針對性護理對老年骨折患者疼痛的影響

吳珍英

（昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300）

骨折在老年人中較為多發，嚴重時需通過手術治療，而老年人因機體抵抗力較差，對骨折及手術疼痛的耐受性較差[1]，故而部分患者會因術后疼痛問題影響到康復鍛煉積極性，同時還會給患者造成不同程度心理負擔[2，3]。因此，對老年骨折患者控制術后疼痛意義重大。我科近年來嘗試實施針對性護理，有效減輕了患者疼痛程度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2018年1月收治的84例老年骨折患者，根據就診時間分為兩組，以2017年2月之前收治的40例患者為對照組，男23例，女17例，年齡60～75歲，平均（66.35±3.41）歲；其中小腿骨折14例，股骨干骨折14例，上肢骨折10例，下肢骨折2例。以2017年2月及之后收治的44例患者為觀察組，男25例，女19例，年齡60～77歲，平均（66.42±3.52）歲；其中小腿骨折15例，股骨干骨折16例，上肢骨折11例，下肢骨折2例。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

在2017年2月之前，我科為老年骨折患者實施常規護理，由護理人員觀察病情、指導用藥、給予心理疏導、指導科學飲食、適當康復鍛煉。

我科自2017年2月起開始為老年骨折患者實施針對性護理。具體方法如下：

（1）評估疼痛耐受情況：在就診時評估患者疼痛感受，通過主動溝通了解患者怕疼程度，掌握患者文化水平、對疼痛的心理、簡單的生活經歷、職業、性格特征等，根據其綜合情況制定個性化、針對性疼痛干預方案。

（2）疼痛健康宣教：為疼痛與家屬講解疼痛是骨折及手術后必經的體驗，說明疼痛發生機制、常用緩解疼痛的方法、醫院鎮痛處理措施等，讓患者對疼痛的發生及干預有全面的掌握。教會患者減痛方法，引導其做好和疼痛共存的心理準備，鼓勵患者經?；貞浬钪锌朔щy、戰勝困難的經歷，激發其斗志。

（3）疼痛心理護理：以同理心溝通方式，表示自己明白患者疼痛感受，鼓勵其傾訴并耐心傾聽，尊重患者的疼痛反應，盡量不讓忍痛，而是訴說出來。觀察患者活動、睡眠及表情，準確評估患者疼痛程度，以鼓勵語言、同情安慰等給予支持。囑咐家屬理解患者因疼痛出現的煩躁或不耐煩情緒，讓家屬多給予鼓勵與安慰。

（4）舒適體位干預：術前指導患者展開適應性訓練，教會腹式呼吸法減輕不當呼吸造成的手術部位疼痛加劇現象；術后讓患者在硬板床上平臥，協助患者采取舒適體位休息，并注意定時協助其以軸線方式翻身，注意翻身時應保持動作輕柔，避免加劇疼痛。說明因疼痛而長時間不翻身易造成壓瘡等并發癥，鼓勵患者克服疼痛給予配合。

（5）藥物鎮痛：對原因清晰的疼痛，預防性用藥鎮痛。對于部分擔心用藥后成癮者，說明止痛藥作用機理、應用意義，減輕患者思想負擔，使之短期接受藥物鎮痛。對應用鎮痛泵的患者，不僅需教會應用方法、注意事項，同時還應對鎮痛泵鎮痛效果準確評估，當鎮痛效果不佳時及時告知醫師給予鎮痛藥物處理。

（6）理療：術后可遵從患者意愿，以紅外線照射來緩解疼痛，促進水腫消失。

（7）功能鍛煉：為患者講解術后盡早下床活動、實施功能鍛煉的重要性，說明其是預防各種并發癥的有效方法，鼓勵患者克服疼痛積極遵從護理人員指導下床活動或鍛煉。患者下床活動或鍛煉時，護理人員陪伴并適當協助，時間不可過長，注意休息與鍛煉交替進行，且遵循循序漸進原則。

1.3 觀察指標

（1）在就診時、術后3d、術后7d、術后10d，以視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分為0～10分，分值越高患者疼痛越嚴重。（2）統計兩組術后感染、壓瘡、尿潴留、關節脫位等并發癥發生情況。（3）記錄下床時間及住院時間。（4）在患者出院時，以我科室統一制作的護理滿意度調查表，調查患者對護理工作的滿意情況，總分為100分，分值為85分及以上為非常滿意，分值為60分及以上為滿意，分值不足60分為不滿意。以非常滿意、滿意者人數占比為護理滿意度。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組不同時間疼痛程度評分

在就診時兩組患者VAS評分組間差異不顯著，術后3d、術后7d及術后10d時，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況分析

兩組術后感染、尿潴留、關節脫位發生率組間差異不顯著，觀察組壓瘡發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 不同時間患者VAS評分（ ±s，分）

表1 不同時間患者VAS評分（ ±s，分）

組別 就診時 術后3d 術后7d 術后10d對照組（n=40） 6.53±1.026.04±1.085.11±0.973.18±0.62觀察組（n=44） 6.58±1.105.23±0.854.23±0.592.01±0.58 t 0.2153.8375.0758.935 P 0.4150.0000.0000.000

表2 兩組術后并發癥情況分析n（%）

2.3 兩組術后下床時間及住院時間分析

觀察組下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組術后下床活動時間及住院時間（±s，d）

表3 兩組術后下床活動時間及住院時間（±s，d）

組別 下床活動時間 住院時間對照組（n=40） 3.08±1.0218.94±2.36觀察組（n=44） 2.15±0.4712.07±1.85 t 5.44814.918 P 0.0000.000

2.4 兩組護理滿意度分析

兩組護理滿意度差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表4 兩組護理滿意度 （n）

3 討 論

老年骨折患者術后畏疼情緒不僅會導致其承受巨大心理壓力，降低其心理適應性與生活質量，同時還會影響其參與康復運動的積極性，進而影響到患者康復速度。因此，近年來老年骨折患者疼痛干預問題已經引起了社會各界的普遍關注。

老年骨折的常規護理對患者疼痛雖然會給予一定關注，然而對不同患者的疼痛耐受性關注較少，且疼痛并非護理重點。為減輕疼痛對患者康復造成的影響，近年來我科嘗試為患者展開針對性護理。針對性護理是針對患者圍術期存在的一個或幾個護理問題，準確把握患者護理需求，為其提供切合實際、能發揮最大效用的護理干預服務。不同患者對疼痛的耐受程度有一定差異[12]，我科首先對患者疼痛耐受度及性格特征等進行綜合評估，了解患者的全面情況，以便制定個性化疼痛干預方案[。此后，結合具體情況實施疼痛健康宣教、心理疏導、理療、藥物鎮痛、體位干預等，使患者從心理與生理上獲得疼痛護理的滿足。嚴重疼痛可影響患者康復鍛煉積極性[，因此在針對性護理中，護士還加入了康復訓練指導，鼓勵患者克服疼痛盡早鍛煉，促進其康復。本研究結果顯示，術后3d、術后7d及術后10d時，觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組（P＜0.05），可見針對性護理確可減輕疼痛。另外，觀察組壓瘡發生、下床活動時間、住院時間及護理滿意度均優于高于對照組，這些均與觀察組疼痛的減輕有直接關系。

綜上所述，為老年骨折患者行針對性護理，可有效減輕患者術后疼痛程度，使之盡早展開康復鍛煉，有助于降低壓瘡發生風險，縮短患者病程，且有助于構建和諧護患關系。