嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診急救護(hù)理體會(huì)

凌 莉，胡丹麗*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診科常見疾病，其具有死亡率高、病情變化快等特點(diǎn)，且隨著社會(huì)的快速發(fā)展，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。及時(shí)采取有效的搶救措施是挽救患者生命、減少患者痛苦的關(guān)鍵性措施，同時(shí)全面性、針對(duì)性的護(hù)理措施也是提高患者預(yù)后的重要一環(huán)。為提升患者的搶救成功率以及護(hù)理的臨床效果，我院選擇于2017年1月～2017年10月進(jìn)行治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者100例作為研究對(duì)象，進(jìn)行針對(duì)性的搶救和護(hù)理措施，臨床效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選于2017年1月～2017年10月來我院進(jìn)行治療的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者100例，其中男62例，女38例，年齡為11～71歲，平均年齡（32.9±10.8）歲。創(chuàng)傷原因有交通事故導(dǎo)致的傷害41例，意外砸傷26例，斗毆致使傷害15例，高空墜落5例，爆炸傷2例，其他原因致使11例。創(chuàng)傷部位有顱腦創(chuàng)傷26例，四肢創(chuàng)傷46例，胸腹創(chuàng)傷28例。所選患者均為嚴(yán)重創(chuàng)傷，進(jìn)行緊急手術(shù)治療；手術(shù)后將患者隨機(jī)等分為兩組，兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），所有患者及其家屬對(duì)于術(shù)后護(hù)理措施均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的急診急救和護(hù)理流程，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理措施。護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 病情評(píng)估

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者通常具有病情進(jìn)展快且病情多變情況，因此醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)實(shí)際情況及患者病史評(píng)估病情，對(duì)于輕傷送急診外科診室治療，中度創(chuàng)傷進(jìn)入急診搶救室進(jìn)行常規(guī)處理，重傷立即進(jìn)行施救，并根據(jù)需要進(jìn)行專科處理。

1.2.2 采用急救

胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷并出現(xiàn)開放式氣胸，需立即封閉傷口；對(duì)于臟器脫落的患者，使用生理鹽水浸潤的紗布包裹在外臟器，禁止將臟器直接納入腹腔內(nèi)，避免并發(fā)性感染；對(duì)于有開放性創(chuàng)傷患者，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際創(chuàng)傷進(jìn)行止血、固定等措施。

1.2.3 氣道暢通

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者通常伴隨神志不清或者呼吸障礙，護(hù)理人員需要時(shí)刻注意患者呼吸是否通暢以及呼吸頻率；對(duì)于呼吸不暢者，及時(shí)檢查患者呼吸道是否有異物或者分泌物過多并及時(shí)清理。對(duì)于嚴(yán)重呼吸障礙或者休克患者，需要及時(shí)行氣道開放手術(shù)，采用氣管插管保持患者正常呼吸。

1.2.4 靜脈通路的建立

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常失血較多，進(jìn)一步發(fā)展可以引起重度休克，因此快速建立多條靜脈通道，保證輸血輸液的通暢。避免患者容量不足，造成局部組織的缺血缺氧引起的不可逆性損傷，留下后遺癥。

1.2.5 患者生命體征的檢測(cè)

患者在進(jìn)行急救或者運(yùn)輸過程中，盡量保持合理體位，及時(shí)測(cè)量患者的血壓、脈搏、呼吸以及體溫變化，及時(shí)觀察患者的神志清況。在搶救過程中，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔等變化，對(duì)于異常情況如心率驟快或驟慢、心律明顯不齊、血壓不穩(wěn)等及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成急救措施。術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和觀察，避免出現(xiàn)不可逆性的后遺癥。

1.2.6 心理疏導(dǎo)

在搶救和術(shù)后護(hù)理過程中，護(hù)理人員還需要對(duì)患者的心理變化及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通、增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心、穩(wěn)定家屬的情緒。搶救結(jié)束后，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況與家屬進(jìn)行交流，排解患者內(nèi)心不適感，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及其臨床效果評(píng)定

比較兩組患者的治療效果以及護(hù)理的滿意度。治療效果分為顯效、有效與無效三種，顯效為急救和護(hù)理過程順利，患者神志回復(fù)，并積極配合治療；有效為治療過程相對(duì)順利，患者意識(shí)基本恢復(fù)，在護(hù)理人員的幫助下可以積極治療；無效為治療過程不順，意識(shí)沒有恢復(fù)或恢復(fù)較差，患者拒絕配合治療。治療結(jié)束后，進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查，≥80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分即為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，使用百分?jǐn)?shù)（%）表示。P＜0.05表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1，實(shí)驗(yàn)組的總體有效率為92%，對(duì)照組總體有效率為78%，實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。而在護(hù)理滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度（49/50）也優(yōu)于對(duì)照組（42/50）（98% VS.84%，P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療效果比較[n，%]

3 討 論

嚴(yán)重創(chuàng)傷具有變化快、病情重等特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行臨床救治是提高患者治愈率的關(guān)鍵。有效的急診護(hù)理措施是能夠保證嚴(yán)重創(chuàng)傷患者快速恢復(fù)的重要舉措。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行積極有效的搶救并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理有效的護(hù)理措施，對(duì)于患者而言可以提高存活率，降低后遺癥的發(fā)生率。在本研究中，對(duì)患者進(jìn)行輔助針對(duì)性護(hù)理，可以顯著的提高護(hù)理滿意度以及臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。