附子理中丸聯合當歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征55例臨床觀察

李京洲

【摘?要】?目的：觀察附子理中丸聯合當歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征臨床療效。方法：選取110例腸易激綜合征患者進行研究。依據隨機對照原則分為兩組，每組55例。對照組：附子理中丸治療;觀察組：在對照組的基礎上聯合當歸生姜羊肉湯治療。觀察中醫癥狀積分、療效、復發率及不良反應情況。結果：觀察組治療后中醫癥狀積分低于干預前和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;患者均未發生明顯不良反應。結論：對于脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征患者，采取附子理中丸聯合當歸生姜羊肉湯治療，可以改善患者的中醫癥狀積分，提高患者的治療效果，減少復發率，無明顯不良反應。

【關鍵詞】?腹瀉型腸易激綜合征;脾腎陽虛證;附子理中丸;當歸生姜羊肉湯

【中圖分類號】R574.4?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）22-0111-03

腸易激綜合征（Irritable?Bowel?Syndrome，IBS）主要表現為腹部不適、大便性狀改變以及持續發作腸道功能紊亂性疾病，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。關于IBS的發病機制，目前尚不十分明確，西醫在治療IBS方面，缺乏特效藥，主要是對癥處理，以緩解癥狀。在中醫學中，歷代醫籍并沒有IBS這一病名，但根據其臨床特點，可以歸為“腹痛”“腹瀉”“便秘”范疇，其發病原因主要是外邪入侵、情志失調、飲食失宜、體質虛弱[2]。IBS主要分為肝郁脾虛型、脾腎陽虛型、胃陰虧虛型三類，其中，以脾腎陽虛型為主要發病類型。中醫研究認為，在治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS方面，應該選用溫補命門之火之法[3]。基于以上幾點，筆者開展了附子理中丸聯合當歸生姜羊肉湯治療脾腎陽虛證腹瀉型IBS臨床療效觀察。現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年12月至2018年9月我院收治的110例腸易激綜合征患者進行研究。依據隨機對照原則分為兩組，每組55例。觀察組男30例，女25例，年齡為36～74歲，平均年齡（42.15±7.69）歲;病程為1～8年，平均病程為（3.25±1.01）年。對照組男31例，女24例，年齡37～74歲，平均年齡（43.22±7.86）歲;病程1～8年，平均病程（3.07±0.68）年。兩組的性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷、納入和排除標準?診斷標準：符合《IBC中西醫結合診療共識意見》[4]中關于脾腎陽虛型診斷標準，主癥為大便干、排出困難，腹中冷痛，得熱則減;次癥為小便清長、四肢不溫、面色白。納入標準：符合診斷標準;知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：藥物性腹瀉者;其他疾病所引起的腹瀉;合并腫瘤者;肝腎功能障礙者;妊娠期婦女;哺乳期婦女;精神病史者;難以配合完成本研究者。

1.3?方法?對照組：附子理中丸（批準文號：國藥準字Z43020763;生產企業：九芝堂股份有限公司）治療。9?g/次，2次/d，分早晚服用，飯后咀嚼服用。觀察組：在對照組的基礎上采取當歸生姜羊肉湯治療。當歸生姜羊肉湯：當歸?5?g，羊肉?100?g，生姜?20?g。加水熬至150?mL，1次/d。吃肉喝湯，在晚飯時服用。

1.4?觀察指標?觀察中醫癥狀積分、療效、復發率及不良反應情況。①?中醫癥狀積分：觀察患者的中醫癥狀，包括腹痛、腹脹、腹瀉等，根據《中醫消化病診療指南》[5]進行評價。患者癥狀分為無癥狀（0分）、輕度癥狀（2分）、中度癥狀（4分）、重度癥狀（6分）。②?療效指數：治療前后積分差/治療前積分×100.00%。療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]進行評價，分為治愈（臨床癥狀消失，療效指數達95%以上）、顯效（臨床癥狀明顯改善，療效指數達70%以上）、有效（臨床癥狀有所改善，療效指數達30%以上）、無效（未達到上述水平）。總有效率為前三者的和。③?復發率：隨訪6個月，一直未復發者為痊愈。④?不良反應。

1.5?統計學分析?數據處理用SPSS?17.0軟件，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組中醫癥狀積分比較?觀察組治療后中醫癥狀積分低于干預前和對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組療效比較?觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組復發率比較?觀察組復發率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4?不良反應比較?兩組均未發生明顯不良發應。

3?討論

IBS的發病機制目前尚不十分明確，多和遺傳、性別、腸道動力等關系，而且患者的飲食、精神因素也會對IBS的發病產生影響[7]。一般可根據患者的排便習慣，將IBS分為便秘型、腹瀉型、混合型以及不定型[8]。與醫根據其臨床表現，將IBS歸屬為“泄瀉”“便秘”范疇，并且療效確切[9]。中醫研究認為，IBS的發病，與先天稟賦不足、后天失養有關，機體情志失調、飲食不節，從而發病[10]。其病位在腸，涉及肝、脾胃、腎等多個臟腑。脾主運化，若脾胃運化不利，則糟粕濁陰不分，大腸傳導失司，發生泄瀉等癥狀。腎為先天之本，脾胃依賴于腎，放可運化水谷精微之氣。如果機體腎陽虧虛，則脾胃功能受到影響，進而發展為泄瀉。

縱觀古代醫家對泄瀉病因的分析，可以發現，該病癥的發生，可由感受風、寒、濕、熱等外邪和內傷飲食、肝氣郁滯、內生痰濁等因素而發病，其中，最主要的原因就是濕邪。關于其發病病機，隋代巢元方在《諸病源候論》中，記載認為，腹痛的發病，多和寒冷之氣客于募原有關，病情屬陽氣不足，陰氣有余，腹脹屬于脾病，病情多為陽氣外虛、陰氣內積，腹痛腹脹久治不愈，影響到胃而出現消化問題。明代張景岳認為，脾氣虛弱運化無權，食物不能夠化生精微，從而濕邪內生，造成機體發病。現代醫學研究認為，該病的病因病機，多和情志失調、憂郁惱怒、精神緊張有關，使得肝失疏泄，橫逆犯脾，脾胃受制，加上現代人們生活方式的改變，生活節奏加快，勞累、久坐少動等，以及飲食不節，從而發病。本文研究結果顯示，觀察組治療后中醫癥狀積分低于干預前和對照組，表明患者的臨床癥狀得到較好的改善。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組復發率低于對照組（P<0.05）;患者均未發生明顯異常。患者療效得到明顯提高，而且復發率較低。所選附子理中湯，具備較好的補虛回陽的效果，對于脘腹冷痛、嘔逆泄瀉療效確切。當歸生姜羊肉湯則具有養血活血、調經止痛的功能。聯合治療，可以大補精血，食藥相助，相得益彰。方劑中，當歸、生姜、羊肉聯合使用，可以調節胃腸激素的分泌和釋放，從而調整胃腸動力，恢復正常的腸蠕動和正常的腸道敏感性，而且還能夠延長水、電解質通過腸道的失禁，從而改善機體癥狀，達到治療的效果[11-12]。

綜上所述，對于脾腎陽虛證腹瀉型腸易激綜合征患者，采取附子理中丸聯合當歸生姜羊肉湯治療，可以改善患者的中醫癥狀積分，提高患者的治療效果，減少復發率，無明顯不良反應。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-07?編輯：楊?希）