晚期尿毒癥人群領悟社會支持度特征和干預辦法分析

李繼軍 夏瑩 徐艷霞 李憲

132021吉林省吉林市吉化集團公司總醫院護理部

社會支持分為正式社會支持與非正式社會支持兩個方面，正式社會支持指醫療保險、養老保險等固定項目，這些正式社會支持項目一般比較穩定，相同區域內個體差異很小，非正式社會支持包括家庭和子女經濟支持、精神支持相關的護理[1]。其中，“精神支持”是目前對于慢性病患者社會支持改善的重點研究領域，已有很多研究指出包含“精神支持”的護理方法均能較明顯地改善心理壓力、舒緩心理情緒。為進一步研究分析晚期尿毒癥人群領悟社會支持度特征和干預辦法，本研究組設計并實施如下臨床試驗研究，現將成果報告如下。

資料與方法

收治晚期尿毒癥患者50 例作為研究組。⑴入組標準：①年齡50～65 歲；②第1診斷符合尿毒癥CKD5期診斷，且尿毒癥病史＞10年；③意識清醒、能夠配合；④有監護人看護。⑵排除標準：①合并嚴重的心力衰竭、高血壓或其他尿毒癥并發癥者；②完全失能、臥床者；③拒絕參加者。研究組男17 例，女33例；平均年齡(58.40±5.95)歲；平均病程(13.01±1.76)年。收治早期尿毒癥患者65 例作對照組，除入組標準第②項變更為“第1診斷符合尿毒癥CKD2期或CKD3期診斷，且尿毒癥病史＜10年”外，其余入組標準、排除標準同研究組。對照組男23 例，女42 例；平均年齡(54.60±5.23)歲；平均病程(6.01±0.96)年。

方法：⑴對所有患者進行領悟社會支持度測評，分析晚期尿毒癥人群領悟社會支持度特征。⑵對50 例晚期尿毒癥患者進行“改善社會支持度護理干預”，包括：①通過訪談、問卷、溝通單等方式，切實了解晚期尿毒癥患者對“社會支持”問題的看法和想法；②將患者的看法和想法分門別類；③對于較容易進行整改優化的意見，通過護理工作方式方法的改變予以采納，如護理人員定期為患者提供飲食參考食譜，提供少量合理的額外護理服務等；④對于需要程序性改進的護理工作，查閱文獻，找出相應的方式方法，在現有條件和框架下進行積極有效的改進，如在床位富余的條件下盡可能滿足患者的調床要求、適當指導患者調整用藥方法、避免患者隱私暴露、提供患者個人生活空間等。

評價指標：對比干預前、后晚期尿毒癥人群和早期尿毒癥患者的領悟社會支持度評分。

數據處理：采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料對比分析采用t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

干預前，晚期尿毒癥患者社會支持得分(32.59±5.42)分，其中家庭支持(13.31±1.26)分，朋友支持(10.63±1.41)分，其他支持(9.65±2.75)分。早期尿毒癥患者社會支持得分(59.74±5.46)分，干預前晚期尿毒癥人群領悟社會支持度顯著低于早期尿毒癥患者(P＜0.05)。經護理干預后，晚期尿毒癥患者社會支持得分(46.51±5.50)分，較干預前顯著升高(P＜0.05)，其中，家庭支持(15.04±1.78)分，朋友支持(13.55±1.35)分，其他支持(17.92±2.37)分；干預后晚期尿毒癥人群領悟社會支持度顯著低于早期尿毒癥患者(P＜0.05)。

討 論

尿毒癥患者與其他慢性病患者相比特征明顯，合并癥多，其受到疾病的折磨時間更長、程度更重，且治療方案反復、雜亂，故尿毒癥患者的負面心理情況更加嚴重。積極有效地支持尿毒癥患者堅持治療、緩解他們的心理負擔，不但會幫助此類患者減輕心理壓力、舒緩心理情緒，還會幫助建立良好的康復氛圍[2]，延緩病情惡化，提高治療依從度，提升患者自我護理和自我管理的能力。趙燁的研究發現[3]：患者遇到困難時，53.6%的調查對象能獲得精神支持，但遇到困難時調查對象完全不會獲得精神支持(27.7%)，這就提醒我們要積極、高度地重視患者對“精神支持”的迫切需求。

晚期尿毒癥患者對社會支持領悟度很差，對家庭支持、朋友支持、社會支持的滿意度顯著低于早期尿毒癥患者，這與“晚期尿毒癥本身的特點”和“全社會對晚期尿毒癥認知不足”等情況關系緊密。尿毒癥患者隨著疾病的進展，腎功能將逐漸完全喪失，需要完全依賴血液凈化治療生存，且逐漸出現很多急難危重的并發癥，如腦血管疾病、心功能不全、肝功能不全、感染、貧血、血栓、周圍神經炎、出血等，都使患者對治療喪失“希望”，“絕望”的感覺緊緊地把他們裹在里面，形成精神“窒息”。有研究證實，尿毒癥患者焦慮、抑郁情況非常嚴重，且隨著疾病的進展，精神問題愈加惡化[4]。本研究也證實，隨著疾病的進展，晚期尿毒癥人群領悟社會支持度顯著低于早期尿毒癥患者。

如何有效提高晚期尿毒癥人群領悟社會支持度。本研究組的成果指出：采用切實合理的“精神支持”，對晚期尿毒癥人群進行有效的社會支持，提高其對治療的信心，進一步改善其就醫環境和就醫條件，可以顯著提升晚期尿毒癥人群領悟社會支持度，尤其是“其他支持”的領悟評分。但本研究還發現：干預后晚期尿毒癥人群領悟社會支持度仍然顯著低于早期尿毒癥患者。這表明，雖然“精神支持”對于晚期尿毒癥人群有一定的心理幫助，但此類人群對于社會支持度仍有較多不滿之處，還有待于進一步試驗研究探索更多的、更有效的改善晚期尿毒癥人群精神問題的方法。

老齡化國情教育要回應老年人關切

全國老齡辦、中國老齡協會近日在京舉行《人口老齡化國情教育知識讀本》發行暨國情教育大講堂座談會，國家衛生健康委黨組成員、全國老齡辦常務副主任、中國老齡協會會長王建軍在會上指出，深入開展人口老齡化國情教育活動應樹立問題導向，把老年人急需的知識納入人口老齡化國情教育內容范疇，重點關注和解決老年人維權困難、文化生活匱乏和健康知識缺乏等問題，切實回應老年人的關切。

王建軍指出，要將黨中央、國務院關于老齡工作的重大決策部署作為人口老齡化國情教育重要內容，提升全社會積極應對人口老齡化的信心和決心。