中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期41例臨床觀察

李煥香

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果。方法：選取82例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參赭鎮(zhèn)氣湯治療。比較兩組治療效果、治療前后肺功能[用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第1秒用力呼吸量（FEV1）占FVC百分比值（FEV1/FVC）]及生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。結(jié)果：治療3個(gè)月后，兩組FVC、MVV、FEV1/FVC較治療前顯著升高，且與對(duì)照組相比，研究組較高（P<0.05）;兩組治療3個(gè)月后SF-36評(píng)分較治療前明顯升高，且與對(duì)照組相比，研究組較高（P<0.05）;對(duì)照組總有效率70.73%低于研究組92.68%（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期患者可明顯改善肺功能，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】?慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期;中西醫(yī)結(jié)合;參赭鎮(zhèn)氣湯;肺功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R974?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）21-0104-02

慢性阻塞性肺疾病（Chronic?Obstructive?Pulmonary?Disease，COPD）屬于臨床多發(fā)慢性肺部疾病，主要病理特征為氣流阻塞，若未得到及時(shí)有效治療，則可進(jìn)展為AECOPD，甚至引發(fā)肺心病或呼吸衰竭，危及生命安全[1]。目前，西醫(yī)多給予長(zhǎng)期藥物治療，以緩解臨床癥狀，但極易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD屬于“肺脹”?“喘癥”?“咳嗽”等疾病范疇，多以內(nèi)服湯劑治療。其中，參赭鎮(zhèn)氣湯屬于經(jīng)典藥方，具有祛邪利氣、培補(bǔ)攝納之效。本研究選取82例COPD穩(wěn)定期患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院收治的82例（2018年1月至2019年2月）COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組女15例，男26例;年齡43～75歲，平均年齡（56.81±5.73）歲;病程1～10年，平均病程（5.32±1.13）年。研究組女17例，男24例;年齡42～76歲，平均年齡（57.41±6.02）歲;病程1～11年，平均病程（5.70±1.38）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?選取標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實(shí)為COPD穩(wěn)定期;均符合西醫(yī)COPD穩(wěn)定期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：咳嗽、咳痰和氣短等癥狀輕微或穩(wěn)定或進(jìn)展緩慢，吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<70%，伴有持續(xù)氣流受限;均符合COPD相關(guān)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：脈沉細(xì)無(wú)力、苔白或舌質(zhì)暗淡、小便清長(zhǎng)、胸悶心悸、疲倦無(wú)力、咳嗽無(wú)聲、呼吸淺短;患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重家族遺傳病史者;存在血液性疾病、傳染性疾病者;造血系統(tǒng)障礙者;伴有精神異常、認(rèn)知障礙、意識(shí)模糊者;屬于AECOPD者;存在藥物過(guò)敏、禁忌者。

1.3?方法

1.3.1?對(duì)照組?給予常規(guī)西醫(yī)治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca?AB，批準(zhǔn)文號(hào)H201-40459，規(guī)格：含80μg布地奈德、4.5μg富馬酸福莫特羅），2吸/次，2次/d。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2?研究組?在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予參赭鎮(zhèn)氣湯，藥方組成：生赭石20g，蘇子10g，生山藥15g，生牡蠣18g，枳實(shí)12g，葶藶子15g，生龍骨18g，丹參15g，生芡實(shí)15g，山茱萸18g，桑白皮12g，別直參3g（另燉），法半夏10g，制南星10g。除別直參外中藥均采取水煎取汁，300mL/劑，1劑/d，100mL/次，早中晚3次溫服。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4?療效判定?參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，中醫(yī)證候積分下降幅度≥70%，咳嗽、胸悶、呼吸淺短等臨床癥狀明顯減輕為顯效;中醫(yī)證候積分下降幅度30%～69%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;未得到以上標(biāo)準(zhǔn)，或病情加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5?觀察指標(biāo)?①兩組治療前、治療3個(gè)月后用力肺活量（FVC）、最大自主通氣量（MVV）、第1秒用力呼吸量（FEV1）占FVC百分比值（FEV1/FVC）。②兩組治療前、治療3個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，與其分值呈正相關(guān)。③治療效果。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?運(yùn)用SPSS?22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組肺功能比較?兩組治療前FVC、MVV、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療3個(gè)月后，兩組FVC、MVV、FEV1/FVC較治療前顯著升高，且與對(duì)照組相比，研究組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組SF-36評(píng)分比較?兩組治療3個(gè)月后SF-36評(píng)分較治療前明顯升高，且與對(duì)照組相比，研究組較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組臨床療效比較?與對(duì)照組總有效率70.73%相比，研究組92.68%較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

COPD是由多種慢性肺部疾病而致，通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響肺功能、呼吸功能，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大困擾[5]。目前，藥物療法是西醫(yī)治療COPD主要方案，以布地奈德福莫特羅粉吸入劑較為常見(jiàn)，主要包括富馬酸福莫特羅、布地奈德，前者可舒張支氣管平滑肌，緩解通氣障礙及哮喘等臨床癥狀;后者屬于糖皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)支氣管平滑肌對(duì)β2受體激動(dòng)劑敏感性，減輕病情程度[6]。但單獨(dú)應(yīng)用療效不甚理想，需聯(lián)合其他療法共同治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD基本病機(jī)在于腎虛不能統(tǒng)攝其氣化，腎氣不下行轉(zhuǎn)，造成氣逆上沖為喘，且以肺脾腎虛為本，痰濁血瘀阻絡(luò)為標(biāo)，正虛與邪實(shí)互為因果，導(dǎo)致病發(fā)。因此，主張采用虛實(shí)兼治、攻補(bǔ)兼施之法作為基本治療原則。參赭鎮(zhèn)氣湯具有治療陰陽(yáng)兩虛、喘逆迫促、腎氣不攝等作用，與COPD病機(jī)相契合。參赭鎮(zhèn)氣湯中生赭石具有降逆氣、墜痰涎、開(kāi)胸膈之效;別直參具有益氣回陽(yáng)之效;牡蠣、龍骨具有收斂固攝、鎮(zhèn)逆作用;山萸肉、山藥、芡實(shí)具有收斂固澀、健脾益腎、收納腎氣之效;桑白皮、枳實(shí)、南星、葶藶子、半夏具有瀉肺平喘、清化痰熱之效;蘇子具有降氣、化痰、定喘作用;丹參可活血通肺絡(luò)，諸藥合用，共奏祛邪利氣、培補(bǔ)攝納之效[7]。

現(xiàn)代藥理研究表明，人參皂苷具有提高肺內(nèi)超氧化物歧化酶含量，降低丙二醛含量作用，可有效保護(hù)肺組織、改善肺功能;半夏、桑白皮、葶藶子具有改善肺功能功效[8-11]。本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后對(duì)照組FVC、MVV、FEV1/FVC、SF-36評(píng)分低于研究組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期患者可顯著改善肺功能，提高生活質(zhì)量;對(duì)照組總有效率低于研究組（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合可取得顯著療效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期患者可明顯改善肺功能，提高生活質(zhì)量，療效顯著。

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（收稿日期：2019-08-14?編輯：楊?希）