福建省三級醫院臨床營養科建設與管理現況調查分析

穆艷 呂心陽 許陳玉 戴永美 林帆

作者單位：1 福建醫科大學省立臨床醫學院/福建省立醫院護理部， 福建 福州 350001；2 臨床營養科；3 腫瘤內科

為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》[1]，提高國民營養健康水平，國務院辦公廳于2017年發布了《國民營養計劃（2017-2030年）》[2]。該計劃把臨床營養行動定為六個重大行動之一，強調了開展臨床營養在實現健康中國目標中的重要性。營養治療可縮短平均住院日，提高床位周轉率、降低藥占比及醫療支出，促進患者早日康復，成為臨床救治的重要組成部分[3-6]。隨著臨床業務對營養治療需求的增加，對臨床營養科的硬件、環境、人員配置等有了更高的要求。因此，有必要了解醫院臨床營養科的設置、建設、管理及營養治療業務的開展情況。本研究對福建省三級醫院的臨床營養科建設與管理情況進行調查與分析，旨在了解福建省三級醫院臨床營養科建設與管理現狀及存在問題，為完善福建省臨床營養科建設與管理提供參考。

1 對象與方法

2018年10—11月采用整群抽樣調查法，使用中國醫師協會營養醫師專業委員會研制的關于醫療機構臨床營養科建設與管理情況調查表，對福建省三級醫院的臨床營養科開展問卷調查。調查通過郵寄、集中開會等方式發放問卷，由醫院臨床營養科負責人填寫調查表，并加蓋醫院公章以確保調查情況的真實性；問卷回收后進行復核，對有異議的內容及時核實。

共發放調查表54份，回收有效調查表46份，有效應答率85.2%。46家三級醫院的地區分布以福州市、廈門市為主；醫院歸屬：公立45家，民營1家；醫院等級：三級甲等醫院34家，三級乙等醫院12家。調查表的內容包括臨床營養科歸屬、臨床營養科營養專業人員的基本情況、臨床營養科和功能區設施情況、臨床營養科醫療業務情況、臨床營養科工作制度和職責情況、臨床營養相關教學和科研情況。

調查表中的定量資料應用SPSS 13.0進行數據整理和分析，采用頻數、率對數據進行描述。

2 結果

2.1 臨床營養科基本情況

醫院臨床營養科管理歸屬不一，分屬臨床、醫技、后勤等，其中歸屬臨床科室的有15家（32.6%），歸屬醫技科室的有14家（30.4%），歸屬后勤科室的有12家（26.1%），歸屬其他部門管理的有5家（10.9%）。臨床營養科名稱不統一，其中名稱為臨床營養科的有14家（30.4%），名稱為營養科的有16家（34.8%），名稱為營養室的有8家（17.4%），名稱為營養食堂的有3家（6.5%），名稱未明確的有5家（10.9%）。

2.2 臨床營養科營養專業人員的基本情況

2.2.1 臨床營養科科主任基本情況 臨床營養科主任是專職的僅有18人（39.1%），兼職的有28人（60.9%）；博士學歷的有3人（6.5%），碩士學歷的有8人（17.4%），本科學歷的有30人（65.2%），大專學歷的有5人（10.9%）；醫院對科主任的技術系列定位不一，技術系列為醫師的有32人（69.5%），為技師的有5人（10.9%），為護師的有5人（10.9%），其他的有4人（8.7%）；職稱為正高的有12人（20.1%），副高的有20人（43.5%），中級及以下的有14人（30.4%）。較三級醫院評審標準中對臨床營養科主任資質的要求還有所欠缺。

2.2.2 臨床營養科專業人員基本情況 227名臨床營養科專業人員中，執業醫師84人（37.00%）；營養技師35人（15.42%）；醫療膳食配置室管理員65人（包含營養烹飪師）（28.63%）；執業護士35人（15.42%）；營養護理員8人（3.52%）。84名臨床營養科執業醫師中，臨床類執業醫師69人（82.14%）；公衛類執業醫師15名（17.86%）。84名臨床營養科執業醫師的學歷為：博士5人、碩士26人、本科51人、大專及以下2人。

2.2.3 臨床營養科專業人員與醫院床位比例 臨床營養師（包括執業醫師、營養技師）與醫院床位比為1：417，僅3家（6.5%）的醫院達到1：150的臨床營養師與醫院床位比，營養專業人才極度缺乏。

2.3 臨床營養科和功能區設施情況

46家醫院臨床營養科擁有腸外營養配置室、腸內營養配置室、醫療膳食配置室、營養門診診室、營養代謝實驗室、營養專科病房等設施的分別為12家（26.1%）、25家（54.3%）、32家（69.6%）、23家（50.0%）、2家（4.3%）、4家（8.7%），46家三級醫院的臨床營養科設施均不完善，無醫院具備以上六項設施，具備五項設施的醫院僅1家，具備四項及以上設施的醫院7家。

2.4 臨床營養科醫療業務情況

2.4.1 營養查房、門診、咨詢、會診，病歷書寫、營養風險篩查、營養代謝檢驗檢測情況：開展營養查房9家（19.6%）、病歷書寫14家（30.4%）、營養風險篩查20家（43.5%）、營養門診21家（45.7%）、營養咨詢24家（52.2%）、營養會診31家（67.4%）、營養代謝檢驗檢測13家（28.3%）。

2.4.2 營養診療工作信息化管理情況：有全院營養診療醫囑程序的醫院12家（26.1%），全院電子病歷和醫囑系統向營養科開放的醫院24家（52.2%），有營養科診療工作（管理）信息系統的醫院12家（26.1%）。

2.5 臨床營養科工作制度、職責情況

臨床營養科有制定發展規劃、監管制度、考評指標、相關工作制度、專業人員崗位職責、營養診療技術規范和操作規程的分別有13家（28.3%）、27家（58.7%）、32家（69.6%）、39家（84.8%）、41家（89.1%）、25家（54.3%）。臨床營養科工作制度、職責及規范的制定是有效開展醫療業務、營養診療等的前提，但醫院無統一質量標準，會不利于營養科業務開展及診療水平的提高。

2.6 臨床營養相關教學和科研情況

臨床營養科人員承擔高校臨床營養教學任務的醫院6家（13.0%），承擔進修帶教的醫院8家（17.4%），開展全院醫務人員臨床營養培訓18家（39.1%），開展患者宣教38家（82.6%），舉辦繼續醫學教育學習班4家（8.7%），開展臨床營養科研項目4家（8.7%），有發表臨床營養論文14家（30.4%），論文總數47篇。

3 討論

本調查結果顯示，福建省46家三級醫院臨床營養科在建設與管理中，存在將臨床營養科定位為臨床科室、醫技科室或后勤科室，歸屬不統一；對臨床營養科的命名不清，分別有臨床營養科、營養科、營養室、營養食堂，容易造成人們對科室職責和工作內容的誤解；建議醫院要明確臨床營養科定位及隸屬關系，規范臨床營養科設置，使臨床營養科在患者的治療中發揮營養支持應起的重要作用。

充足的營養專業人員是臨床營養工作順利開展的重要保障，針對目前醫院臨床營養科存在的營養專業人員不足、構成參差不齊、科主任資質不夠等問題，醫院管理者應采取措施擴大臨床營養專業隊伍建設，引進營養專業的高學歷人才，形成學科人才梯隊；完善營養科的人員配置，組成醫師、營養師、藥劑師和護士的團隊，各司其職；加強對臨床營養科從業人員的培訓，通過對營養專業人員的繼續教育提高其素質和技術水平。同時，醫院可與醫學院校加強聯系為營養學人才選拔和臨床營養科持續發展提供保障。

營養風險與不利的臨床結局密切相關，對存在營養風險的患者提供合理的營養支持可以改善這一狀況[7]。《“健康中國2030”規劃綱要》[1]和《國民營養計劃（2017-2030年）》[2]中提到，到2020年，要實現“提高住院病人營養篩查率和營養不良病人的營養治療比例”的目標；到2030年，營養工作體系更加完善，進一步提高住院患者營養篩查率和營養不良住院患者的營養治療比例。因此，建議醫院要重視扎實臨床營養科的工作內容，做好營養會診、查房、門診、咨詢、病歷書寫、營養代謝檢驗檢測等基礎工作，還應進一步加強對住院患者進行營養風險篩查，了解患者的營養狀況，建立以“營養風險篩查-評價-診斷-治療”為基礎的規范化臨床營養治療途徑[8]，推動分級營養診療，讓營養診療盡快納入整體醫療，提高臨床營養診療能力。有條件的醫院，也可建立臨床營養支持護理門診，為出院患者提供營養延續護理，減少營養并發癥[9-13]。

臨床營養科的工作內容與其他臨床科室、后勤保障部門關系密切，在日常工作中應該加強與臨床各科室的溝通與合作，為患者提供更有價值的綜合性治療方案，促進營養學輔助治療手段在臨床上的推廣[14-15]。營養專業人員要抓住科室合作的契機，開展多層次臨床營養科普宣傳，重視開展臨床營養科學研究，以科研推動臨床工作的開展和深入，形成醫療、教學、科研為一體的工作體系，出更多成果，以拓展營養治療新領域[16-19]。

營養調查及監測是營養工作的重要組成部分。隨著國家對“互聯網+”健康服務的重視和現有技術的拓展運用，通過發展營養工作體系和構筑“互聯網+營養健康”工作平臺，建立住院患者營養相關檢測指標的監測，并與住院患者病情資料相結合，使醫務人員能對患者營養相關數據進行分析及深度挖掘，創新驅動營養工作[20]。

4 結語

本研究通過分析福建省46家三級醫院臨床營養科建設與管理情況，發現醫院臨床營養科在基本信息、人員構成、基礎設施、營養診療、教學、科研工作開展中需進一步完善，應引起醫院管理者和臨床營養科的重視。臨床營養作為促進患者康復的重要內容，必須通過規范醫院臨床營養科建設、加強管理與營養專業人才培養等措施，推動《國民營養計劃（2017-2030年）》中有關臨床營養科建設與發展目標的實現，同時使患者受益。