中老年骨質疏松女性飲食行為及綜合營養評價

楊 雪，湯玉萌，王 春

(解放軍第309醫院骨內科，北京 100091)

骨質疏松是臨床常見的一種骨科疾病，全身均可發病，是一種由于骨質發育障礙或鈣流失嚴重引起的一種骨組織結構和或骨量降低、易出現骨折的一種情況[1]，臨床主要表現為骨痛、骨縮、甚至發生骨折，若病變累及肌肉和神經，可引起呼吸功能障礙。骨質疏松癥是一種常見病、多發病，且多發于中老年人，女性高于男性[2]；骨質疏松患者骨脆性增加，在無外力或低暴力作用下可出現脊柱壓縮性骨折，若發生在髖部可造成患者行動能力喪失。女性由于特殊生理特點，在步入中年后雌激素水平降低、鈣流失速度加快，導致發病率和嚴重程度明顯高于男性。研究發現，骨質疏松與患者一般營養狀況、飲食行為關系密切，優良的飲食行為對患者營養狀況、骨質疏松患者遠期生活質量和結局有積極意義[3]。為研究中老年女性骨質疏松患者一般營養狀況，探討患者飲食行為與營養狀況、骨質疏松癥的相關性，筆者將解放軍第309醫院骨內科收治的中老年骨質疏松女性患者作為研究對象，綜合評價并分析其間相關性，以期為臨床營養干預提供科學依據。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇解放軍第309醫院骨內科2016年3月—2018年3月期間收治的女性骨質疏松患者共200例作為研究對象，年齡45～75歲，平均年齡48.6±8.5歲；200例中文化程度高中及以上者135例，初中或初中以下者65例。納入標準：(1)患者入院后經臨床診斷和實驗室相關檢查確診為骨質疏松癥，符合骨質疏松癥的診斷標準[4]；均為女性，年齡≥45，住院治療時間超過3d；(2)患者及家屬依從性好，積極配合調查工作，提供信息準確，履行告知義務，自愿參與本研究。排除標準：(1)意識障礙或語言、聽力功能缺陷、認知功能障礙、行動受限無法配合本研究部分測量項目者[5]；(2)合并甲亢、惡性腫瘤等高消耗性疾病或代謝性疾病影響機體鈣代謝者；(3)因個人原因中途退出研究者。

1.2 研究方法

通過問卷調查和面對面訪談的方式收集患者一般資料，包括患者基本信息、飲食行為，并對患者進行綜合營養狀況評估。(1)應用自行設計的問卷收集患者個人基本信息(包括職業、年齡、文化程度等)和日常飲食行為(包括三餐、是否加餐、飲水習慣等)。(2)MNA評定內容[6]，包括主觀評定、綜合評定、人體測量和膳食評定，主觀評定為患者自身健康和營養情況的相關評價，綜合評定主要包括藥物、精神、疼痛、心理活動方面，人體測量內容包括身高、體重和近三個月體重下降情況、上臂圍和小腿圍，膳食攝入情況包括日常食量、每日進食次數、自主進食情況、日常蛋白質、蔬菜、水果和液體攝入；MNA評定時將所有問題量化，對每位患者所有問題得分總和綜合評定(滿分30分)：MNA評分≥24分為營養良好、MNA評分介于17～23分為潛在營養不良、MNA評分<17分為營養不良。(3)人體測量，包括身高、體重、上臂圍、小腿圍，身高體重測量選擇晨起空腹排便后[7]，使用標準身高儀和體重計進行規范化測量，精確到0.1；上臂圍測量部位為非優勢上臂中點，標準軟尺測定周長，精確至0.1；小腿圍測量部位為左小腿最粗部位，標準軟尺測定周長，精確至0.1。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件和Epidata3.1進行數據錄入和統計分析，計量資料使用均數±標準差表示，組間用t檢驗分析，計數資料應用率、比表示，組間用χ2檢驗，多因素回歸分析應用多因素Logistics回歸分析，以單因素分析中有統計意義的變量和可能對營養狀況有影響的飲食行為為自變量，應變量為是否存在營養不良(是賦值1、否賦值0)；P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 患者飲食行為和不同飲食行為營養狀況分析

200例調查對象平均MNA得分為25.7±2.6分，未見營養不良患者，潛在營養不良者40例，占20.00%；200例中食欲佳者93例，占46.50%；餐食量固定者186例，占93.00%；200例中134例每日加餐，常見加餐食物為蘋果，占67.00%；200例中每日主動飲水者116例，占58.00%，以白開水為主(表1)。對不同飲食行為患者營養狀況進行綜合評價，發現與患者食欲、餐量、制作正餐、加餐頻率、飲水量、飲水類型和飲水習慣有關，差異顯著(P<0.05)；營養狀況與患者加餐種類、加餐時間和應用膳食補充劑無顯著相關性(P<0.05)。研究顯示，食欲佳、餐量固定、制作正餐、主動加餐、良好飲水習慣(主動飲水飲茶且量超過1 500mL)患者出現潛在營養不良檢出的概率較低(表1)。

2.2 飲食行為與綜合營養狀況的多因素回歸分析

多因素回歸分析結果顯示，中老年骨質疏松癥女性患者綜合營養狀況的影響因素包括食欲欠佳、偶爾或從不加餐、每餐食量不固定、飲水，其中飲用茶水是潛在營養不良的保護因素，差別具有統計意義(P<0.05)(表2)。

3 討論

骨質疏松癥是中老年女性常見的一種全身性疾病，發生與患者日常飲食、綜合營養狀況相關，合理的營養干預、適當戶外活動、去除不良生活習慣是骨質疏松患者應有的合理日常生活方式。何燁棋等[8]研究認為，圍絕經期女性發生對患者晚期生活質量影響重大，與內分泌激素水平、運動、飲食、生活習慣等多種因素有關，臨床應根據病因進行針對性處理。臨床研究發現，膳食、生活方式等方面干預對患者癥狀有積極意義，饒紅英等[9]研究發現，出院后對骨質疏松患者實施飲食營養干預，可顯著改善患者的營養狀態，提升骨密度，在患者生理、社會及精神健康恢復方面有積極意義。楊麗麗等[10]研究則認為，由于更年期女性雌激素水平顯著降低，應在了解患者骨質疏松程度的基礎上，進行個體化包括營養、運動和補鈣干預，對患者預后有顯著效果。

表1不同飲食行為綜合營養狀況分析

項目例數比例潛在營養不良例數檢出率χ2P食欲好9246.56%1213.04%12.50<0.05一般6842.50%1319.12%差4011.25%1537.50%制作正餐是14070.00%2316.43%8.75<0.05否6030.00%1728.33%每餐定量否是18793.50%3418.18%5.94<0.05否136.50%646.15%加餐次數每天13567.50%2014.81%19.02<0.05經常147.00%321.43%有時2311.50%417.39%偶爾2814.00%1346.43%加餐時間早午餐間3718.50%513.51%3.52>0.05午晚餐間6934.50%1724.64%睡前3718.50%513.51%不定5728.50%1322.81%加餐種類水果13266.00%2317.42%3.40>0.05堅果4522.50%817.78%糕點2311.50%939.13%飲水習慣主動飲水11557.50%1613.91%6.81<0.05口渴飲水6130.50%1626.23%無規律2412.00%833.33%飲水類型茶水3718.50%38.11%4.01<0.05白開水16381.50%3722.70%飲水量<1 500mL15477.00%3623.38%4.77<0.05≥1 500mL4623.00%48.70%膳食補充劑服用15175.50%3019.87%0.006>0.05未服用4924.50%1020.41%

表2飲食行為和綜合營養狀況的多因素回歸分析

項目βWaldOR95% CIP食欲差1.264.893.520.48～10.610.025每餐不固定1.995.577.261.41～36.010.017偶爾或從不加餐1.307.153.721.42～9.780.008飲用茶水-1.153.840.300.11～0.940.046

骨質疏松的高發病率成為臨床工作的重點內容之一，臨床通過一些常見的檢查方法及時篩查并對患者進行早期干預，對臨床結局有積極意義。微型營養評價法(MNA)能夠全面、系統的對患者綜合營養狀況評價，應用范圍廣，具有操作簡便、節時省力的特點，且該法統計學特異度和敏感度好，受到國內外學者的認可。MNA評分與超聲骨密度測量所得超聲波衰減、維生素D水平關系密切，能夠較為準確預測骨質疏松相關風險。本研究結果顯示，中老年骨質疏松女性患者綜合營養狀況的相關影響因素包括食欲欠佳、每餐食量不固定、飲水、偶爾或從不加餐，而飲用茶水是患者潛在營養不良的保護因素。本研究發現，食欲佳者比例較低，因此臨床應鼓勵患者改善現有食欲情況，促進進食。同時，發現適當加餐者營養狀況優于不加餐者，但日常加餐的利弊臨床仍有爭論，本研究認為，加餐對患者利弊與加餐食物有關，適當添加奶類、堅果、蔬菜水果可提升鈣攝入，對患者有積極意義，但需注意加餐時間，盡量避免睡前加餐。茶水是潛在營養不良的保護因素，研究發現，飲茶者綜合營養狀況更優，考慮與茶葉本身的健康價值相關外，還與飲茶者對健康的認知和收入水平相關。熊明順等[11]研究發現，不同生活方式對骨質疏松患者疼痛有明顯影響，而經常飲用茶水可顯著降低患者疼痛評分，與本研究認為茶水是骨質疏松患者保護因素觀點相同。分析本研究可能存在的不足，骨質疏松癥與營養狀態關系密切，而營養水平和進食情況受地域、文化等多種因素影響，今后可研究適合我國人群應用的飲食量化表，避免地域差異等造成的結果偏差。綜上所述，臨床中老年骨質疏松女性患者治療時可首先評定患者一般飲食習慣和營養狀態，及時識別潛在營養不良風險，提升患者營養水平和遠期預后。◇