連續性血液凈化治療發熱伴血小板減少綜合征合并急性腎衰竭1例

陳雪梅 李天民

264200威海市中醫院腫瘤科1

264200威海市立醫院重癥醫學科2

2017年10月收治發熱伴血小板減少綜合征患者1 例，在出現急性腎衰竭后，及時給予連續性血液凈化治療，在先后經過8 次治療后，患者病情好轉，于11月4日順利出院。

病歷資料

患者，男，71 歲，無明顯誘因發熱3 d，體溫最高時接近40 ℃，10月8日以“發熱伴血小板減少綜合征”收治入院。體檢：T 37.1℃，P 130 次/min，R 25 次/min，BP 140/100 mmHg，嗜睡狀態，雙眼球結膜水腫，左側球結膜紅腫，心率130 次/min，律齊，雙下肢皮膚花斑。檢驗結果顯示白細胞數22.04×109/L，中性粒細胞數17.07×109/L，紅細胞數3.94×109/L，血小板數22×109/L，谷丙轉氨酶632 U/L，谷草轉氨酶944 U/L，尿素氮22 mmol/L，肌酐369 μmol/L。患者入科后次日即留置股靜脈置管，行連續性血液凈化治療。

討 論

發熱伴血小板減少綜合征主要臨床表現為發熱、外周血白細胞減少[1]，是由于新型布尼亞病毒感染導致的一種感染性疾病[2]。該病毒具有泛嗜性[3，4]，對血液系統、心肌、肝、腎、肺、消化道都有侵犯，累及腎時可產生急性腎衰竭。

連續性血液凈化治療用于急性腎衰竭，可以發揮清除水分、平衡電解質和酸堿代謝以及清除炎性介質作用[5]，可有效地清除如白介素-1、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子、心肌抑制因子、內毒素、血小板活化因子等炎性介質[6]。

患者前3次連續性血液凈化治療采用無抗凝方式，后續采用枸櫞酸鈉抗凝。無論采用何種方式，由于患者的血小板水平較低，應注意對血小板水平的監測并及時補充[7]。采用枸櫞酸鈉抗凝時，應注意隨時根據血氣分析結果，及時調整枸櫞酸鈉及葡萄糖酸鈣的泵入速度。該患者由于原發疾病的影響，體溫較高，還可以通過調節置換液溫度的方式降低患者的體溫。