性[2]。膳食平衡指數(DBI-07)依據2007年中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔的核心條目來構成指標量化，并結合我國居民的飲食特征制定評分體系[3]，能更好地從總體評價膳食質量，發現飲食中存在的問題并量化其嚴重程度。DBI在多種人群中被廣泛應用與研究[4-8]，但尚無用于評價冠心病患者膳食狀況的研究。因此，本研究采用DBI-07綜合評價冠心病患者的膳食質量，為有針對性地對患者進行飲食治療及相關膳食營養教育的開展提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

收集2015年1月—2016年3月西安市某三甲醫院冠心病住院患者作為調查對象。所有研究對象均符合冠心病臨床診斷標準[9]，并排除合并感染系統疾病、慢性腎功能不全或腎功能衰竭者、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、免疫系統疾病和神志不清者。研究所涉及的調查對象均對本次調查內容知情同意。

1.2 調查方法

1.2.1膳食調查 采用自編健康危險因素評估問卷調查冠心病患者的一般人口學特征、健康相關行為等信息，調查人員利用常見食物圖譜結合食物頻率表以面對面的問詢方式對研究對象過去1年內11大類89項食物的攝入情況進行記錄。按照用餐人數計算平均每人每天各類食物的攝入量。

1.2.2膳食質量評價 采用膳食平衡指數DBI-07法進行膳食質量評價，該方法共由以下7項指標構成：谷薯類食物、蔬菜水果、奶類豆類、動物性食物、酒精調味品、食物種類及飲水量。每個指標DBI分值是依據平衡膳食寶塔中不同能量水平的各類食物的推薦量來定義。如果攝入量為0或低于推薦量，則分值為負數；如果攝入量達到推薦量，則分值為0；如果超過推薦量，則分值為正數。具體取值參照DBI-07的要求[3]。采用DBI分值的計算方法對膳食調查結果進行DBI分值賦值和計算，主要指標包括：(1)反映攝入不足負端分(Low Bound Score，LBS)；(2)反映攝入過量的正端分(High Bound Score，HBS)；(3)反映膳食平衡程度的膳食質量矩(Diet Quality Distance，DQD)；(4)反映總體膳食質量平均水平的總分(Total Score，TS)。根據LBS和HBS分值水平的不同，將DBI模式劃分為9種膳食模式[10]，不同的模式分別對應一種膳食狀況(表1)。

表1DBI模式定義

模式定義模式說明ALBS≤20、HBS≤10 攝入不足和攝入過量均較少,為最優模式BLBS≤40、HBS≤10 攝入過量少,存在一定程度的攝入不足CLBS>40、HBS≤10 嚴重的攝入不足DLBS≤20、1040、1020 主要問題攝入過量H2020 嚴重的攝入過量,一定程度的攝入不足ILBS>40、HBS>20 攝入過量和攝入不足均嚴重

1.3 統計分析

使用Epidata3.1軟件平行雙向錄入建立數據庫。利用《中國食物成分表》[11-12]劃分不同能量水平并結合膳食問卷計算獲得膳食數據。使用SPSS18.0統計軟件進行數據處理與分析。采用t檢驗、方差分析或非參數檢驗進行統計分析。P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果與分析

本研究共發放問卷220份，回收有效問卷207份，問卷回收率為94%，最終納入207名調查對象，其中男性131人、女性76人。根據不同的年齡將患者劃分為3組，其中年齡在55歲以下有70人、55～70歲有95人、70歲以上有42人。

2.1 患者膳食質量分布狀況

69.1%的冠心病患者存在攝入不足狀況，LBS分值為 18.47±7.74，其中高度攝入不足占 10%；HBS分值為 9.16±4.66，19.8%的患者存在攝入過量情況；DQD分值為 27.63±9.11，其中 62.8%的患者低度攝入不均衡，25.1%的患者中高度攝入不均衡(表2)。

2.2 DBI各單項指標不同分值段的患者分布情況

51.2%的冠心病患者谷薯類攝入量處于適宜范圍(-4～4分)，達到或超過推薦量的人數占 64.6%。30%的患者接近或達到蔬菜水果推薦量，44.4%的患者低于-2分。而豆類、奶類的攝入不足狀況較為嚴重，52.2%患者奶類、豆類攝入得分小于-4分，達到推薦攝入量的患者為 11.1%。動物性食品(肉禽蛋魚)低于推薦量的人數占 88.9%。酒精調味品基本達到推薦量的占 1.4%，64.7%的患者(6分以上)酒精和調味品攝入過量。食物種類的平均攝入水平較好，平均 83.1%的患者分值在-4～0 之間(表3)。

表2冠心病患者膳食質量分布狀況(%)

指標分值(x±s)膳食均衡度無問題較適宜低度不均衡中度不均衡高度不均衡攝入不足LBS18.47±7.74—30.959.49.20.5攝入過量HBS9.16±4.660.529.050.714.55.3膳食質量距DQD27.63±9.11—12.162.824.60.5

表3冠心病患者各單項指標各分值段主要食物的患者分布情況(%)

分值谷薯類蔬菜水果奶類豆類動物性食品酒精調味品水食物種類-12～-111.0——1.0—3.9—-10～-91.4—7.75.8—0.5—-8～-71.97.79.225.6—3.92.4-6～-55.811.635.322.7—0.514.5-4～-314.525.122.224.6—10.147.3-2～-110.626.114.512.6—1.032.40～113.529.511.14.81.480.23.42～312.6——1.415.5——4～513.5——1.418.4——6～77.7———14.0——8～94.3———49.3——10～112.4———1.4——1210.6 ——————

2.3 不同性別患者DBI分值比較

男性患者的HBS高于女性，而TS女性高于男性，差異均具有統計學意義(P<0.05)，LBS、DQD在男、女性患者之間的差異無統計學意義(P>0.05)。男、女冠心病患者的總體膳食質量均處于低度失衡狀態(18

表4不同性別冠心病患者DBI分值的比較

指標總體對象(207)男(131)女(76)t值P值LBS18.47±7.7417.67±7.3319.84±8.27-1.950.052HBS9.16±4.669.68±5.058.25±3.732.340.021DQD27.63±9.1227.37±9.2528.09±8.92-0.550.582TS-9.19±8.65-7.81±8.01-11.59±9.222.980.003

2.4 不同年齡患者DBI分值比較

55歲以下年齡組患者的攝入不足最低(LBS=16.75±7.61)，其總體膳食攝入平均水平也最低(TS=-7.17±8.29)。3個年齡組的TS 評分差異具有統計學意義(P<0.05)，其中55～70歲和70歲以上年齡組的總分均高于55歲以下年齡組(P<0.05)。各年齡組總體膳食質量接近或處于低度失衡狀態(18

表5不同年齡段冠心病患者DBI分值的比較

指標～55歲(70)55～70歲(95)70～歲(42)F值P值LBS16.75±7.6119.42±6.6719.19±9.682.650.07HBS9.24±4.359.52±5.078.21±4.111.160.32DQD26.00±8.3128.93±9.1027.40±10.132.130.12TS-7.17±8.29-9.91±7.52*-10.97±10.90*3.190.04

注：與～55歲組比較，*P<0.05

2.5 患者膳食模式結果分析

該研究中約 46.4%患者的膳食模式為模式A，所占比例最大；模式B約占24.2%；模式C、E、G和模式H的患者比例均較低，分別為 0.5%、3.9%、2.9%和 2.4%。符合模式D的人也較多，達到 19.8%。本研究對象中不存在模式F和模式I(表6)。

表6不同的膳食模式冠心病患者各類

食物的平均攝入量單位：g/d

模式人數比例(%)谷類蔬菜水果豆類奶類肉類魚類蛋類油鹽A9646.43276813951441867622305516B5024.229744224698533142111125C10.51 02957333211800588D4119.86578553481561617017417520E83.96033921516318144914024G62.99151153289252186303692012420H52.4746623455672690212716323

從表7中可以看出，符合模式A的女性患者比例最大，占 51.3%；符合模式A的男性和模式D的男性比

表7冠心病患者性別、年齡與膳食模式的關系

膳食模式性別年齡(歲)男女<5555～70>70A57(43.5)39(51.3)34(48.6)41(43.2)21(50.0)B+C26(19.9)25(32.9)12(17.1)27(28.4)12(28.6)D31(23.7)10(13.2)18(25.7)16(16.8)7(16.7)E7(5.3)1(1.3)4(5.7)3(3.2)1(2.4)G5(3.8)1(1.3)2(2.9)3(3.2)1(2.4)H5(3.8)——5(2.4)—

注：()內數字為構成比(%)

例較多，分別為 43.5%和 23.7%。χ2檢驗結果顯示，不同膳食模式之間男性和女性患者對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。55歲以下患者中，符合模式A的人最多，為 48.6%；其次為模式D，為 25.7%。在55～70歲患者中，符合模式A的人最多，為 43.2%；其次為模式B+C，占 28.4%；在70歲以上患者中，符合模式A的人最多。不同飲食模式下各年齡組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

研究表明，與短期的膳食攝入情況相比，長期膳食對于慢性病的膳食質量評價更有意義[9]。本研究顯示，冠心病患者膳食質量不理想，處于低度失衡狀態，同時存在著低度攝入不足和低度攝入過量的問題，這與一些研究[14]的結果相同。

從總體上看，隨著年齡的增加，TS值也在不斷增高，膳食攝入不足更加嚴重，這可能是由于隨著年齡的增長，人體器官功能逐漸衰退，導致老年人食欲減退，食物量攝入減少。女性的膳食攝入過量程度要低于男性，此結果與全國[15]也較為一致，這可能是因為男性外出就餐的比例高于女性[5]。因此，需要對高年齡段、男性患者給予重點營養干預。

在膳食結構方面，該人群食物攝入分布呈現不均衡狀態，大部分人的蔬菜水果、豆類奶類沒有達到推薦攝入量[16]，水果蔬菜達到以及超過推薦量的人僅占到 29.5%，這可能與老年人對蔬菜水果的營養認知不清楚，或者老年人咀嚼功能下降導致其食用量減少有關。豆類、奶類達到及超過推薦量的人僅占11.1%，主要原因可能是大多數患者對奶類的營養價值認知不足，或與口感不佳及乳糖不耐受等原因有關[6]。豆類是優質蛋白質的重要來源，且含有大量的不飽和脂肪酸，其可有效降低膽固醇和甘油三酯含量[17]，冠心病患者應增加其攝入量，從而延緩疾病發展。此外，該人群動物性食物和谷薯類食物攝入較不平衡，攝入不足和攝入過量并存，其中動物性食物攝入不足比例較大，這可能是患病后健康意識更加強烈，了解相關營養知識后減少動物性食物的攝入量。大部分患者攝入油、鹽及酒精過多，該結果與何定留等[6]的研究結果相似，長期過多的攝入油和鹽是高血脂、高血壓等疾病的危險因素，需要對患者進行“低鹽少油”宣教。冠心病患者食物種類平均攝入的情況較好，大多數患者的食物種類較為豐富；大部分患者水的飲用情況較好，充足的飲水量可以降低血液的粘稠度，增加循環血容量，對冠心病的預防有一定的保護作用[18]。

在膳食模式方面，該人群的主要膳食模式以A、B、D三種模式為主。其中膳食模式A所占比例最大，其膳食攝入狀況較好，存在的問題最小，為最優模式，但也存在蔬菜和豆類攝入嚴重過量，奶類、魚類攝入偏少的問題。膳食模式B占比相對較多，其中谷類、蔬菜、水果、豆類、奶類、肉類、魚類、蛋類均明顯低于膳食模式A，說明膳食模式存在的攝入不足情況是隨著攝入不足程度增加各類食物攝入量均下降。其次占比較多的是膳食模式D，該模式攝入不足問題較少，主要反映膳食攝入過量的問題，谷類、蔬菜、豆類、蛋類、油、鹽攝入量均明顯高于膳食模式A，而水果、奶類、肉類、魚類明顯較模式A低。膳食模式C、E、G、H 中主要問題是膳食失衡，隨著失衡程度的增加，各類食物攝入量趨向于極端，且油的攝入量嚴重過量。不同性別的患者在不同的膳食模式中有差異，說明性別是影響冠心病患者膳食結構的一個因素。大量研究調查顯示，女性的膳食質量較男性的膳食質量高[19-20]。這可能與女性更注意飲食攝入有關。不同膳食模式下年齡分組結果顯示，55歲以下人群輕度攝入不足所占比例最大，55～70歲人群存在輕中等程度攝入不足與攝入過量問題嚴重。因此，在進行冠心病患者膳食指導和宣傳時，要著重注意不同性別及年齡患者的不同膳食模式，有針對性地進行個體化宣教。

綜上所述，冠心病患者膳食存在明顯結構不合理現象，相關部門及相應工作人員應加強營養宣教，指導患者合理飲食，適當控制谷類和動物性食物的攝入，增加奶類、豆類食物和魚類食物的攝入，食用一些易于咀嚼的蔬菜水果，同時減少鹽和油的用量以改善疾病風險?！?/p>