全程介入護理對急性冠狀動脈內支架植入術的臨床效果觀察

陸遙

271500山東省泰安市東平縣人民醫院

目前，臨床醫學針對冠心病患者多采用冠狀動脈內支架置入術進行治療。在冠心病心肌梗死患者中的治療效果尤為顯著，該支架植入術可使患者的閉塞動脈在短期內得以通暢，對心肌再灌注具有良好的推動作用，從而可挽救瀕死心肌，有效控制和減少梗死波及范圍，保護患者的心臟[1]。因此該冠狀動脈內支架置入術受到了臨床醫師及冠心病患者的廣泛愛戴。本文探討了全程介入護理在急性冠狀動脈內支架植入術患者治療中的效果及其對患者護理滿意度及并發癥發生情況的影響。報告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年6月 收治急性冠狀動脈內支架植入術患者60 例，隨機將其分為兩組，各30 例，所有患者均經臨床檢查確診為冠心病。對照組男22例，女8 例；年齡37～79 歲，平均(53.68±4.12)歲；發病時間6 個月～13年，平均(2.9±1.1)年；心絞痛20 例，急性心梗10 例。試驗組男21 例，女9 例；年齡39～81 歲，平均(54.12±4.25)歲；發病時間6 個月～12年，平均(3.1±1.1)年；心絞痛19例，急性心梗11例。兩組患者性別占比、年齡、發病時間及疾病類型等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組患者均給予常規護理干預，具體包括病情觀察、健康宣教、術前檢測等內容。觀察組患者分別實施術前護理、術中護理、術后護理及并發癥護理等全程介入護理干預，具體包括以下措施：⑴術前護理：①術前需對冠心病患者行血常規檢查、腎功能檢查、凝血功能檢查以及電解質及心電圖檢查等準備工作。確保介質材料、搶救藥物充足，儀器完好。②醫護人員需全面了解并掌握患者術前狀況，盡可能避免患者出現出血、心律失常和造影劑腎病等系列并發癥。指導患者術后逐漸形成健康的生活習慣。③術前醫護人員應使患者服用600 mg 氯吡格雷或300 mg 阿司匹林。⑵術中護理：術中對冠心病患者心電圖、血流動力學變化情況進行密切觀察。患者前壁心肌梗死在支架植入時極易并發室性心律失常，且導絲導管操作極易出現冠狀動脈開口嵌頓的情況。支架植入時，醫護人員應注意觀察患者心電圖．對室性心律失常患者采取對癥診治措施。心律失常主要采用起搏器、除頓器等儀器和利多卡因、多巴胺及阿托品等藥物治療。支架植入術中，一旦發現患者出現急性心梗癥狀，其血流動力學會出現明顯波動。因此，應注意觀察患者的血流動力學變化情況，對低血壓癥狀嚴重者及時采取有效處理措施。⑶術后護理：患者手術完成后將其送入CCU 病房后，醫護人員需注意觀察并及時掌握患者各項指標變化情況，并給予患者持續吸氧。一般患者顱內出血主要表現為出血和腦占位等特征，而內臟出血主要表現為血壓下降。同時，應注意觀察有無房室傳導阻滯情況、穿刺部位的肢體溫度、皮膚顏色以及是否有血腫現象等。患者術后應食用一些易消化食物，多飲水，進行靜態補液；可對患者肢體進行按摩，保證患者有充足的睡眠。⑷并發癥護理：冠心病患者行冠狀動脈內支架置入術治療過程中往往會出現穿刺處出血、消化道出血及惡性心律失常等系列并發癥。因此醫護人員應注意關注患者股動脈穿刺點的動脈搏動、血腫和滲血等情況。24 h 全面監護惡性心律失常者癥狀及體征，準備充足的搶救藥物和設備[2]。

觀察指標：①觀察兩組并發癥的發生情況。②通過自制護理滿意度調查表，分別從護理工作人員的工作態度、護理工作中對患者的關愛以及護理人員的操作技巧等方面對患者滿意度進行評估，總分100 分，護理評分等級可分為3 個等級：①滿意：護理滿意度評分＞80 分；②基本滿意：護理滿意度評分60～80 分；③不滿意：護理滿意度評分＜60分。

統計學分析：采用SPSS 19.0 統計學軟件分析兩組護理滿意度及并發癥發生率等研究數據資料，計量資料、計數資料分別行t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為標準判定兩組比較差異有統計學意義。

結 果

兩組患者的并發癥發生情況比較：對照組血栓形成2例，局部血腫2例，拔管綜合征3 例，并發癥發生率23.33%；試驗組局部血腫2 例，并發癥發生率6.67%。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者護理滿意度比較：對照組滿意率50%，基本滿意率23.33%，不滿意率26.67%，總滿意度73.33%；試驗組滿意率66.67%，基本滿意率30%，不滿意率3.33%，總滿意度96.67%。兩組患者護理滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

急性冠狀動脈內支架置入術具有手術難度高、易出現并發癥等特征。因此，該支架植入術的順利實施需依賴于臨床醫師的豐富經驗及優質護理干預[3]。相關研究表明，術前與術中的護理是顯著提升支架植入手術成功率的關鍵。術后，護理人員通過全面觀察患者的臨床癥狀、體征，可及時了解患者的病情發展進程，并配合臨床醫師對患者并發癥采取有效處理措施，促使患者及時得到救治，從而有效預防并發癥的發生，避免其給患者生理及心理上帶來痛苦[4-5]。本文給予試驗組患者全程介入護理，護理滿意度較高，并發癥較少。研究表明，試驗組患者的護理滿意度及并發癥發生率分別為96.67% 、 6.67% ， 對 照 組 分 別 為73.33%、23.33%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，全程介入護理對臨床治療中開展冠狀動脈內支架置入術具有重要意義。冠心病患者在冠狀動脈內支架置入術治療基礎上配合全程介入護理干預可顯著提升臨床效果，可有效改善患者并發癥發生情況以及護理滿意度情況，臨床應用價值顯著，值得廣泛使用。