失眠患者的社區中醫干預方案

孫艷 居躍君 周敏華(通訊作者)

200435上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心1，上海

200940上海市第一人民醫院寶山分院2，上海

失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現為入睡困難(入睡時間＞30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數≥2 次)、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少(通常少于6 h)，同時伴有日間功能障礙[1]。許多人都遭受到失眠的困擾，近一半正常人存在著不同程度的睡眠障礙[2]。失眠與多種社區常見慢性疾病廣泛并存，失眠與高血壓密切相關，其會破壞血壓穩定，加重高血壓疾病的病情[3]；睡眠障礙又會對其血糖控制產生負性影響[4]。此外，失眠可增加罹患冠心病的風險，加重冠心病的發展[5]。因此對失眠進行社區干預是一項非常有必要的工作。而中醫對失眠也有著深刻的認識，有諸多的治療方法，現總結如下。

中醫對失眠的認識

失眠中醫稱之為“不寐”，此癥古已有之，《內經》中稱之為“目不瞑”“不得眠”，《難經》中稱之為“不寐”，其輕者表現為入寐困難，或者寐而不酣，時寐時醒，或者醒后難以再入寐，重者則表現為徹夜難以入寐。張景岳在《景岳全書·不寐》中提出：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”他認為思、慮、勞、倦、驚、恐、憂、疑等方面的精神損耗，外感六淫以及氣火痰滯等均是引起不寐的病因。不寐的病位在心，因心主神明，神不安則夜不能寐，心神失養或心神被擾均會引起失眠，其病理變化屬于陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質有虛有實，虛多實少。

干預措施

中藥治療：養血清腦顆粒可緩解改善失眠患者的睡眠時間、深睡眠時間、頭痛及頭暈腦漲癥狀[6]。安神益智湯、舒眠膠囊均可治療老年失眠癥[7-8]，能有效提高老年患者的生活質量。清肝解郁湯治療神經性失眠癥能有效延長睡眠時間，改善其臨床癥狀[9]。加味黃連溫膽湯治療痰熱內擾型失眠患者112 例，總有效率91.96%，提示加味黃連溫膽湯能有效改善睡眠質量，減輕頭暈、頭痛等癥狀，且不良反應小[10]。

針刺治療：肝郁化火型失眠者取神門(雙)、百會、印堂、合谷(雙)、太沖(雙)進行針刺治療，總有效率92.6%，能有效改善睡眠質量，減輕抑郁程度，且針刺不良反應少[11]。何婷等選取的針刺主穴為百會、腦戶、腦空[12]，配穴為雙側足三里、內關、神門、三陰交、太沖，治療失眠焦慮抑郁狀態患者30 例，結果提示針刺對失眠及伴有抑郁狀態具有較好療效。

推拿治療：頭為諸陽之會，精明之府，主司一身之神。崔久彩等取頭部神庭、百會、印堂等穴為主，治療失眠患者26 例，推拿療法與口服西藥治療療效無明顯差異[13]。王健等主穴取風池、安眠、中脘[14]，采用點、按、拔、揉、擦等推拿手法治療失眠74 例，總有效率94.6%。

穴位敷貼治療：馮運會等運用自配中藥對50 例老年失眠患者敷貼治療3 個療程[15]，取穴照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰等，結果顯示療效明顯者47 例，可見經穴位敷貼治療后可縮短患者入睡時間，延長深睡眠時間，提高睡眠質量。黃晴茵將吳茱萸、肉桂粉醋調為糊狀敷于雙側涌泉穴治療失眠患者[16]，其總有效率80.33%。

中藥熏洗治療：陳榮群將合歡皮30 g，酸棗仁20 g，夜交藤30 g，雞血藤30 g，桂枝15 g，白芍15 g，牛膝20 g，龍骨30 g 等煎煮成藥液，對40 例失眠患者每日臨睡前進行中藥熏洗護理[17]，3周1個療程，結果表明中藥熏洗護理對改善失眠癥有較好療效。

艾灸治療：楊聲強采用回旋灸百會穴治療42 例老年頑固性失眠患者[18]，睡前施灸，結果顯效26例，有效12例，無效4例，總有效率90.5%。周紅勤等艾灸穴取百會、四神聰，施以回旋灸[19]，經治療后患者頭腦清醒、記憶、認知功能等得到很好的改善，可有效減輕頭痛、頭暈等不適癥狀，提高生活質量。

中醫情志治療：燕燕等認為產生不寐的主要情志改變有惱怒、喜極、思慮、悲憂、驚恐5種因素[20]，在防治方面采用以情勝情療法、移情易性療法、寧神靜志療法對情志因素引起的失眠療效較為顯著。

隨著社會的發展，生活工作的節奏不斷加快，人們的壓力逐漸增大，良好的睡眠是人體消除疲勞的重要途徑。在社區臨床中，失眠又以中老年人居多，其常因合并多種慢性疾病而伴有焦慮、抑郁、不良情緒而導致失眠，又可因失眠誘發、加重原發疾病。中醫認為不寐的病位在心，其發病機制與陰陽、臟腑功能失調有關，依據整體觀念和辨證論治予以中藥、針刺、推拿、穴位敷貼、中藥熏洗等諸多中醫干預方案治療，從根本上幫助失眠患者縮短入睡時間，延長深睡眠時間，改善睡眠質量，促進機體恢復陰平陽秘。我國目前已進入老齡社會，可發揮中醫藥社區干預慢性病、老年病的優勢，除中草藥外，中醫的多種非藥物療法操作簡單、有效，不良反應少，更易被人們所接受，可以為社區居民提供更好的服務，促進社區的和諧發展。