細節護理應用于接受手術治療的新生兒食管閉鎖患兒臨床效果評價

趙永珍，武春玲

（寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 7500004）

先天性食管閉鎖（CEA）是一種嚴重的消化道畸形[1]，患兒主要表現為嘔吐、循環障礙、呼吸困難、水電解質紊亂等癥狀，具有較高的并發癥發生率及病死率。早期手術治療修復食管通道，是目前治療食管閉鎖的主要方法。由于新生兒病理、生理結構特殊，對手術及護理的要求較高。本文將對手術治療的新生兒食管閉鎖患兒采取細節護理，并觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進行治療的68例新生兒食管閉鎖患兒，所有患兒均已經過確診，Gross 分型均為 Ⅲ B型，已制定手術治療方案。其中，男性42例，女性26例，出生1g～8d，平均（3.23±1.22）d；體重1.52～4.37kg，平均（2.65±0.55）kg。根據護理模式不同，將其分為觀察組（n=34）及對照組（n=34），進行對照研究。

1.2 方法

對照組患兒采取常規護理，觀察組患兒采取細節護理，具體包括：（1）術前護理：手術前應用演示指導與及時評價方法對陪護者進行新生兒的皮膚、保暖、溫度監控、開放氣道等常規護理要點指導。手術前對患兒病史、伴發疾病、體格等再次進行綜合評估，確定無手術禁忌癥；向患兒家長耐心解釋手術方法，解答其疑問，告知其術后注意事項，減輕其心理負擔及焦慮情緒，解除患兒家長的恐懼，精神上給予支持。。及時向母親講解母乳喂養相關知識，并指導母乳喂養方法及觀察要點。為產婦早期建立母乳喂養信心，達到有效母乳喂養，有利于患兒疾病的恢復，提高手術成功率。

溫度護理：術前調節病室環境溫度（24～26℃）及濕度（40%～60%）、手術中手術室環境溫度（24～26℃）及濕度（40%～60%），使用變溫毯和暖風機進行局部加溫；減少皮膚暴露，輸入液等加溫后使用；

（3）皮膚保護及管道管理：使用3M 敷貼保護使用脈氧探頭夾閉的指（趾）端，防止壓瘡，注意保護新生兒面部、會陰部，盡量減少皮膚受損；合理擺放管道，妥善固定，確保管道通暢，防止受壓、滑脫；嚴格控制輸液速度和輸液量；（4）術后早期營養：圍術期進行脂肪乳、葡萄糖、復方氨基酸等腸外營養，術后早期繼續腸外營養；同時，對患兒進行早期腸內營養，術后第1d，試喂養2～3ml溫糖水，觀察1～2h，無不適癥狀后，連接鼻胃管，持續泵入3～5ml溫糖水；術后第2d，持續泵入配方奶 + 益生菌 0.5～1 ml / h；根據患兒情況，逐漸改為重力滴注法喂養，并慢慢過渡到經口全喂養。

1.3 評價標準

對比兩組患兒的術中出血量、術后并發癥及住院時間情況[2]。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患兒的術中出血量、術后并發癥明顯低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患兒護理效果綜合比較[n（%）]

3 討 論

先天性食管閉鎖是威脅患兒生命的嚴重先天性畸形，近年來，隨著診斷、麻醉、手術及護理技術的發展，新生兒食管閉鎖的治愈率也顯著提高。細節護理是降低護理風險的關鍵，對提高護理質量具有重要意義。由于新生兒體溫調節能力較差，在手術過程中容易發生體溫下降，可能引起低氧血癥、低血糖癥、代謝性酸中毒等并發。采取細節護理，采取綜合保暖措施，能夠使患兒體溫保持在穩定狀態，減少術中出血及并發癥。同時，患兒皮膚角質層很薄，皮膚嬌嫩、敏感，在進行護理時，應保持動作輕柔、緩和，減少皮膚損傷。進行管道管理，患兒胃管、尿管、氣管等管道安置較多，應注意妥善固定，防止管道滑脫、移位、堵塞。對患兒進行早期腸內營養，降低術后營養風險。

在本次研究中，觀察組患兒的術中出血量、術后并發癥明顯低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示細節護理能夠確?；純菏中g安全，降低手術風險，縮短住院時間，能夠滿足病人及家屬的護理需求。應注意的是，以往手術治療中，由于擔心患兒早期進食引發消化系統并發癥，常采取長期禁食。但研究發現[3]，長期禁食可能引起腸道內細菌異位，影響腸蠕動，造成腸黏膜萎縮，且患兒免疫力低下，不利于術后恢復。進行早期腸內營養，能夠刺激胃腸道消化液分泌，恢復腸黏膜屏障功能，促進腸蠕動，提高患兒喂養耐受性，增強患兒機體免疫力。

綜上所述，對手術治療的新生兒食管閉鎖患兒進行細節護理能夠護理質量，降低手術風險，減少并發癥發生，促進患兒康復，臨床應用效果比較理想。