應(yīng)用肌酸激酶評(píng)價(jià)柔道運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷及訓(xùn)練狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)研究

許天星，龔曉平，林 嶺

(寧波大學(xué) 體育學(xué)院，浙江 寧波 315211)

0 前 言

肌酸激酶又稱磷酸肌酸激酶(creatine phosphokinase，CPK)，簡(jiǎn)稱 CK(creatine kinase)。在正常行為模式下，肌細(xì)胞和血液中CK的數(shù)量差異特別大，血清中CK活性很低，男 <190，女 <167(IU/L)[1]。而在一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，由于運(yùn)動(dòng)刺激致使肌細(xì)胞膜通透性增大，肌細(xì)胞內(nèi)的CK便釋放到循環(huán)血液中，則會(huì)導(dǎo)致血清 CK 活性不同程度的升高，這種升高提示可能與運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌細(xì)胞損傷有關(guān)[2]。作為一個(gè)常規(guī)測(cè)試指標(biāo)，體育科研人員普遍采用該指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)不同項(xiàng)目訓(xùn)練肌肉承受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、骨骼肌損傷、訓(xùn)練適應(yīng)與疲勞恢復(fù)情況等[3]。但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，一些科研人員對(duì)于該指標(biāo)變化處于什么水平提示訓(xùn)練損傷，以及肌酸激酶的變化與運(yùn)動(dòng)員負(fù)荷適應(yīng)、訓(xùn)練狀態(tài)有何關(guān)系等把握不準(zhǔn)，其評(píng)價(jià)結(jié)論及建議可能誤導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為此，我們?cè)趪?guó)家女子柔道隊(duì)進(jìn)行了應(yīng)用肌酸激酶評(píng)價(jià)柔道項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷、負(fù)荷適應(yīng)及疲勞恢復(fù)等方面的綜合實(shí)驗(yàn)研究。

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

國(guó)家女子柔道隊(duì)7個(gè)級(jí)別的15名重點(diǎn)隊(duì)員，被試全部為國(guó)際健將，其中，奧運(yùn)冠軍3人，世界杯及世錦賽冠軍12人，平均年齡24.6歲，平均訓(xùn)練年限9.3年。

1.2 測(cè)試方法

不同方式訓(xùn)練后次晨采取靜脈血，提取血清測(cè)試肌酸激酶(CK),測(cè)試方法為速率法；測(cè)試儀器：BECKMAN Coμlter/DxC600(全自動(dòng)生化分析儀)；試劑盒：肌酸激酶(上海科華生物工程股份有限公司)。

1.3 統(tǒng)計(jì)法

應(yīng)用spss13.0軟件對(duì)不同組間均數(shù)分別進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)、方差分析及訓(xùn)練強(qiáng)度、損傷程度與肌酸激酶變化的相關(guān)分析。

2 結(jié)果分析

2.1 運(yùn)動(dòng)損傷對(duì)肌酸激酶變化的影響

為探索柔道運(yùn)動(dòng)損傷與肌酸激酶之間的關(guān)系，我們對(duì)國(guó)家柔道隊(duì)的重點(diǎn)隊(duì)員進(jìn)行了為期2年的不同訓(xùn)練手段后肌酸激酶變化與運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)系追蹤性測(cè)試。運(yùn)動(dòng)損傷情況由醫(yī)生進(jìn)行綜合診斷評(píng)價(jià)。根據(jù)醫(yī)生的建議，將肌肉損傷分為輕微隱性損傷(訓(xùn)練后無(wú)痛感)、輕度損傷(訓(xùn)練后有輕度肌肉酸痛反應(yīng))及中重度損傷(訓(xùn)練后有明顯痛感損傷)。結(jié)果見(jiàn)表1-3。

表1 訓(xùn)練后不同肌肉反應(yīng)對(duì)應(yīng)肌酸激酶描述統(tǒng)計(jì)

表2 組間差異單因素方差分析

表3 不同損傷程度組間肌酸激酶多重比較

注：*≤0.05，**≤0.001；1隱性損傷,2輕度損傷,3中重度損傷

只要有一定強(qiáng)度或刺激深度的技術(shù)或力量訓(xùn)練都會(huì)對(duì)肌纖維產(chǎn)生一定程度的損傷。根據(jù)以往研究結(jié)果，肌酸激酶是反應(yīng)肌肉損傷的敏感指標(biāo)[4,5]。通過(guò)為期2年的跟蹤測(cè)試，對(duì)不同程度損傷后采集的樣本量為103次，對(duì)訓(xùn)練后導(dǎo)致不同程度肌肉損傷的肌酸激酶平均值進(jìn)行了方差檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：不同程度損傷間差異均十分顯著，而且損傷程度與肌酸激酶平均值呈高度正相關(guān)(r=0.89)，損傷程度越深，肌酸激酶值越高。而且，數(shù)據(jù)還提示在輕微及輕度程度損傷情況下，散點(diǎn)圖呈現(xiàn)較典型的線性關(guān)系，而中重度損傷數(shù)據(jù)離散度較高，同樣是需要治療的有明顯痛感損傷的隊(duì)員其肌酸激酶?jìng)€(gè)體差異相當(dāng)大，最高的能達(dá)到2 500以上，其變化范圍在700～3 000之間，這可能與損傷面積、程度及個(gè)體差異有一定關(guān)系。

2.2 訓(xùn)練水平及負(fù)荷適應(yīng)對(duì)肌酸激酶變化的影響

表4 訓(xùn)練水平及負(fù)荷適應(yīng)情況對(duì)肌酸激酶變化的影響

***P≤0.001,**P≤0.01(高水平與中低水平比較，負(fù)荷適應(yīng)與未完全適應(yīng)比較)

為了探索不同訓(xùn)練水平及負(fù)荷適應(yīng)情況對(duì)肌酸激酶的影響，我們對(duì)不同訓(xùn)練水平的隊(duì)員及不同負(fù)荷適應(yīng)情況的隊(duì)員的相同訓(xùn)練手段與負(fù)荷的肌酸激酶進(jìn)行比較。其中分別選取15名重點(diǎn)隊(duì)員及15名較年輕的非重點(diǎn)隊(duì)員進(jìn)行相同負(fù)荷條件下的肌酸激酶平均值及15名重點(diǎn)隊(duì)員在不同訓(xùn)練負(fù)荷適應(yīng)條件下相同訓(xùn)練負(fù)荷刺激后的肌酸激酶進(jìn)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：在綜合實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練后次晨，高水平運(yùn)動(dòng)員與中低水平運(yùn)動(dòng)員的肌酸激酶差異十分顯著，在綜合性力量訓(xùn)練后次晨，高水平運(yùn)動(dòng)員與中低水平運(yùn)動(dòng)員的肌酸激酶差異顯著；高水平運(yùn)動(dòng)員在負(fù)荷已經(jīng)適應(yīng)及未完全適應(yīng)情況下(如大賽調(diào)整后剛開(kāi)始恢復(fù)訓(xùn)練階段)在執(zhí)行相同的綜合實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)肌酸激酶差異顯著。執(zhí)行相同訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，中低水平運(yùn)動(dòng)員比高水平運(yùn)動(dòng)員的肌酸激酶平均值要高，負(fù)荷未完全適應(yīng)條件下比負(fù)荷適應(yīng)情況下執(zhí)行相同訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)的肌酸激酶要高。提示訓(xùn)練水平及訓(xùn)練負(fù)荷不同適應(yīng)情況對(duì)肌酸激酶有顯著影響(表4)。

2.3 肌酸激酶與疲勞恢復(fù)效果評(píng)價(jià)

表5 不同恢復(fù)效果對(duì)應(yīng)的48h肌酸激酶恢復(fù)比率(%)

運(yùn)動(dòng)員在不同機(jī)能狀態(tài)下其疲勞恢復(fù)效果會(huì)有一定差異，這種疲勞恢復(fù)效果是否也可以通過(guò)肌酸激酶的恢復(fù)有所反映呢？為此，我們對(duì)15名重點(diǎn)隊(duì)員在不同疲勞恢復(fù)狀態(tài)下綜合實(shí)戰(zhàn)后48h的肌酸激酶恢復(fù)速率進(jìn)行了比較。疲勞恢復(fù)效果我們主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)員的主訴(主觀疲勞感)、訓(xùn)練表現(xiàn)及教練員、科醫(yī)人員綜合評(píng)價(jià)(晨脈、血尿素、血色素、睪酮等生化指標(biāo))來(lái)綜合定性評(píng)估，分別為恢復(fù)良好(各指標(biāo)處于正常值范圍)、恢復(fù)一般(各指標(biāo)分別輕度偏離個(gè)體正常值5%～10%)、恢復(fù)不良(各指標(biāo)較大程度偏離個(gè)體正常值10%以上)三個(gè)等級(jí)，其對(duì)應(yīng)的48h肌酸激酶恢復(fù)比率見(jiàn)表5。結(jié)果顯示：在運(yùn)動(dòng)員總體機(jī)能與訓(xùn)練狀態(tài)良好時(shí)，其48h肌酸激酶(個(gè)體基礎(chǔ)值為原始值，訓(xùn)練次晨與2天后晨的重測(cè)值差值與原始值比對(duì)，據(jù)此計(jì)算恢復(fù)比率)恢復(fù)比率高達(dá)95%以上，恢復(fù)一般時(shí)僅能恢復(fù)到80%～95%，恢復(fù)不良時(shí)僅能恢復(fù)到80%以下。提示不同恢復(fù)效果對(duì)肌酸激酶的48h恢復(fù)比率有較大影響，反之，我們可以應(yīng)用肌酸激酶的恢復(fù)速率來(lái)推測(cè)運(yùn)動(dòng)員的階段恢復(fù)效果及訓(xùn)練狀態(tài)。

3 討論與結(jié)論

3.1 肌酸激酶對(duì)訓(xùn)練損傷的評(píng)價(jià)意義及評(píng)價(jià)尺度把握

高強(qiáng)度肌肉收縮后,肌肉損傷可以引起血清CK水平大幅度升高已成為學(xué)界基本共識(shí)[6-7]。我們的研究結(jié)果也顯示輕微隱性損傷、輕度損傷及中重度損傷間差異均十分顯著，而且損傷程度與肌酸激酶平均值呈高度正相關(guān)(r=0.89)，損傷程度越深，肌酸激酶值越高。其機(jī)制很好理解，損傷程度越深，其肌細(xì)胞破損的量及程度也越大，釋放到血液中的肌酸激酶也就越多，升高也就越明顯。而且很多情況下，CK活性增加先于肌肉酸痛出現(xiàn)，有利于更早期地診斷肌肉損傷。作為肌肉損傷的敏感指標(biāo)，肌酸激酶的評(píng)價(jià)價(jià)值不言而喻。問(wèn)題是肌酸激酶升高到什么程度需要運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)整性訓(xùn)練或者實(shí)施治療呢？我們的多年測(cè)試實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，只要進(jìn)行一定強(qiáng)度的訓(xùn)練，對(duì)肌肉形成一定程度的刺激都會(huì)導(dǎo)致肌酸激酶不同程度的升高，而且個(gè)體差異相當(dāng)大，很多運(yùn)動(dòng)員正常強(qiáng)度訓(xùn)練后肌酸激酶均可升高到300～600的水平，個(gè)別隊(duì)員甚至達(dá)到800左右，而其并無(wú)明顯顯性損傷癥狀，只是肌肉有不同程度的酸脹或輕微痛感，并不需要醫(yī)學(xué)治療，只需要常規(guī)的放松理療即可，在正常訓(xùn)練情況下很快就恢復(fù)到合理范圍，我們認(rèn)為這是正常的訓(xùn)練反應(yīng)，結(jié)合隊(duì)員既往相似訓(xùn)練后肌酸激酶變化趨勢(shì)，如無(wú)明顯反常升高一般情況下并不建議其進(jìn)行訓(xùn)練調(diào)整，如反常升高則結(jié)合醫(yī)生的評(píng)估來(lái)考慮是否建議進(jìn)行訓(xùn)練調(diào)整或暫時(shí)終止某訓(xùn)練計(jì)劃。有些科研人員對(duì)此有一定認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，即肌酸激酶升高到600左右就認(rèn)為強(qiáng)度過(guò)高或有運(yùn)動(dòng)損傷，并建議訓(xùn)練調(diào)整[8]，這其實(shí)是對(duì)訓(xùn)練正常反應(yīng)、訓(xùn)練質(zhì)效與運(yùn)動(dòng)損傷關(guān)系認(rèn)識(shí)偏差所致。我們認(rèn)為強(qiáng)度訓(xùn)練后如果肌酸激酶沒(méi)有顯著升高，反而可能提示預(yù)期的訓(xùn)練質(zhì)量沒(méi)能實(shí)現(xiàn)。

3.2 肌酸激酶對(duì)訓(xùn)練水平、訓(xùn)練適應(yīng)、疲勞恢復(fù)效果及訓(xùn)練狀態(tài)的評(píng)價(jià)

根據(jù)訓(xùn)練的應(yīng)激適應(yīng)理論，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程就是應(yīng)激適應(yīng)過(guò)程，不同水平運(yùn)動(dòng)員的應(yīng)激適應(yīng)能力有一定差異，而且同一運(yùn)動(dòng)員在不同訓(xùn)練階段及狀態(tài)下其負(fù)荷適應(yīng)能力也會(huì)波動(dòng)，這種應(yīng)激適應(yīng)(肌肉應(yīng)激與適應(yīng))程度與水平對(duì)肌酸激酶有何影響？根據(jù)文獻(xiàn)檢索，以前國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究顯示不同訓(xùn)練水平的運(yùn)動(dòng)員其肌酸激酶變化有差異[9-10]，但就負(fù)荷適應(yīng)情況對(duì)肌酸激酶變化的影響方面國(guó)內(nèi)外均未進(jìn)行過(guò)相關(guān)研究。我們的研究結(jié)果提示：在綜合實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練后及綜合性力量訓(xùn)練次晨高水平運(yùn)動(dòng)員與中低水平運(yùn)動(dòng)員的肌酸激酶差異顯著，高水平運(yùn)動(dòng)員的升高程度要遠(yuǎn)低于中低水平運(yùn)動(dòng)員；負(fù)荷適應(yīng)良好時(shí)其肌酸激酶升高程度也遠(yuǎn)低于負(fù)荷適應(yīng)不良時(shí)。通過(guò)訓(xùn)練應(yīng)激理論，此結(jié)果也不難解釋。相同負(fù)荷刺激對(duì)于不同水平運(yùn)動(dòng)員及不同負(fù)荷適應(yīng)情況其應(yīng)激程度、性質(zhì)均不同，導(dǎo)致的應(yīng)激性生理學(xué)反應(yīng)也自然不同，總體而言對(duì)于低水平運(yùn)動(dòng)員及階段性負(fù)荷適應(yīng)不良的隊(duì)員應(yīng)激刺激程度更深，肌酸激酶升高也就越明顯。故此，肌酸激酶還可以間接而有效地評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練水平及負(fù)荷應(yīng)激適應(yīng)情況。

在多年來(lái)的科技服務(wù)攻關(guān)過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員在不同機(jī)能狀態(tài)下其疲勞恢復(fù)效果會(huì)有一定差異，這種疲勞恢復(fù)效果也可以通過(guò)肌酸激酶的恢復(fù)規(guī)律有所反映。我們?yōu)榇诉M(jìn)行的針對(duì)性研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了此觀點(diǎn)。結(jié)果提示不同恢復(fù)效果對(duì)肌酸激酶的48h恢復(fù)比率有較大影響，恢復(fù)效果良好時(shí)其肌酸激酶升高程度有意義低于恢復(fù)效果不良時(shí)。其基本機(jī)制可能為在運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能及訓(xùn)練狀態(tài)良好時(shí)，相同負(fù)荷刺激后其內(nèi)在生理機(jī)能及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)機(jī)能良好，綜合恢復(fù)能力較高，其疲勞恢復(fù)也更快，對(duì)應(yīng)的肌酸激酶恢復(fù)速率也更快。據(jù)此，我們可以應(yīng)用肌酸激酶的恢復(fù)速率來(lái)推測(cè)運(yùn)動(dòng)員的階段恢復(fù)效果及訓(xùn)練狀態(tài)。

3.3 應(yīng)用肌酸激酶評(píng)價(jià)訓(xùn)練狀態(tài)及損傷時(shí)應(yīng)把握的原則

我們的研究結(jié)果提示血清CK的測(cè)定結(jié)果可作為一個(gè)客觀的參考依據(jù)，為教練員提供重要的訓(xùn)練損傷、不同水平運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練負(fù)荷適應(yīng)差異及疲勞恢復(fù)情況等信息。教練員和科研人員可以利用運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練前后體內(nèi)血清CK 的變化來(lái)評(píng)定運(yùn)動(dòng)員損傷情況、肌肉所承受的訓(xùn)練負(fù)荷程度及適應(yīng)情況，及時(shí)了解運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能狀態(tài)，預(yù)防過(guò)度疲勞，切實(shí)保證科學(xué)訓(xùn)練。但由于肌酸激酶?jìng)€(gè)體差異較大，影響該指標(biāo)的因素也較多，所以在應(yīng)用該指標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練評(píng)價(jià)時(shí)不能思維過(guò)于簡(jiǎn)單化。唯有如此才有可能對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練狀態(tài)及損傷進(jìn)行比較科學(xué)、客觀而較全面的評(píng)價(jià)，才能發(fā)揮科技對(duì)科學(xué)化訓(xùn)練的指導(dǎo)與保駕護(hù)航作用，否則以偏概全則易于導(dǎo)致科研數(shù)據(jù)的“誤讀”及對(duì)訓(xùn)練的“誤導(dǎo)”，這也是正式本文的出發(fā)點(diǎn)和研究原則。基于本文的研究結(jié)果及多年訓(xùn)練監(jiān)控經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為在應(yīng)用肌酸激酶評(píng)價(jià)訓(xùn)練質(zhì)效、狀態(tài)及損傷時(shí)應(yīng)把握如下原則：

3.3.1 應(yīng)用CK評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員肌肉損傷時(shí)應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的診斷、運(yùn)動(dòng)員的感受綜合評(píng)價(jià)。

3.3.2 用CK評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員負(fù)荷適應(yīng)情況時(shí)應(yīng)結(jié)合訓(xùn)練階段特點(diǎn)、教練員的評(píng)估和運(yùn)動(dòng)員的自我評(píng)價(jià)來(lái)綜合分析。

3.3.3 應(yīng)用CK評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員階段恢復(fù)效果及訓(xùn)練狀態(tài)時(shí)應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)員的主訴(主觀疲勞感)、訓(xùn)練表現(xiàn)及教練員、科醫(yī)人員綜合評(píng)價(jià)(晨脈、血尿素、血色素、睪酮等生化指標(biāo))來(lái)綜合定性評(píng)估。

3.4 結(jié)論

3.4.1 肌酸激酶可作為肌肉損傷程度的敏感指標(biāo)，但訓(xùn)練建議需要結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估而定。低于800一般不應(yīng)建議訓(xùn)練調(diào)整，高于800則根據(jù)個(gè)體情況而定。

3.4.2 肌酸激酶可以間接而有效地評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練水平及負(fù)荷適應(yīng)情況。執(zhí)行相同訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，中低水平運(yùn)動(dòng)員比高水平運(yùn)動(dòng)員的肌酸激酶平均值要高，負(fù)荷未完全適應(yīng)條件下比負(fù)荷適應(yīng)情況下執(zhí)行相同訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)的肌酸激酶要高。

3.4.3 應(yīng)用肌酸激酶的恢復(fù)速率可以反向推測(cè)運(yùn)動(dòng)員的階段恢復(fù)效果及訓(xùn)練狀態(tài)。

3.4.4 應(yīng)用肌酸激酶進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)員的個(gè)體差異、其它科研指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練感受、教練員的評(píng)價(jià)及醫(yī)生等的評(píng)價(jià)來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估，應(yīng)避免單一指標(biāo)評(píng)價(jià)傾向及過(guò)于教條化的評(píng)價(jià)尺度把握習(xí)慣。