鏈式健康管理模式對家庭病床患者健康素養提升的縱向研究
——基于信息化平臺

蘆海霞

201799上海市青浦區盈浦街道社區衛生服務中心

世界衛生組織將健康素養定義為個體獲取、理解和處理基本的信息或服務，并運用這些信息和服務作出正確健康決策以維持和促進自身健康的能力[1]。國內顯示健康素養的不足不僅會影響患者自身的健康和生活狀況，而且增加患者的醫療費用，加重社會的經濟負擔[2，3]。經文獻查閱，目前國內相關研究多為橫斷面調查，缺乏實施干預對于健康素養影響的縱向研究。為探討信息化鏈式健康管理模式對家庭病床患者健康素養水平的 影 響，2016年6月-2017年12月本研究通過對家庭病床患者及其家屬實施健康干預，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

采用便利抽樣的方法，選取建立家庭病床的患者140 例，以及按1：1 的比例選取患者的主要照顧者140 例。⑴入選標準：①主要照顧者為家庭病床患者的配偶；②患者及其主要照顧者均意識清楚，無認知障礙及溝通障礙；③有閱讀能力，會使用智能手機；④自愿參與本研究。⑵排除標準：①患者處于疾病急性進展、病重、病危期；②伴嚴重肝腎器官功能障礙者；③精神狀況不佳，近0.5年內服用抗抑郁、鎮靜劑等藥物；④3 個月上門隨訪期間配合程度差，態度消極者。

研究工具及方法：⑴調查工具：采用中國健康教育中心“2009年中國居民健康素養調查問卷”對家庭病床患者及其主要照顧者的健康素養進行調查。問卷內容包括4 部分：基本情況即被調查者的性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人數等；健康知識與理念(18 個條目)、健康生活方式和行為(14 個條目)、健康技能(5個條目)，健康素養總得分為3 部分得分之和，每題答對計1分，答錯不計分，總分為37 分。條目應答正確率為該條目正確回答數與答題總例數之比。健康素養判定標準：37 個條目得分匯總后達到總分的＞80%則認為具備健康素養，其中各部分得分達到相應總分的＞80%，則認為具備健康素養。⑵調查方法：分別在研究對象干預前、干預后6 個月、干預后12 個月進行調查。其中干預前通過所在社區集中進行紙質問卷發放，干預后通過上門隨訪逐個發放問卷。研究前向研究對象解釋研究目的及過程，簽署知情同意書。由考核合格的研究小組成員發放問卷，采用統一指導語，詳細講解問卷填寫方法及注意事項，填寫后當場回收核實，如有空項及時補充完整。本次研究有家庭病床患者20例及主要照顧者14例因病情變化、配合不佳退出研究，最終回收調查問卷246 份，有效回收率100%。⑶干預措施：建立微信平臺：第1 階段，協助研究對象安裝微信平臺，并集中進行微信平臺使用教程的培訓。第2 階段，①整合健康素養相關資源通過微課視頻、仿真動畫、PPT、音頻等多種形式推送，平臺內的健康信息每周更新1 次，固定更新時間并告知全體研究對象。②通過微信平臺建立醫患間的多維交流渠道。③通過“朋友圈”將健康信息內容分享給好友。隨訪：隨訪頻率為每個月1 次。訪視內容為了解研究對象對信息化平臺的使用情況，對存在的問題予以針對性指導和幫助；對信息化平臺使用懈怠的研究對象加以督促和引導；同時利用出診的時間采用一對一的方式進行健康教育及贈送健康教育資料，以口頭講解、提問與指導相結合的方式宣教。

統計學方法：應用SPSS 17.0 進行統計分析，進行χ2檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

健康素養水平得分比較：本研究結果發現干預前、干預后6 個月、干預后12 個月，患者及其主要照顧者健康素養得分隨著時間延長不斷提升，同時患者在最初干預后的6 個月健康素養水平提升效果不佳，見表1。

家庭病床患者費用比較：本次研究結果顯示，與干預前相比較，家庭病床的年度平均費用及占家庭病床費用的比例呈下降趨勢。家庭病床患者費用支出構成包括藥費、治療費和檢查費3部分。進一步分析顯示，檢查費用每年支出固定，而藥品費用占家庭病床總費用＞50%，見表2。

討 論

信息化鏈式健康管理模式的優勢：隨著近年來家庭病床的逐步建立及慢性病健康管理工作的不斷推進，健康素養引起廣泛重視。國家及各研究機構均有開展對健康素養的現狀調查和評估，嘗試針對不同地區的情況為健康素養干預方案提供參考[4-8]。一方面，應用鏈式健康管理模式，改變線性連接方式，將健康教育者、家庭病床患者、患者主要照顧者3 方通過內容平臺鏈接在一起，開放健康教育內容的溝通及相互之間的督促，通過循環達到互相促進、共同提升的效果；另一方面，將鏈式健康管理模式與信息化手段相結合[9]，利用信息平臺優勢推送健康教育內容和知識，使得健康教育知識更加直觀、易懂，同時也突破了時間和空間的限制，具有顯著優勢。

表1 家庭病床患者與主要照顧者干預前后健康素養水平得分比較(±s)

表1 家庭病床患者與主要照顧者干預前后健康素養水平得分比較(±s)

注：干預后健康素養水平得分與干預前比較，?P＜0.05。

對象 干預前 干預后6個月 干預后12個月家庭病床患者(n=120) 18.70±2.85 20.14±1.54 27.45±0.74?主要照顧者(n=126) 19.05±2.67 27.06±3.18? 29.02±1.58?

表2 家庭病床患者干預前后年度費用比較

鏈式健康管理模式能提高家庭病床患者及其主要照顧者的健康素養：目前健康教育和健康管理作為重要的干預模式已成為慢性病管理的重要方面。有研究證明，慢性病患者家庭和社會醫療負擔重，通過健康素養干預及健康教育可以提高患者自我健康管理能力，改善健康狀況及減少慢性病的患病率。本研究結果表明，干預后接受鏈式健康管理模式的家庭病床患者及其主要照顧者的健康素養水平均高于干預前，說明科學的健康管理模式有利于提升和改善患者的健康認知水平，提高健康行為的依從性及健康技能的掌握程度，從整體上提升健康素養。同時研究還發現，干預后6個月，家庭病床患者健康素養提升效果不明顯，研究小組邀請家屬參與到健康教育及患者行為督促后，患者的健康素養明顯提升，由此凸顯了鏈式健康管理模式的重要性和優越性[10]。

鏈式健康管理模式能減少家庭病床患者費用：本次研究結果顯示，與干預前相比較，家庭病床的年度平均費用及占家庭病床費用的比例呈下降趨勢。有研究顯示，在達到同類住院治療效果的前提下，家庭病床的總費用低于住院治療。本研究結果進一步說明，通過家庭病床健康管理模式的探索和建立，在一定程度上有利于降低醫療費用，在家庭化的環境下為患者提供綜合性、經濟性的衛生服務，降低患者及家屬的經濟負擔。

綜上所述，鏈式健康管理模式能提高家庭病床患者及主要照顧者的健康素養水平，降低家庭病床患者費用，通過不斷增強患者及家屬主動參與的健康意識，達到改善健康狀況的目的。

治幽門螺桿菌二聯療法與四聯療法療效等同

同樣是對付幽門螺桿菌，用2種藥物就能達到用4種藥物的療效，你會選用哪一種？陸軍軍醫大學陸軍特色醫學中心消化內科副主任蘭春慧帶領團隊研究了優化二聯療法根除幽門螺桿菌組方，首次證明其療效與鉍劑四聯療法相當。近日，相關成果在《美國胃腸病雜志》發表，影響因子＞10。

幽門螺桿菌是目前能在胃中生存的主要微生物，1994年被世界衛生組織國際癌癥研究機構列入一類致癌物，感染幽門螺桿菌人群罹患胃癌的風險極高。傳統治療幽門螺桿菌采用鉍劑四聯療法，但由于四聯療法藥物種類多、服用方法較復雜、不良反應也較多，影響醫患合作。

為尋找一種更簡化的組方，蘭春慧團隊對二聯療法展開了深入研究。2017年1月，蘭春慧團隊以232 名幽門螺桿菌臨床患者為研究對象，進行隨機對照、非劣效性試驗。試驗組為優化二聯療法，即艾司奧美拉唑鈉腸溶片、阿莫西林兩種藥物；對照組為鉍劑四聯療法，即艾司奧美拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、克拉霉素4 種藥物。結果表明，兩組的根除率沒有顯著差異，優化二聯療法在幽門螺桿菌初治患者中的療效等同于鉍劑四聯療法，且不良反應更小，成本更低。

蘭春慧介紹，該臨床研究也證實，優化的二聯療法不受人體CYP2C19 基因多態性和抗生素耐藥的影響，因此，對于克拉霉素、甲硝唑及左氧氟沙星高耐藥地區尤其適合，可推薦優化二聯方案用于一線經驗性治療。