品管圈PDCA循環質量改進活動在降低康復科住院患者跌倒風險中的應用

李雨思，李偉英

（廣東省珠海市中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000）

在醫療衛生系統中，患者安全問題最受關注，同時也是臨床護理工作中的重點。所有科室中，康復醫學科因收治的患者絕大部分為偏癱、腦卒中、高血壓腦出血、腦梗塞等老年患者及骨折術后康復患者，多存在行動不便、功能障礙以及生活自理能力比較低下等情況，因此，跌倒風險比較大，也成為跌倒高?？剖襕1]?；颊甙l生跌倒事件不但會延長其住院時間，增加治療費用，也易引起醫患糾紛[2]。因此，采取有效的對策以減少康復科住院患者跌倒風險尤為重要。本研究主要對康復科住院患者實施品管圈PDCA循環質量改進活動以降低其跌倒風險，取得較好的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 建立品管圈小組

圈成員人數為10人，平均年齡27.5歲，其中研究生在讀2人，本科5人，大專3人。通過頭腦風暴法設定圈名為“不倒翁圈”，并制定圈徽，圈徽含義為：用我們的雙手呵護我們的病人，讓我們的病人成為不倒翁、不倒婆！口號為：十指相連，守護平安?；顒訒r間為2017年1月至2018年1月。

1.2 確定活動主題

以評價法通過評估圈能力、重要性、迫切性及效果性確定本次活動主題為：降低住院患者跌倒發生率。

1.3 現狀調查與原因分析

對我院康復科2016年住院患者的跌倒事件進行回顧性調查，2016年共發生跌倒不良事件3例，2016年康復科總床日數為12034，計算出2016年跌倒發生率為0.249‰。通過召開圈會，并采用甘特圖進度計劃以及魚骨圖分析法分析其跌倒原因，并繪制活動前數據分析柏拉圖（見圖1）和魚骨圖（見圖2），將跌倒原因總結為人、環境、物品及方法4方面，并通過頭腦風暴法進行分析與討論，得出10個與患者發生跌倒的相關風險因素。

圖1 活動前康復科住院患者跌倒高危因素分析柏拉圖

圖2 活動前康復科住院患者跌倒發生原因分析圖

1.4 品管圈活動目標設定

現狀值：0.249‰

圈能力：根據圈能力公式3/5*100%=60%設定本圈圈員評分平均分為3；

改善值：80.77%（柏拉圖得出）

目標值=[現狀值-現狀值×圈能力×改善值]×100%=[0.249‰-0.249‰ ×60%×80.77%]×100%= 0.129‰。

1.5 對策實施

①新入科護士、護工進行床椅轉移技巧培訓、過床板使用培訓以及理論授課《病患體位轉移》等；②病人采取集中式防跌集訓，同時每月組織病人參與防跌倒宣教集中講座；③進行醫技護跌倒應急預案演練；④優化制度流程及環境：a、調整早交班：縮短一覽卡集中交班時間，各組錯峰交班；b、重新規劃輪椅放置處，貼上相關警示和標簽c、增加中期班工作內容：檢查輪椅、病床性能，檢查燈具、呼叫鈴是否完好；d、治療區標識數字化；e、調整衛生員拖地時間，申請安裝治療區防滑地膠、病房走廊百米尺，申領木椅，并制定《康復科患者肌力活動指引》；⑤宣教形式多元化：制作防跌倒宣教冊、入院宣教單、一覽表防跌倒提示牌；在一覽表標注跌倒高危病人：評分高危、平衡差、練習行走、依從性差患者；播放防跌倒宣教視頻。

2 結 果

2.1 有形成果

2016年康復科跌倒發生率為0.249‰；2017年1月至2018年1月康復科發生率為0.125‰，達到本次活動目標設定值0.129‰以內。

2.2 無形成果

活動前后，對每名圈員的責任心、積極性、成就感、溝通能力、凝聚力、自信心、解決問題能力及品管手法進行評價，每項以1、3、5評分，然后計算平均分。通過開展品管圈活動，圈員上述各方面均有所提升，具體見表1。

表1 活動前后無形成果比較

3 討 論

品管圈主要是指為解決問題、提升工作效率，相同、互補或是相近的工作場所的工作人員自發組織的多人一圈的一個小團體，以尊重人性為出發點，按照特定程序及現場管理方法來解決各方面發生的問題，進而改進管理質量，屬于自上而下的一種管理方法[2-3]。本研究中，通過實施品管圈PDCA循環質量改進活動，康復科住院患者跌倒發生率由活動前的0.249‰下降至活動后的0.125‰，達到本次活動目標設定值0.129‰以內，且圈員的責任心、積極性、成就感、溝通能力、凝聚力、自信心、解決問題能力及品管手法均得到提升。說明在實施品管圈活動過程中，圈員通過評估跌倒高風險因素，并采取有效的應對策略，可以減少患者跌倒風險，進而有效降低跌倒事件發生率。與此同時，也提升了護理團隊責任意識、凝聚力、溝通協調能力以及解決問題能力，通過團隊力量以及集體智慧的結合，有效解決了臨床護理工作中有關跌倒事件預防的各種難題，從而提升護理人員的成就感及滿足感。

綜上所述，通過實行品管圈PDCA循環質量改進活動可有效降低康復科住院患者跌倒發生率，為患者提供安全、有效的護理服務，同時提高護理人員安全管理意識，值得臨床推廣與應用。