氣滯血瘀型冠心病臨床常用中藥研究進展

趙昕彤 徐巖 李鑫 楊明慧 劉玥欣 黃曉巍,2

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）即冠心病，是一種影響人類生命和健康的嚴重疾病。主要由冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而導致的心臟病，是目前世界衛(wèi)生組織（WHO）公認的頭號殺手。近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，日常飲食結構發(fā)生了很大變化，患冠心病的患者人數(shù)逐年增加。且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，冠狀動脈心臟病發(fā)作主要原因是冠狀動脈粥樣硬化后導致血管腔阻塞或狹窄，引起的心肌細胞缺氧和缺血，因此形成的以胸悶和胸痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。雖然冠心病的發(fā)病機制尚未得到充分闡明，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，臨床上該疾病的緩解和控制已經(jīng)取得了很大進展[3]。氣滯血瘀型是冠心病的重要證候之一[4]。現(xiàn)對氣滯血瘀型冠心病常用中藥研究進展進行概述，詳細報告如下。

1 中藥復方湯劑

中藥復方湯劑系指將多種藥物用煎煮或浸泡后去渣取汁的方法制成的液體劑型，是中醫(yī)臨床使用最廣泛的劑型[5]。薛晶[6]采用血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛84例。實驗證明，血府逐瘀湯的效果明顯高于鹽酸普萘洛爾緩釋片。血府逐瘀湯來自《醫(yī)林改錯》，桃仁和紅花是處方的君藥，主要起促進血液循環(huán)、改善淤塞的作用；川芎、赤芍和牛膝是處方的臣藥，起到緩解疼痛的作用；當歸、生地、桔梗和柴胡是處方的佐藥，具有滋陰養(yǎng)血、清熱解郁、抑郁放松的功效；桂枝和甘草是處方的使藥，用于提升和調和各種藥物，起到促進血液循環(huán)的作用。血府逐瘀湯以滋補血液為基礎，促進血液循環(huán)，對于治療氣滯血瘀型冠心病具有良好的臨床療效。朱黎霞[7]采用液質聯(lián)用檢測人血漿丹參素的含量，結果表明與健康志愿者比較，血瘀丹參素對氣滯血瘀型冠心病患者的藥代動力學參數(shù)有統(tǒng)計學意義。并且得到結果，服藥后1～2小時之間，血漿丹參素含量最高。

2 中成藥

中成藥是指以中醫(yī)理論為指導的中醫(yī)藥，以預防和治療疾病為目的，按規(guī)定的處方和制備工藝加工成一定劑量的中藥產(chǎn)品[8]。有研究表明，中成藥在治療冠心病時，其藥理研究主要為抗血小板聚集、抗凝、調節(jié)血脂以及減輕血管內皮細胞炎癥反應等[9]。黃培紅等[10]研究銀丹心腦通軟膠囊對氣滯血瘀型冠心病患者運動耐量的影響，結果表明，銀丹心腦通軟膠囊能顯著延長患者的總運動時間，增加運動的最大負荷，增加運動引起的減少0.1 mV所需的時間和所需的負荷。處方主要包括丹參、銀杏、三七、絞股藍、燈盞花、山楂、大蒜等，具有活血化瘀的作用。杜紅艷[11]研究表明，復方丹參滴丸能顯著提高冠心病患者的左心射血分數(shù)、一氧化碳等指標表達水平，改善患者癥狀。處方中丹參和冰片具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流和減慢心率的功能；三七可改善心腦血管急性癥狀和心肌缺血。銀丹心腦通軟膠囊可以抑制血小板聚集，抑制血小板釋放反應，降低血液黏度，降低血脂，具有改善心臟功能的作用。

3 聯(lián)合用藥

史銘等[12]探究理氣活血滴丸對氣滯血瘀型冠心病心絞痛患者的治療作用，作者以內皮功能及炎癥反應為觀察指標，通過對86例患者的分組研究，兩組均給予西藥進行抗缺血、抗血栓、調脂治療，此外觀察組增加理氣活血滴丸，1月后，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，且治療組患者白介素-6、超敏C-反應蛋白、人內皮素1、血栓素B2表達水平明顯低于對照組，一氧化氮表達水平明顯高于對照組。隋吉峰等[13]觀察口服升降散聯(lián)合血必凈靜點治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床療效。升降散組方配伍由白僵蠶、蟬蛻組成，血必凈注射液是由血府逐瘀湯簡化而來，由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸組成，具有活血化瘀，行氣止痛的功效。孟淑芹等[14]研究表明治療后活血行氣湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均低于單獨使用阿司匹林腸溶片，聯(lián)合組血小板粘附率、紅細胞壓積、低密度脂蛋白、甘油三酯、血清總膽固醇水平明顯低于西藥組，高密度脂蛋白水平明顯高于西藥組，兩組患者不良反應發(fā)生率對比差異不明顯。姜秀芳等[15]研究表明，以自擬通脈益氣活血湯聯(lián)合西藥單硝酸異山梨酯片和腸溶阿斯匹林，與單獨使用西藥相比，療效更加顯著。高穎[16]對柴胡疏肝散加減治療女性絕經(jīng)后氣滯血瘀型冠心病進行研究，對照組患者予以單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片同時配合降壓、降糖等常規(guī)，治療8周。治療組在對照組用藥的基礎上增加柴胡疏肝散加減的治療，結果表明，治療后兩組患者癥狀得到明顯緩解，中醫(yī)證候減輕，心電圖改善，低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯表達水平明顯降低，且治療組結果明顯優(yōu)于對照組。曾瓊等[17]以疏肝活血法聯(lián)合黛力新治療氣滯血瘀型冠心病合并焦慮，結果表明，聯(lián)合用藥治療，療效顯著優(yōu)于單獨使用黛力新，且治療后患者的焦慮等級也明顯低于單獨使用黛力新。

4 穴位貼敷藥

穴位貼敷屬于中藥外治法，中藥外治法使用方便，效果明顯，越來越多地被廣大患者接受[18]。貫淼[19]利用穴位貼敷聯(lián)合西藥治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛。組方包括丹參、川芎、三七，具有行氣活血、解郁止痛的功效。趙麗[20]以西藥聯(lián)合穴位貼敷進行氣滯血瘀型冠心病心絞痛的治療，結果表明西藥聯(lián)合穴位貼敷治療患者的生活質量、在軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度以及疾病認知程度五個方面均明顯優(yōu)于單獨進行西藥治療，并且聯(lián)合用藥組患者心絞痛評分明顯降低，證明穴位貼敷聯(lián)合西藥組的治療效果明顯優(yōu)于單獨使用西藥進行治療。

5 小結

依據(jù)中華中醫(yī)藥學會心病分會編撰的《冠心病心絞痛常見證型診斷標準量表》將冠心病分為氣滯血瘀、痰瘀互阻、心腎陰虛、陽虛寒凝、氣虛血瘀、氣陰兩虛、痰濁熱蘊、心腎陽虛8型[21]。氣滯血瘀型是其中重要分型之一，常引起患者胸悶，氣短，心前區(qū)絞痛陣作，痛有定處，可因暴怒而致心痛，痛劇則可見肢冷唇青，或痛引肩背甚則心痛徹背，伴心悸、怔忡，脈弦澀或結代等。所謂氣滯血瘀是指胸中氣機不暢，致胸悶、氣短，心脈不通，不通則痛，故心胸疼痛。瘀血凝滯，故痛處固定不移。暴怒則肝氣上逆，氣瘀互結，致可致心痛發(fā)作。氣滯血瘀型冠心病是主要是因臟腑氣血受損，身體虛弱，各個功能機制失調，而導致的寒凝、氣滯、痰濁、血瘀、心臟阻滯等癥狀[22]。而引發(fā)冠心病的重要因素是患者年齡大、身體機能退化，另外暴食，緊張、焦慮、易怒等不良情緒，血液黏稠度增高等也容易造成心絞痛復發(fā)[23]。治療該病需準確辨別病機虛實，理清標本，根據(jù)患者病情對癥下藥。

綜上所述，根據(jù)對相關論文的查閱與整理發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀型冠心病臨床常用中藥主要分為中藥復方湯劑、中成藥、聯(lián)合用藥、穴位貼敷藥四類，常用的中藥多用紅花、當歸、生地、桔梗、川芎、三七等。這些處方具有促進血液循環(huán)，緩解疼痛，清心除煩的功能，對于改善氣滯血瘀有良好的效果，值得深入研究。