靜脈留置針兩種不同封管技術的對比研究

陳玲玲，謝少清*

（安徽省立醫院，安徽 合肥 230001）

靜脈留置針已廣泛應用于臨床，掌握正確的封管方法和封管技巧是靜脈留置針封管成功的關鍵。目前大部分均采用邊推封管液邊退針的封管方法，但也存在一些缺陷。為了探討靜脈留置針封管方法的有效性，減少凝血堵管給患者帶來潛在風險，維持更有效更長的保留時間，保持靜脈輸液通暢，對2017年10月一2018年3月在我院內科住院的62例患者用兩種不同的封管方法進行了對比研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

為研究封管方法更具有普遍性與推廣性，選擇2017年10月-2018年3月我院感染病科住院的行靜脈留置針的62例住院患者，按床號隨機分為兩組即觀察組32例，采用脈沖式緩慢推注，先夾留置針延長管夾子再完全退出針頭達到正壓封管；對照組30例采用邊退針邊推封管液，先完全退出針頭再夾留置針延長管夾子的常用封管方法。封管液為生理鹽水，其中 男38例，女24例 。觀察組男19例，女13例，年齡從16歲79歲，平均年齡（61.7±17.2）歲，對照組男19例，女11例，年齡從22歲-82歲，平均年齡（63.0±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法

所有留置針后坐均接肝素帽，輸液結束后，兩組進行不同的封管技術，均為正壓，觀察組先將輸液器調節器關閉，將頭皮針銜接處與輸液器分離，將注射器抽取5毫升生理鹽水，排氣后連接插入留置針肝素帽內的頭皮針后坐，先推3毫升生理鹽水沖管，左手固定肝素帽，同時右手將頭皮針退出僅剩斜面留于留置針肝素帽內，以正壓脈沖式推注方式推注剩余的2毫升生理鹽水，生理鹽水還沒完全推結束時夾閉留置針延長管夾子，留置針延長管小夾子的位置越靠近留置針根部越好，將頭皮針退出。對照組輸液結束后，先沖管，前部分操作方法同觀察組，左手持注射器同時固定肝素帽，先推3毫升生理鹽水沖管后再緩慢勻速推注，左手一邊緩慢推封管液，右手同時一邊拔針頭，頭皮針退出后在留置針根部關閉留置針延長管夾子封管。兩組患者均在次日上午再次輸液前進行觀察及評估。

1.2.2 觀察指標

觀察次日上午再次輸液前靜脈留置針回血例次數、發生堵管的例數及留置天數的患者例數。（1）評估輸液前是否有回血，主要看留置針PVC軟管內是否有肉眼可見的血液，并記錄次數。（2）評估有無堵管：次日上午再次輸液時液體點滴不通暢有阻力，每分鐘最大點數小于40滴/min，用注射器回抽沒有回血而不能再通必須拔針的視為堵管[1]。（3）次日上午拔針的算留置1天，依次類推，留置后第1天、第2天、3天后拔針的算留置1天、2天和3天，非堵管拔針的不計入本資料，填寫靜脈留置針正壓封管方法評估表，然后統計該患者留置針留置不同天數的患者例數，回血例次數，發生堵管例數。若患者在住院期間進行靜脈留置針穿刺多次，則只選取第一次留置針的留置天數[1]。

1.2.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料兩組間比較采用t檢驗，樣本率比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組患者回血次數、堵管例數的比較：

觀察組與對照組在回血次數、堵管例數上有明顯差異（P＜0.05），觀察組回血次數、堵管例數比對照組明顯減少。

表1 兩組患者回血例次數和堵管例數的比較

2.2 兩組患者留置不同天數的患者例數比較：

觀察組與對照組留置不同的天數的患者例數比較有顯著差異（P＜0.05），觀察組留置3天的人數明顯多于對照組。

表2 兩組留置不同天數的患者例數比較（例）

3 討 論

隨著靜脈留置針的廣泛應用，科學的維護越來越受到重視。采用邊退針邊推注封管液，頭皮針退出后再夾閉留置針延長管夾子封管的方法仍存在一些不足，因肝素帽材質密度較強，退針時，很難掌握退針的均勻速度，容易將針頭一下退出肝素帽外，退出后再夾閉留置針夾子，容易造成管內負壓而不是正壓封管，最終容易導致留置針回血、堵管。而先將留置針延長管夾子的位置調到靠近留置針近根部1～3 cm 處最合適[2]，只將頭皮針針頭一次退到僅剩斜面留置于留置針內，緩慢脈沖式推注封管液，還沒推完時將留置針延長管夾子卡緊，再拔出留置針內的針頭，使留置針內保持有效持續的正壓，防止回血，降低了堵管率，延長了留置時間[3]。本研究結果顯示靜脈留置針留置時間在2天，兩種方法比較無顯著性差異，而留置3天時觀察組患者例數明顯多于對照組，留置1天患者例數明顯少于對照組，說明提高封管技術是延長留置時間的關鍵，同時也符合美國輸液護理學會的標準，將留置針理想的保留時間為3天，這樣既減少患者反復接受穿刺的痛苦，又能降低并發癥的發生，保證其無菌性與安全性的規定。