中央淋巴結清掃術治療分化型甲狀腺癌的效果

韓斌

甲狀腺癌是臨床外科常見甲狀腺惡性腫瘤，主要由碘元素缺乏、性激素、放射線、促甲狀腺激素慢性刺激及家族等因素導致[1-2]。甲狀腺癌根據組織學可分為分化型和未分化型，分化型發生率約占全部甲狀腺癌患者的75%，臨床表現以甲狀腺結節、質地堅硬、結節直徑＞1.0 cm為主，部分病情嚴重患者結節明顯增大，并明確區分于外周組織[3-5]。手術是目前臨床針對分化型甲狀腺癌患者實施的主要治療措施，但具體術式在國內外各醫療機構中的實施方面仍舊存在較大爭議，故而有必要圍繞分化型甲狀腺癌患者手術術式的選取開展研究[6]。本院圍繞中央淋巴結清掃術治療分化型甲狀腺癌開展研究，就82例分化型甲狀腺癌患者采用中央淋巴結清掃術治療，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年2月—2018年2月收治的分化型甲狀腺癌患者82例，納入標準：（1）患者均符合《分化型甲狀腺癌診療指南》中疾病診斷標準[7]；（2）經病理學及影像學等綜合診斷確診為分化型甲狀腺癌；（3）均同意接受中央淋巴結清掃術治療；（4）明確研究內容并簽署知情同意書；（5）研究經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：（1）合并嚴重其他臟器腫瘤疾病；（2）合并手術禁忌證；（3）合并認知功能異常；（4）合并肢體殘缺；（5）合并嚴重中樞神經系統疾病；（6）抗拒或抵觸治療開展；（7）參與其他研究者。其中男性32例，女50例，年齡19～78歲，平均（48.5±1.7）歲，其中年齡＞45歲42例，年齡＜45歲40例；左側28例、右側44例、雙側10例；微小癌30例、非微小癌52例；腫瘤Ⅰ期38例、Ⅱ期11例、Ⅲ期15例、Ⅳ期18例。

1.2 方法

均接受中央淋巴結清掃術治療，實施淋巴結切除術時，醫師應根據患者實際情況實施中央區域淋巴結清掃或雙側中央淋巴清掃，操作時應將充分顯露喉返神經，沿著喉返神經對淋巴結實施清掃，按照由上至下的方式實施掃描。醫師對喉前淋巴結實施掃描時，對甲狀腺癌病灶的實際情況選擇治療措施，包括甲狀腺全切、側近全切除術等；手術治療后給予常規內分泌治療，并根據個人情況給予甲狀腺素片，甲狀腺素片（生產廠家：Merck KGaA、批準文號：H20140052、50 μg）給藥劑量視患者病情決定或嚴格謹遵醫囑。

1.3 研究指標

在患者出院后開展隨訪工作，時間為1年，觀察治療效果及并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS 21.0統計學軟件包處理研究數據。計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；計量資料以（）表示，采取t檢驗；P＜0.05為對比有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察

82例分化型甲狀腺癌患者，其中有頸部淋巴結轉移60例，占73.17%，中央區淋巴結轉移42例，占51.21%；42例中央區淋巴結轉移中，年齡＞45歲有30例，占71.43%（30/42），年齡＜45歲12例，占28.57%（12/42），年齡＞45歲患者多于年齡＜45歲的患者（χ2=13.762、P=0.000）；非微小癌28例，占66.66%（28/42），微小癌14例，占33.33%（14/42），非微小癌患者多于微小癌患者，對比有統計學意義（χ2=12.033，P=0.001）。

2.2 并發癥發生情況觀察

82例患者經治療，其中5例出現肢體麻木，3例患者出現聲音沙啞，并發癥發生率9.75%。

3 討論

分化型甲狀腺癌在臨床中屬于甲狀腺癌疾病的一種常見類型，可分為乳頭狀甲狀腺癌及濾泡狀甲狀腺癌[8]。其中前者生長緩慢，隨著機體年齡不斷增加，腫瘤惡性度隨之增加，顯微鏡下可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起；后者腫瘤惡性度較高，病理特征以存在較小濾泡、但濾泡內無膠質，顯微鏡下部分組織保持正常形態，部分組織則可見核分裂，并伴隨侵入血管及附近組織[9-10]。疾病發生后如未能得到及時有效治療，便會引起甲亢、癌細胞擴散等，對其健康造成嚴重威脅。

臨床指出，對于分化型甲狀腺癌患者而言，其中央區域淋巴結轉移率高達60%，故而針對其實施中央區域淋巴結清掃術治療可取得顯著效果，最大程度對患者健康提供保障。在治療中，實施中央區域淋巴結清掃術能夠取得清晰的解剖條件，使醫師能夠沿著喉返神經對淋巴結實施掃描，有效減少手術操作對機體喉返神經造成的損傷，同時對頸部外形進行改善，從而對其健康及療效提供保障[11-12]。本研究結果，82例分化型甲狀腺癌患者，其中有頸部淋巴結轉移60例，占73.17%，中央區淋巴結轉移42例，占51.21%；而中央區淋巴結轉移患者多為年齡＞45歲患者及非微小癌患者，且對比有統計學意義（P＜0.05）。經治療，患者并發癥發生情況為9.75%，處于良好范圍之內。

綜上所述，在分化型甲狀腺癌患者中采用中央淋巴結清掃術治療具有顯著效果，可將隱匿性淋巴結轉移消除，并使術后并發癥發生情況得到控制，值得臨床推廣。