為骨骼“投資”，從兒時開始

馮林 陳博昌

對于孩子來說，骨骼的發育非常重要，因為身體的所有其他器官，都是要以骨骼發育作為基本支撐條件的。了解一些兒童骨骼發育的特點，對于寶寶健康成長益處多多。

“膝內翻”“膝外翻”

——別大驚小怪

您了解孩子骨骼發育的整個過程嗎？先來說說脊柱。胎兒和新生兒的脊柱，從側面看沒有成人特有的彎曲，幾乎是直的。當寶寶開始抬頭時（出生后2個月～3個月），就出現了頸椎前凸。6個月～7個月的小孩開始能坐時，就會形成胸椎后凸。一歲左右的寶寶開始站立及行走，直立的脊柱就形成了腰椎前凸。脊柱正常的生理性彎曲，是人體生長和活動所必需，也是身體承重的基礎。最初，這些彎曲是不恒定的，當寶寶仰臥位時，仍可伸平。嬰幼兒的兩塊脊椎骨之間的軟骨層特別發達，所以體位不正或長時間一側擴張，都會引起脊柱變形。為了防止出現這種情況，家長們應注意使小兒保持正確的姿勢。

四肢骨骼與脊柱相比，相對較短。隨著年齡增長，四肢長骨增長速度遠較軀干增長要快。新生兒及小嬰兒的下肢，出生時并非就是筆直的。一歲半之前，寶寶的小腿看上去有些向內側彎曲，骨科醫生稱之為膝內翻或者O形腿。這是一種生理現象，通常到兩歲左右，孩子的下肢在外觀上漸漸變直。此時，如果讓寶寶并攏下肢，他的膝關節是互相靠著的。

隨著寶寶長大，變直了的下肢又會出現小腿向外側偏斜，踝關節之間出現距離，骨科醫生稱之為膝外翻或者X形腿。這種現象在3歲～3歲半的寶寶身上最為明顯。當然，這不是說寶寶下肢的生長出了問題，而是在生長過程中必然經歷的一個過程。膝外翻現象通常在7歲左右變成接近成年人下肢力線的模樣。

這個由“膝內翻”到“變直”再到“膝外翻”最后“回歸正常力線”的過程，往往會引起家長的擔憂，所以骨科醫生經常遇到帶著小寶寶前來要求檢查的家長。當然，正常的生理性下肢力線演變，的確需要與病理性的膝內翻和膝外翻相區別，家長若把握不準，帶孩子來醫院咨詢醫生也是值得肯定的。

有機物，無機鹽

——該補就得補

我們的骨骼就像一座建筑物的鋼筋支架一樣，支撐著人的身體。其主要成分是水、無機鹽和有機物。無機鹽主要是鈣鹽，它賦予骨骼硬度。有機物主要是蛋白質，它賦予骨骼以韌性和彈性。

馮林，廈門市婦幼保健院小兒骨科博士，中國醫師協會骨科醫師分會小兒骨科委員會委員。曾先后在上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心骨科、上海市第六人民醫院小兒骨科工作，擅長兒童骨折的微創手術治療、先天性畸形矯正、髖關節發育異常的早期診斷和治療、腦癱步態分析以及下肢畸形矯正、神經肌肉型疾病的診斷和治療等。

陳博昌，上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院小兒骨科教授、主任醫師、碩士生導師。中國醫促會骨科分會副主任委員，中國醫促會骨科分會小兒骨科學組主任委員。曾先后擔任上海兒童醫學中心骨科和上海市新華醫院小兒骨科行政主任。在兒童創傷、脊柱畸形和髖關節疾病診治方面擁有豐富的經驗。

小兒骨骼中各種成分的比例與成人有所不同。成人的骨骼中，有機物占1/3，無機鹽占2/3。而小兒骨骼中有機物和無機鹽各占一半。所以，小兒骨骼的特點是較柔軟，韌性好，富有彈性，但也容易受外力的影響而發生變形。不正確的坐立姿勢、寫字姿勢以及背書包姿勢，都可能造成脊柱不均勻受力而引發脊柱生長畸形。因此，在小兒發育期間，要特別注意小兒的坐、立、走等動作的正確姿勢。

另外，兒童的骨骼最初以軟骨的形式出現，軟骨必須經過鈣化才能成為堅硬的骨骼。在骨骼鈣化過程中，需要以鈣磷為原料，還需要維生素D，以促進鈣磷的吸收和利用。因此，無論寶寶在生長期間采用哪種哺乳方式，嬰幼兒常規性的補充鈣磷和維生素D都是非常重要的。

如果寶寶出現以下癥狀，家長需要引起注意，因為它們可能是缺鈣的表現，需要及時帶寶寶去做檢查，并為寶寶選擇合適的補鈣產品。比如寶寶出現與氣溫無關的多汗現象，尤其是入睡后頭部出汗;囟門閉合延遲，18個月尚沒有閉合;出牙晚，牙齒不齊;容易驚厥、淺睡、睡眠不安，醒后哭鬧不肯入睡;精神煩躁且對周圍環境不感興趣以及厭食、偏食、容易過敏等。同時，合理飲食，多做戶外運動，也可以幫助寶寶骨骼健康生長。

快速成長期

——家長多留心

兒童骨骼的發育相對比較活躍，大約有兩個快速生長期。一是出生后到3歲之間，二是青春期，一般女孩為11歲～13歲，男孩為12歲～14歲。家長們應該牢記的是，兒童發育有很大的個體差異。

觀察和注意自己的孩子是否進入快速生長期，是家長必做的一門功課。在這一時期，家長的足夠重視，可以促進孩子的生長發育。這一時期的孩子，生長速度顯著增加，營養可能出現相對不足。有幾個現象應該特別留意：

首先，孩子穿的鞋突然變小了。因為孩子的身體是從下往上長的，身體長高，首先腳會變大。當孩子進入快速增長期，孩子的腳會突然變大。此外，褲子也會突然短一大截兒。

其次，孩子老喊腿疼，尤其在夜間。如果排除外傷史、骨病和其他疾病的可能性，孩子能夠活動正常，局部關節也沒有紅腫、壓痛，且在第二天醒來什么事也沒有，那么很大可能就是孩子長高引起的生長痛。這種疼痛多數是因為孩子夜間腦部神經活動所產生，轉移注意力即可得到緩解。

第三，孩子進食量大卻常感到饑餓，這與孩子長身體需要食物補充有關。這個黃金生長時期，家長應保證孩子飲食上獲得足夠且均衡的營養。同時我們強調，足夠和良好的睡眠，也是孩子生長特別是身高生長的重要環節，家長一定要督促和保證孩子每天有好的睡眠。

那么在快速生長時期，怎樣保證孩子的營養以促進骨骼健康呢？首先，孩子需要攝入足夠的維生素和礦物質，可以多補充牛奶、蝦皮、豆制品、海帶、紫菜等含鈣磷豐富的食物。另外，讓孩子到戶外多曬太陽，增加紫外線照射的機會，以利于體內合成維生素D，促進胃腸對鈣磷的吸收。還有，適當增加優質蛋白質，讓孩子多吃雞蛋、魚蝦、肉類、奶制品及豆制品等，主食上多選用大米、小米、小麥等制品。

骨骼損傷

——扼殺危險苗頭

預防兒童出現肢體骨骼損傷，也是保證兒童骨骼生長的緊要一環。兒童骨骼損傷，關鍵在于預防。在這一點上，家長和學校老師都有很多可以做的工作。首先要根據年齡和參加體育活動的不同強度，做好危險的預知工作。加強在學校、家庭的安全意識教育，讓孩子自己逐漸懂得遠離危險的場所、遠離危險的項目。一旦發生骨骼損傷，首先要鎮靜，在做好損傷部位的快速保護后，盡快將孩子帶到具有小兒骨科專業的醫院接受檢查和治療。

通常，造成兒童骨骼損傷的原因是日常生活、學校活動和交通事故等，以日常生活中的損傷最常見，如摔倒、游戲損傷、競技性運動損傷等。隨著現代社會機動車的增加，交通事故損傷也呈逐年增多的趨勢，其特點多為高能量損傷，可造成多發骨折和多臟器受損。

雖然現代醫學科學可以治愈多數的兒童骨折或相關軟組織損傷，但不可否認的是，有些部位的骨折即便治愈仍可能留下不同程度的后遺癥。特別是如果骨損傷累及專門司職骨骼縱向生長的骨骺，還可能引起骨折后的肢體出現生長不均衡的現象。因此，家長一定要起到看護作用，預防孩子的危險行為。現在一些年輕父母只顧刷手機而忽略看護孩子，常常會導致嚴重的損傷。

游泳和跳繩

——助力骨骼發育

兒童骨骼的生長發育那么重要，那我們有沒有可能在日常生活中，盡早知道孩子骨骼生長發育是否異常呢？

答案肯定是有的。當然，我們推薦的還是敦請家長按時帶著寶寶，去當地的兒童保健單位進行常規的體格和健康檢查。國家對于新生兒和一些特殊的遺傳代謝性疾病，都有不同層級的疾病篩查。這些疾病往往都是嚴重影響兒童正常體格發育的疾病，參加這些疾病的常規檢查和篩查，能及時發現并針對性地進行治療。

同時，家長還應該密切注意以下情況：體格發育落后，運動發育落后，語言發育落后和智力發育落后。這里特別要講一講運動發育落后。正常兒童的運動發育都有一定的時間性，即到了某個年齡，就會出現某種運動功能。兒童運動發育落后，多能從寶寶出現俯臥抬頭、坐、站、走等動作的起始年齡晚發現問題。尤其是走路，如果到3歲～4歲甚至5歲才會自己走，而且走不穩，那就該引起注意了。

現在運動的種類那么多，適合孩子的有哪些呢？小兒骨科醫生推薦的重點是游泳。

游泳最好在6歲以上，因為之前兒童身體里的大肌肉與小肌肉并不能完全控制好，他們也很難理解游泳教練對正確游泳方法的指導。6歲之后，兒童通過游泳可以練習控制身體的能力，同時整合一些發育的反射。如果有條件，建議每天游一次。

除游泳外，跳繩也是我們強烈推薦的運動。跳繩可以在4歲之后進行。它技術難度不大，可以鍛煉兒童的跳躍能力，促進腿部肌肉的增強，也能鍛煉手眼腦腿的協調能力，這些都有助于兒童大腦神經的發育，同時還有減壓放松的效果。

騎自行車也是一種很好的鍛煉方法，兩輪自行車適合7歲以上的孩子。

無論哪種運動，都需要持之以恒，另外在運動之前，一定要給孩子講解安全注意事項，尤其是游泳。（編輯 余運西）