品管圈活動在婦科日間手術中的應用研究進展

郭雅 施香穎 陳潔 周亞蓉 計靜怡 朱平芳 翁玲琍(通訊作者)

200240復旦大學附屬上海市第五人民醫院婦產科，上海

品管圈在護理領域的應用概述

品管圈即品質管理圈(Quality Control Circles，QCC)，是指在相同工作環境中的人員為了解決實際工作中遇到的問題或為了提升效率，自愿發起號召組成一個小的團隊，分工協作，有組織、有目的，全員參與[1]。QCC持續不斷地對工作中的問題或流程進行改善與提高，是一種自下而上的管理和解決問題的方法[2]。日本官方數據統計顯示，截至目前全球有大約80個國家或地區已推行QCC活動[3]。

相對歐美國家，我們引入QCC 較晚，但QCC 在我國醫療領域的應用逐漸得到肯定，QCC 在我國護理領域的研究逐漸走向成熟[4]。在我國，目前內科、外科、婦產科、兒科、急診科等幾乎所有醫療領域QCC 活動均等到了應用。比如內科領域，石秀菊[5]分析了，QCC活動對肝硬化患者飲食依從性的影響，結果顯示，引入QCC 活動后大大提高了患者的依從性；急診科領域，吳超分析認為，QCC 提高了在患者交接過程中病房護士對急診護士的滿意度[6]，同樣在應用QCC的交接過程中，病房護士對交接滿意度明顯提升。

QCC活動的步驟與方法

QCC 小組團隊建設：圈員人數確定在5～11 人，人少則意見很單一，不夠全面；人多則意見五花八門，觀點難以一致。圈長是QCC 的領袖，起帶領、組織、實施等作用。圈長由圈員匿名投票推薦產生。輔導員亦由圈員推薦產生，協助圈長工作，對圈活動給予建議和指導。

QCC 實施階段分為6 個步驟：即主題確定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定。主題確定一般來自醫院管理或者工作中發現的不足，在此基礎上進行討論，確定主題?；顒佑媱潝M定首先預估圈活動的所需時間，再分階段進行，針對每一階段的具體任務，制定詳細的時間節點以及計劃書，上報上級部門?，F狀把握這一部分包括原因分析和數據收集兩部分內容，具體為先收集數據，系統整理，然后利用柏拉圖分析原理分析[7]。目標設定的目的是讓圈員有努力的方向及切實可行的目標工作，因此目標的設定需符合實際需要，切不可標準過高，否則圈員望塵莫及就會失去信心。一般設定的目標值＝現況值±改善值。解析部分即運用魚骨圖制作特性要因圖[8]，得出主要原因，向圈員分析結果并討論原因所在。對策擬定：根據分析結果得出要因，依據二八定律(80/20 法則)及六何分析法(5W1H原則)詳細擬定相應的對策[9-10]。

對策實施與討論：在對策擬定后，應該對全體圈員進行培訓，只有把對策了解好才可以更好地應用到實際工作中。即使在對策實施后，也應該反復收集數據，反復論證對策的合理性，做到及時修正、及時查漏補缺。

效果確認，除了對對策的實施狀況充分地了解，還需要對效果評估，以決定對策是否繼續進行。效果通常有兩種情況，即有形成果和無形成果，有形成果可用柏拉圖來直觀表示，而無形成果習慣用雷達圖展現圈員的素養提升[11]。

日間手術(Day Surgery)在我國的發展

日間手術目前在我國開展的情況：日間手術是指手術患者在入院前做完術前檢查、麻醉評估，然后預約手術時間，當日住院，當日手術，24 h 內出院的一種手術模式[12]。日間手術作為一種新的醫療服務模式，在國內得以廣泛開展，主要是由于此模式具有最大限度減少醫療費用、縮短患者等待入院及手術時間、提高床位周轉率、醫患雙方均受益等優點。國外多項研究表明，日間手術初期，很多患者都存在一些擔憂，如對日間手術質量和安全的擔憂，對護理能力的擔憂以及出現其他異常情況時難以及時處理等[13]。

日間手術的廣泛應用及產生的問題：近年來隨著日間手術的廣泛開展，日間手術量迅速提高，術前準備工作量劇增，大量的術前檢查和術后護理需要完善，而目前我們的醫護人員并沒有配比充分。那么，大量的術前準備工作和術后護理怎么完成，完成的情況如何，完成的質量如何，成為目前影響日間手術的主要因素。在護士數量未增加的情況下，怎么樣在短、平、快的節奏中尋找一個平衡點，來完成大量的術前準備工作和術后護理，同時又不影響護理質量和患者滿意度。針對這樣的矛盾，如何解決，如何尋找這個契機，成了一個熱題，QCC 活動的引入，在這個問題上可以起到關鍵性作用。

QCC活動在日間手術中的應用進展

QCC 在手術管理中的應用現狀：QCC 活動在國外護理工作中已經廣泛應用，日本、歐洲、美國在國際上處于領先地位，我們國家引入較晚，理論研究和應用處于發展階段，但最近10年在護理領域關注QCC 活動的人越來越多，各類文章與課題也在日益增多，然而在日間手術中的應用很少。

QCC 提高了術前的工作效率及醫護之間的滿意度：龔俊銘等在《QCC 活動在提高婦科手術患者術前訪視效果的應用探討》一文中[14]，通過QCC 活動的開展，最后得出QCC 活動提高了手術患者的訪視效果，提高了圍手術期護理質量及患者的滿意度，培養了護士主動解決問題的意識和提高了護士參與臨床管理的積極性。另一項研究是復旦大學附屬婦產科醫院達玉婷等在婦科手術物品準備中應用QCC 活動[15]，QCC 活動開展后手術物品準確率由活動前的72.6%提高到90.7%，不僅提高了醫生對護士手術配合的滿意度，而且大幅度提升了護理人員的團隊協作能力。陳小莉把QCC 活動應用在婦科手術患者健康教育管理中[16]，應用QCC活動后圍術期健康教育知曉率提升為97.8%，較對照組的78.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，護士對患者進行健康教育的時間也明顯縮短，減輕了護理工作量。

QCC 在諸多手術及術后均取得了很好的效果：QCC 活動的應用不僅在婦科手術中取得了顯著成效，在其他相關學科手術中均有所體現。江丹丹報道了QCC 在骨科護理中的作用，QCC 可以廣泛應用于骨科護理中，且對護理水平的提高具有一定的作用[17]。諸葛恒艷和龔禮花等分別在手術優質護理和術后疼痛等方面分析了QCC活動的價值和意義[18-19]，發現QCC 在優質護理和術后疼痛方面有著獨特的優勢。

QCC 正在邁向日間手術領域：目前QCC 在國內日間手術中的應用尚在探索階段，然而在傳統手術中的應用均取得了較好的成效，在相關學科領域，如重癥監護中心、手術室的應用也廣泛開展，那么日間手術作為手術的一種新的形式，可以斷定QCC 活動將會取得同樣的效果。

綜上所述，QCC 活動已經成為護理領域的一項重要手段，目前廣泛應用于臨床護理工作，不僅可以提高護理質量和患者滿意度，還可以改善醫護人員的工作態度，使醫護人員快樂地工作，有效提升醫護人員的自身素質，是一種促進醫患和諧的行之有效的方法。

阿司匹林可抑制細胞“門神”cGAS激活

目前，全世界有超過150 萬種病毒可引發疾病。被喻為細胞“門神”的環鳥腺苷酸合成酶(cGAS)是抗病毒感染和治療重大疾病的關鍵靶點，也是全球科研攻關的熱點前沿。2月22日，國際權威學術期刊《細胞》在線發表了軍事科學院軍事醫學研究院李濤博士和中國科學院院士張學敏團隊歷時5年的研究成果，他們不僅揭示出cGAS抵抗病毒感染的調控機理，而且發現阿司匹林可通過乙酰化作用抑制cGAS 激活。但研發團隊同時強調，阿司匹林是否可以治療系統性紅斑狼瘡等相關疾病，還需要深入研究。

當病毒入侵生物體時，會把自身的核酸物質釋放進生物體的細胞中。在這個過程中，cGAS 就相當于一個守護者，可以檢測病毒入侵。此外，cGAS的異常激活也是系統性紅斑狼瘡等一類自身免疫疾病的重要致病因素。

“對cGAS進行抑制，可以用于治療自身免疫疾病，還可能控制病毒等所致的不可控免疫反應；而增加cGAS 的活性，可促進抗病毒感染、腫瘤免疫治療。因此，尋找有效調控cGAS 活性的手段并探究其調控機制，對抵抗病毒感染、重大傳染病防控及自身免疫疾病的治療都至關重要。”李濤說。為此，團隊從研究機制入手，展開聯合攻關。他們發現，乙酰化修飾是控制cGAS 活性的關鍵分子事件?！耙阴；揎椌褪前岩粋€小分子基團加在合適的靶點上，從而完成cGAS活性的調控?！?/p>