早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響

李春蓮

（南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211200）

維持性血液透析治療的核心，為維護血管通路。針對于此，臨床方面可通過維持性血液透析方式對患者進行治療，多經動靜脈內瘺手術治療，以此構建血管通路[1]。然而，實際治療的過程，易于受到較多因素影響，進而引發動靜脈內瘺并發癥。嚴重情況，還會危及到維持性血液透析患者的生存質量。故此，本次研究以我院2016年5月～2018年3月收治42例維持血液透析患者為對象，以早期護理干預為基礎，以常規護理作為參照，對比上述兩種不同護理模式下的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2018年3月期間收治的42例維持血液透析患者，隨機分為實驗組（n=21）和參照組（n=21）。試驗前，所有維持血液透析患者均知情，并在《知情同意書》上簽字，愿意配合醫護人員開展各項工作。實驗組中男11例、女10例，年齡30～72歲，平均（51.4±5.5）歲。參照組中男12例、女9例，年齡31～69歲，平均（50.7±5.3）歲。所有病例一般資料，經統計學軟件分析具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組接受常規護理干預，密切觀察患者的病情變化，提供用藥指導、飲食指導。

1.2.2 實驗組接受早期護理干預，早期心理護理，主動和患者溝通，構建良好的護患關系。然后，告知維持性血液透析患者保持良好心態，對病情的積極影響。通過以往成功治愈的病例影響患者，幫助患者樹立恢復健康的自信。

早期健康教育，為患者講解病癥相關知識、靜脈內瘺并發癥相關知識、護理方法等，使患者具有基本的安全防護意識。

早期藥物指導，告知患者用藥方法、劑量、使用時間等。叮囑其嚴格按醫囑服藥，禁止隨意調整藥物使用方法。必要時，可給予改善血管藥物、抗凝藥物，避免出現血栓現象。

早期動靜脈內瘺護理，為患者、患者家屬講解動靜脈內瘺相關知識。穿刺前，做好穿刺針眼消毒工作。穿刺過程中，為提高一次成功穿刺率，應做好患者心理疏導工作，以此使其能積極配合穿刺操作。此外，需合理調整穿刺位置，防止產生內瘺狹窄情況。

早期出血護理，實行動靜脈內瘺術后，會受到血液、抗凝藥物影響，使得發生局部出血的可能性加大。所以，在穿刺過程中，應避開穿刺點，透析后及時實行按壓止血操作。如果止血效果不理想，需結合實際情況，選擇適宜的方式止血。

早期抗感染護理，密切觀察患者的心率、血壓、脈搏等情況，針對局部膿腫癥狀者，可進行切開引流操作，給予適量抗生素治療，以此有效預防感染。注意事項：禁止在皮膚破損位置穿刺，防止引發較差感染現象。

早期出院指導，出院前實行健康教育，告知患者相關注意事項，如：靜脈內瘺防護方法：禁止佩戴首飾、手表，負重。然后，為患者講解動靜脈瘺正常預防方法，定期入院接受復查。此外，需叮囑患者結合天氣變化，合理調整衣物，教會患者自我監測血壓的方法，避免因低血壓引發動靜脈瘺閉塞。定期還應做好電話隨訪、家庭隨訪工作，對患者進行飲食指導、用藥指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者并發癥發生率、內瘺血流量。

1.4 統計學分析

本次研究中，兩組維持血液透析患者的臨床全部數據，均以統計學軟件SPSS22.0處理分析，計數資料、組間對比分利用n、±、%的形式表示，經t、x2加以統計學檢驗處理。當P＜0.05時，則可代表差異具有統計學意義，存在對比的價值。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率的對比

實驗組和參照組的并發癥發生率比較，前者明顯優于后者P＜0.05，見表1。

表1 兩組并發癥發生率的對比[n=21（%）]

2.2 兩組內瘺血流量情況的對比

實驗組和參照組內瘺血流量分別為：（265.37±15.71）ml/min、（206.97±14.96）ml/min，對比差異性突出，P＜0.05，t=12.336。

3 討 論

維持性血液透析，可提高患者的生活質量，主要經動靜脈內瘺游離結扎患者肢體遠端頭靜脈、橈動脈為主進行處理[2]。然后，在離斷近心端吻合位置，形成血管通路。然而，受到血管、感染、醫護人員操作等影響，容易發生動靜脈內瘺并發癥情況，進而直接危及到患者的透析效果[3—4]。故此，本次研究實施了早期護理干預，通過心理護理、動靜脈內瘺護理、藥物指導等，開展早期護理工作。這種護理模式，能結合維持性血液透析患者實際情況，提供全面且優質的護理服務，盡可能滿足患者的實際需求[5]。因此，能有效控制維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥情況。本次研究結果顯示，兩組并發癥發生率和內瘺血流量實行比較，均存在統計學的意義，P＜0.05。可見，維持性血液透析患者接受早期護理干預，可獲得較好的護理效果，同時能減少并發癥發生率，改善內瘺血流量。

總而言之，維持性血液透析患者護理中，實施早期護理干預，可達到較好的臨床效果，值得臨床方面廣泛予以應用并推廣。