用兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果對(duì)比

包呼芹

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者約占所有橈骨骨折患者的1/6[1]。此病患者可出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限等癥狀。目前，臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的原則主要是恢復(fù)患者橈骨的長(zhǎng)度及橈骨關(guān)節(jié)面的完整性、改善其腕關(guān)節(jié)的功能[2]。在本文中，筆者主要比較用克氏針內(nèi)固定術(shù)加外固定支架固定術(shù)與鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院收治的90例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者納入本研究。這些患者入院時(shí)間為2016年1月至2017年3月。其中，排除患有粉碎性骨折和開放性骨折的患者。將其中采用克氏針內(nèi)固定術(shù)加外固定支架固定術(shù)進(jìn)行治療的45例患者設(shè)為Ⅰ組。將其中采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏外固定術(shù)進(jìn)行治療的45例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男29例，女16例；其年齡為28～56歲，平均年齡為（39.44±3.35）歲。在Ⅱ組患者中，有男31例，女14例；其年齡為27～55歲，平均年齡為（40.31±3.45）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用克氏針內(nèi)固定術(shù)加外固定支架固定術(shù)對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。在C型臂X線機(jī)的輔助下，對(duì)其骨折端進(jìn)行手法復(fù)位，恢復(fù)其橈骨的長(zhǎng)度及掌傾角和尺偏角。在患者骨折的遠(yuǎn)端打入一枚克氏針，對(duì)其骨折端進(jìn)行固定，將克氏針的針尾留置于皮外，以便于日后拔除。復(fù)位成功后，在患者第二掌骨的骨干和基底部各做一個(gè)5 mm左右的小切口，置入2枚螺紋釘，使螺紋釘穿出對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)。在患者骨折近端的3 cm處和5 cm處各做一個(gè)小切口，置入2枚螺紋釘。最后安裝連接桿與外固定支架，調(diào)整支架的松緊度，將螺釘帽擰緊。用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在其患側(cè)上肢的根部綁扎止血帶。在其患側(cè)橈骨的外側(cè)做一個(gè)5 cm左右的手術(shù)切口，切開其皮膚、肌肉與筋膜，暴露其骨折端。在直視下撬撥并復(fù)位其骨折端，恢復(fù)其橈骨的長(zhǎng)度及掌傾角和尺偏角。在其骨折端置入大小合適的T型鋼板，用2枚螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行加壓固定。最后沖洗其術(shù)區(qū)，縫合其手術(shù)切口，并用石膏對(duì)其骨折端進(jìn)行外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及其術(shù)后住院的時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月，采用優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)評(píng)估兩組患者骨折端愈合的效果[3]。優(yōu)：術(shù)后3個(gè)月，患者的骨折端完全愈合，不存在腫脹、疼痛等癥狀，其患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常。良：術(shù)后3個(gè)月，患者的骨折端愈合良好，不存在腫脹的癥狀，但偶爾可出現(xiàn)輕微的疼痛感，其患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常。差：術(shù)后3個(gè)月，患者的骨折端愈合較差，存在較為嚴(yán)重的腫脹、疼痛等癥狀，其患側(cè)的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)的例數(shù)+良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為13.33%與2.22%，二者相比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后住院的時(shí)間分別為（10.73±2.65）d與（7.21±2.06）d，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間的比較

2.2 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者骨折端愈合的優(yōu)良率

術(shù)后3個(gè)月，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者骨折愈合的優(yōu)良率分別為86.67%與97.78%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比術(shù)后3個(gè)月兩組患者骨折端愈合的優(yōu)良率

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是骨科的常見(jiàn)病。過(guò)去，臨床上主要是采用克氏針內(nèi)固定術(shù)加外固定支架固定術(shù)治療此病。相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示[4]，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者在接受克氏針內(nèi)固定術(shù)與外固定支架固定術(shù)后，其骨折端易發(fā)生滑動(dòng)，從而不利于其骨折端的愈合。近年來(lái)，臨床上采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏外固定術(shù)治療此病，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏外固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有骨折端的復(fù)位效果和固定效果好、術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用克氏針內(nèi)固定術(shù)加外固定支架固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折相比，用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)加石膏外固定術(shù)治療此病的效果更好，能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其術(shù)后住院的時(shí)間，提高其骨折端愈合的效果。