冬病夏治穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病的護理體會

錢 嵐

（江蘇省溧陽市中醫醫院，江蘇 溧陽 213300）

慢阻肺在臨床上又被稱為慢性阻塞性肺疾病，臨床對其發病機制尚未研究明確，主要是患者肺實質、肺血管和氣道出現改變，導致杯狀細胞增多、黏液分泌腺增大，黏液分泌與平常相比增加較多，由此造成氣道狹窄，進而引發固定性氣道阻塞[1]。臨床表現主要為氣促、咳痰、喘息等。該病一般呈進行性發展，容易發生肺部感染、呼吸衰竭或肺源性心臟病等多種并發癥，治療難度相對較大，患者病死率較高。“冬病夏治”是中國傳統醫學的重要特色之一，中醫“冬病夏治穴位貼敷”療法對慢阻肺療效卓著，且避免全身用藥，深受患者青睞。但在用藥過程中，患者的治療依從性及藥物副反應等在很大程度上影響著治療效果[2]。因此，在應用“冬病夏治穴位貼敷”治療慢阻肺的同時，加強護理干預顯得尤為重要。本研究回顧性分析我院68例慢阻肺患者的臨床資料，分析系統干預護理在冬病夏治中藥穴位貼敷治療慢阻肺的療效及護理滿意度，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年1月至2017年12月我院68例慢阻肺患者的資料，采用1:1隨機數字的方法分為對照組34例和觀察組34例。對照組男性18例，女性16例，年齡42-85歲，平均年齡（57.1±6.4）歲，病程為0.8-7年，平均病程為（6.9±2.2）年；觀察組男性19例，女性15例，年齡為40-86歲，平均年齡（76.2±5.8）歲，病程為1.5-8年，平均病程為（7.1±3.4）年。納入患者均符合中華醫學會呼吸分會發行的判斷標準[3]，統一進行體檢并已排除相關禁忌癥，簽署知情同意書。兩組患者的基線資料差異較小，不具有統計學意義，可以進行組間研究比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

68例患者均應用“冬病夏治穴位貼敷”，敷貼用藥：延胡索及白芥子各30g，細辛及甘遂各15g，麝香15g。將藥物研磨成細粉后，加入生姜汁調制成膏狀，并置于無菌敷貼上形成直徑1.0-1.5cm左右的敷貼，穴取肺俞、膻中、豐隆、天突、關元諸穴。在夏季農歷三伏天，將膏貼外敷于穴位局部，2-4h后拆除，治療時間為每年的夏季三伏天，每年連續3次為1個療程，每次間隔10天，療程為2年。

1.3 護理方法

對照組僅常規囑咐相關注意事項，敷貼后自行護理，不予以現場護理。觀察組則予以系統的護理干預：

①治療前宣教：專職護士每逢治療日期前以電話通知患者并預約治療時間。在敷貼前向患者介紹治療原理、禁忌癥、適應癥、預期效果等，以解除患者的思想顧慮。治療前囑患者更換寬松的衣物，維持皮膚清潔干燥，如有出汗則待汗液自然風干后再行治療。對于存在咽痛、發燒及咳黃痰者，先控制感染癥狀后再行治療。

②穴位貼敷前的心理護理：在穴位貼敷前，醫護工作者應向患者介紹本病的基本常識，以及貼敷的注意事項，包括具體流程和可能出現的并發癥，以降低患者的緊張程度。

③治療時間把握：治療時密切觀察患者的敷貼部位皮膚是否存在破損、瘙癢、發熱等情況，敷貼時間以敷貼去除后局部皮膚潮紅、發熱感為度。對于身體狀況良好者，敷貼時間可控制在2-6h/d左右，對于體質較弱以及老年人則可酌情縮短敷貼時間。敷貼期間密切觀察和詢問患者的感受，如明顯不適或疼痛者，將敷貼去除。

④治療后護理：告知患者治療當天不宜洗澡，對于出現局部瘙癢、紅疹及水泡者予以對癥處理。囑患者治療期間避開花粉等過敏原，注意防寒保暖，戒煙酒和禁食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標

1、臨床治療效果：①顯效：老年患者的阻塞性肺病得到有效治愈，肺部相關癥狀消失，肺功能大致正常，同時，采用胸部X線進行復查，肺部陰影灶消失；②有效：經過對癥治療，老年患者的慢阻肺癥狀改善明顯，肺功能較前好轉，各項體征也得到相應的改善，復查提示陰影灶局部吸收；③無效：經治療后，患者原有癥狀、體征等未出現明顯改善，甚至出現病情加重，陰影灶未吸收。總有效率=（顯效+有效）/總例數*100%

2、①咳嗽積分的標準:咳嗽十分明顯為6分；咳嗽較明顯為4分；輕微咳嗽為2分；無明顯咳嗽為0分。②痰量積分的標準:晝夜咯痰100 ml以上為6分；晝夜咯痰50-100 ml為4分；晝夜咯痰10-50 ml為2分；無痰0分。③喘息積分標準:喘息明顯，影響活動或睡眠為6分；喘息較頻繁，不影響睡眠為4分；喘息程度較輕，偶發，不影響活動或體息為2分；無喘息為0分。

3、患者護理滿意度評價：通過運用我院自擬的調查表，并通過問卷調查的方式，來調查患者的護理滿意度情況，分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級。總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數*100%。

1.5 統計學方法

研究數據采用SPSS19.0統計學軟件分析，以均數±標準差（±s）和（%）分別表示計量資料，P＜0.05，表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

68例患者在接受治療后，觀察組總有效率為94.1%要明顯高于對照組的82.4%（P＜0.05）。治療后咳嗽、咯痰的癥狀積分有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的喘息積分也低于對照組，但差異無統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比情況

在本次研究中，觀察組患者中，滿意的患者有17例，基本滿意的有15例，患者的護理滿意度為94.12%，而對照組中，滿意的患者有8例，基本滿意的有18例，患者的滿意度為76.47%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比情況

3 討 論

慢阻肺是臨床上的一種常見慢性呼吸道炎癥，好發于老年群體，隨著我國步入老齡社會，老年慢阻肺的發生率越來越高。慢阻肺好發于秋、冬、寒冷季節，發病概率比較頻繁。一般來說，主要臨床表現有如下幾點：一是存在慢性咳嗽，患者在晨間和夜間會伴有陣發性咳嗽；二是咳痰，患者咳出的痰液呈現白色漿液泡沫，嚴重者會帶有血絲；三是患者普遍存在氣短、呼吸困難的癥狀，尤其是在勞累或體質不佳時，此種癥狀會加重；四是存在喘息和胸悶。慢阻肺多屬于中醫學的“喘證’‘痰飲’‘肺月歲“咳嗽”等范疇。患者痰濕內蘊，脾陽虛，肺氣郁閉，肺衛不固，外復感邪，肺脾氣虛，遷延不愈[3]。

冬病夏治指的是在夏季治療易在冬季發生或者加重的疾病，是借天之陽而補人體之陽。《黃帝內經》最早有關于“冬病夏治”的相關記載，是“不治已病、治未病”，“擇時施治”[5]。穴位貼敷療法是一種中醫常用的治療方法之一，藥物通過穴位皮膚滲透吸收，促使經絡暢通。將機體體質和疾病性質、藥物和經絡腧穴的特殊功能結合，并順應四時氣候進行治療。

然而大部分“冬病夏治穴位貼敷”治療患者多是在社區醫院或者家中進行自我護理與康復，往往存在依從性差或不良反應處理不及時等問題。系統的護理服務能最大限度地延伸了醫療服務，治療前預約、健康宣教能夠提高提高患者的治療依從性，治療期間合理控制敷貼時間、完善治療時及治療后護理，能夠鞏固療效，延緩病情進展。本研究結果提示觀察組總有效率為94.1%要明顯高于對照組的82.4%；治療后咳嗽、咯痰的癥狀積分有明顯改善，（p均＜0.05）②觀察組患者的護理滿意度為94.12%，對照組患者的滿意度為76.47%，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，差異顯著。由此可見，通過運用系統的護理服務，不僅能夠有效提高慢阻肺患者的臨床治療效果，同時，也能進一步提高患者的護理滿意度，這與研究者伍朝霞等研究結果基本一致[4]。

綜上所述，在貼敷過程中，患者的配合影響到貼敷的效果，所以應加強患者的健康宣教及系統護理，以使“冬病夏治”穴位敷貼的治療發揮最大的療效。