品管圈在提高住院患者痰培養標本合格率中的運用成效

蔣春燕，余 艷，張銀銀，陳麗麗

（蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

品管圈（quality control circle，QCC）是通過發動員工自愿主動組合的方法開展質量促進活動的一種質量管理方式[1]。根據我院微生物室提供的數據顯示：2015年9月至12月，我科痰培養的合格率在30%左右。為了提高我科住院患者痰培養的合格率，在2016年4月由呼吸內科主導成立品管圈，確立了“提高住院患者痰培養標本的合格率”為主題的活動，并取得了滿意的效果，現報道如下。

1 一般資料

選取品管圈活動前2016年4月19日至5月19日入住上海交通大學附屬蘇州九龍醫院呼吸內科患者留取的痰培養標本為對照組，品管圈活動后2016年7月1日至8月1日呼吸內科住院患者留取的痰培養標本為實驗組，用于比較活動前后的效果。

2 方 法

成立品管圈圈員：由2名主管護師、5名護師、2名護士組成，邀請圈友3名，分別是呼吸內科副主任醫師1名、轉運中心主管1名、微生物室副主任技師1名，設圈長1名（由護士長擔任），負責整個小組活動的策劃與組織，護理部副主任為輔導員。經討論確定了“和諧圈”為圈名。

2.1 確定主題

擬定活動計劃：根據微生物室提供的數據顯示，不合格標本中的主要問題是“痰培養標本的合格率低”，從而確立“提高住院患者痰培養標本的合格率”為主題，并完成了活動計劃的擬定。

現況把握：根據科室現有痰培養標本留取的工作流程、操作規范等制定痰培養標本數據收集表格，所收集的痰培養標本均為患者用自然咳痰法留取的標本。我院微生物室提供的痰培養標本合格標準是：外觀合格；進行一般細菌涂片，痰涂片結果分為1―5類：①1類：白細胞＜10/LP，鱗狀上皮細胞＞25/LP；②2類白細胞＜10―25/LP，鱗狀上皮細胞＞25/LP；③3類白細胞＞25/LP，鱗狀上皮細胞＞25/LP；④4類白細胞＞25/LP，鱗狀上皮細胞10―25/LP；⑤5類白細胞＞25/LP，鱗狀上皮細胞＜10/LP。涂片分類評判標準為“1―3類為不合格標本，4、5類為合格標本。活動前送檢標本共74例，合格標本31例，合格率為41.9%。根據柏拉圖80/20原則，找出痰培養低的最主要原因是口咽分泌物多，故將其確定為本次活動改善的重點。影響痰培養標本合格率的主要原因見表1。

表1 痰培養標本不合格原因匯總

2.2 目標設定

據相關文獻顯示[2-4]，其它三甲醫院的痰培養標本的合格率均在50%左右；故品管圈成員與微生物室共同討論后決定改善后痰培養標本的合格率定為55%。

2.3 解析與真因驗證

全體圈員通過頭腦風暴的形式，魚骨圖的方法，以及分別針對護理人員和患者進行痰培養標本留取不合格的原因調查的相關內容，進行真因驗證，最終討論通過的真因有：痰培養標本只發放容器和宣教，未讓患者復述留取標本的方法，也未監控患者留取標本的具體過程；患者有效咳嗽的方法未掌握；醫院和科室無痰培養標本留取的操作規范與考核表。

2.4 對策擬定和實施

2.4.1 痰培養標本只發放容器和宣教

未讓患者復述留取標本的方法，也未監控患者留取標本的具體過程：剛入院能咳出痰液患者，相關護理人員協助拍背，指導患者有效咳嗽，咯出深部痰液送檢；如剛入院的患者不能咯出痰液，護理人員將痰標本盒發給患者，同時宣教留取的方法，并讓患者復述，第二日晨責任護士協助并監控患者正確留取痰標本并送檢。

2.4.2 患者有效咳嗽的方法未掌握

制定有效咳嗽方法的宣教資料，配圖示范有效咳嗽的步驟，配以簡要文字說明，易于患者掌握；同時培訓每一位護士有效咳嗽的方法，考核通過率100%，宣教時進行常規示范，示范后當場檢查患者的掌握情況。

2.5 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件處理所有數據，計數資料兩組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。與活動前相比，活動后的合格率與送檢率均有統計學意義（P＜0.05）。

3 結 果

3.1 有形成果與附加效應統計品管圈活動后痰培養標本的合格率

為59.6%，此次品管圈活動的目標已達成，而且痰培養標本的送檢率提高至94.7%，現將品管圈活動前后痰培養標本送檢情況比較繪制成表2。

表2 品管圈活動前后痰培養標本送檢情況比較

3.2 無形成果品管圈的每名成員就活動前后的溝通與協調

責任心、積極性、榮譽感、團隊精神、QCC手法六項內容進行評分，結果顯示圈員在溝通與協調、責任心、積極性、榮譽感、團隊精神、QCC手法等方面均有較大的提高，繪制無形成果雷達圖，如圖1。

圖1 和諧圈無形成果圖

4 討 論

痰標本留取送檢過程中，采取必要的護理干預措施，可以提高標本的質量和培養結果的準確性[5]。本次品管圈活動改善主題明確，效果顯著，圈員學會運用品管圈工具改進護理質量。活動過程中，通過制作甘特圖，收集數據，計算累計百分比，制作柏拉圖，運用二八法則找出改善重點；再通過頭腦風暴、系統圖以及自制調查問卷，找出真因，擬定對策；制作科學的流程圖規范護士操作，制作簡單易學的宣教資料運用于痰標本的臨床采集工作，采用柱狀圖、雷達圖評價效果等方法。在此過程中，有效改進了住院患者痰培養標本留取質量，提高痰培養標本的合格率，為患者進一步及時、正確的診治提供有效的依據。同時，也提高了護理人員參與品質管理的意識，規范了護理工作流程，提高了對操作規程與制度的執行力，從而提高了護士解決問題的能力。品管圈能夠提高護理人員主動參與管理的意識，有效挖掘護士的管理潛能[6]，使其積極主動參與改善，尋找存在的主要問題，分析根本原因，形成了持續質量改善的醫院護理文化，進一步提高了護理質量。