DRGs—PPS在某醫(yī)院新生兒科的應(yīng)用研究

摘 要：對某醫(yī)院實行DRGs付費后新生兒科主要病組的住院費用進行分析，從病組代表性、成本核算及社會效益方面進行說明，為DRGs付費的改進提供了建議。為全面推開公立醫(yī)院綜合改革，某市于2018年月開始實行對當?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保實行總額預(yù)付下的疾病診斷相關(guān)分組 （diagnosis related groups，D R G s）點數(shù)付費方式改革，其核心思想是依據(jù)住院患者的診斷、手術(shù)或處理、年齡、性別、有無合并癥或并發(fā)癥等條件分成不同的群組，給予一種最恰當?shù)?D R G 標準支付定額 。現(xiàn)對該市某三甲醫(yī)院實行總額預(yù)付下的DRGs病組點數(shù)付費方式后新生兒科1-6月份的住院費用進行分析，評估DRGs付費方式對醫(yī)院及患者的影響。

關(guān)鍵詞：新生兒科 付費現(xiàn)狀

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1-6月某三甲醫(yī)院收新生兒科城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患兒的住院費用，本研究所有病案的數(shù)據(jù)均從HIS系統(tǒng)出院病歷首頁數(shù)據(jù)庫中選取，從第三方數(shù)據(jù)中心獲取DRGs數(shù)據(jù)信息，對研究結(jié)果進行分析，該市按自行研發(fā)的的DRGs分組方案實施DRGs分組。

（二）方法

收集該院6個月內(nèi)病組的住院費用，以相關(guān)數(shù)據(jù)為依據(jù)對總額預(yù)付下的DRGs病組點數(shù)付費方式的應(yīng)用效果以及應(yīng)用價值進行分析。

結(jié)果

（一）新生兒科DRGs付費現(xiàn)狀

該院新生兒科收治人次占全院的18.7%，而DRGs預(yù)支付占全院預(yù)支付的9.4%。結(jié)合表1，可知醫(yī)療保險對新生兒疾患診治的支持力度無論是絕對金額還是投入比例都遠不如其他人口結(jié)構(gòu)，這意味著醫(yī)院及家庭承擔著新生兒醫(yī)療消耗的主要壓力，且壓力巨大。

新生兒科主要病組DRGs付費情況

該市實行的DRGs分組方案共有605個病組，而目前新生兒病組只有14組，由表2可知大多數(shù)新生兒病例都處于虧損狀態(tài)，虧損數(shù)量最多的是病組PU11 和PU13 ，它們同時也是新生兒科收治的主要病組，虧損病例基數(shù)大，虧損率高，構(gòu)成了該醫(yī)院新生兒科虧損最多的部分。另外，每收治一例PV15病組患兒，該醫(yī)院必須為其支付高達13306.11元的費用，且概率高達71.43%。而病組PR29約平均每收治兩例，該醫(yī)院就必須為其支付高達12954.13元的費用。

（三）病組內(nèi)一致性

以PU11足月產(chǎn)，伴嚴重問題病組為例

二、討論

本研究發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院新生兒科藥比及耗材比僅為10.78%、6.82%，實行DRGs-PPS后出現(xiàn)巨額虧損，這與祿豐縣初期遇到的情況相似[1]，除因該醫(yī)院在市級三級甲等婦女兒童專科醫(yī)院，收治患兒多為下級及其他同等級醫(yī)院無法診治或治療效果不佳的患兒，具有治療難度大、并發(fā)癥多、住院時間長、花費高的特點外，新生兒的DRGs-PPS存在一定不足也是重要原因，主要包括病組代表性差、成本核算費用偏離實際兩方面，應(yīng)組織專家重新統(tǒng)計測算后，科學(xué)的分組及制定費用標準。

三、病組代表性差

由表3可知，PU11病組有60余種病種入組，涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)，合并癥多而復(fù)雜，病組內(nèi)變異系數(shù)大，組內(nèi)費用變異程度大，標準差大，病組均值代表性差。應(yīng)借鑒國外實行DRGs付費的國家或地區(qū)的經(jīng)驗，使病組及賦予的分值和費用更具代表性，更能與實際相契合。對某些疾病，不得不提出我國細化 DRGs 分組的特殊方案[2]。或借鑒國外經(jīng)驗，如澳大利亞采用的A R -D R G s 方案，將合并癥或并發(fā)癥通過一定的運算法則計算后，得到疾病嚴重程度的評分（O～4），將病組進一步分組[3]。

四、成本核算

不同的疾病具有不同的病情復(fù)雜程度、臨床表現(xiàn)行為和診療操作技術(shù)，醫(yī)療資源消耗差異大，僅僅將醫(yī)療費用平均化，體現(xiàn)不出DRGs病組內(nèi)疾病的醫(yī)療資源消耗水平，如上訴的澳大利亞將合并癥或并發(fā)癥計算度量進行進一步分組，也是一種合理的核算方法。再如臺灣地區(qū)，采用D R G 支付定額=相對權(quán)重 R W×標準給付額 SPR×（1+基本診療加成率+兒童加成率+CMI加成率+山地離島地區(qū)醫(yī)院加成率）的計算方法，為不同月齡兒童設(shè)計不同的加成率，相比其他3個加算條件，兒童加成率很高，介于9%-91%，達到提升對兒童的照顧、保障兒童健康成長以及考量臨床上兒童診療的困難度的目的[4]。同時，沒有考慮醫(yī)院運營績效及價格水平變動等重要因素也是一個重要方面。改革開放后，醫(yī)院預(yù)算體制發(fā)生了巨大的變化，公立醫(yī)院必須重視運營績效的改善，才能保證醫(yī)院的建設(shè)和運作，提高自身競爭優(yōu)勢。該市現(xiàn)行DRGs成本核算采用的是歷史回顧法，依據(jù)往年醫(yī)院患者的醫(yī)療費用來確定DRGs成本標準，而事實上，DRGs成本標準不應(yīng)該是固定不變的，應(yīng)該隨著物價等因素的變動而有所調(diào)整[5]。

五、社會效益

嬰兒死亡率是反映一個國家和民族的居民健康水平和社會經(jīng)濟發(fā)展水平的重要指標，特別是婦幼保健工作水平的重要指標。與2017年上半年對比，該院新生兒科2018年上半年治愈率下降，未愈率、死亡率上升。世界衛(wèi)生組織指出，為加速實現(xiàn)兒童生存保障，需要更加重視建設(shè)強大的醫(yī)療服務(wù)體系[6]。

目前，DRGs付費在我國仍處于部分地區(qū)試行階段，還存在諸多問題，只有對存在的問題進行持續(xù)改進，才能研制出適合我國實際的DRGs分類系統(tǒng)，只有在政府部門積極推動、醫(yī)療保險機構(gòu)支持、患者擁護等因素的共同作用下，我國的DRGs-PPS才能走得更遠。

參考文獻：

[1] 不. 李則. 祿豐：試水縣級版drgs [2013： 2.

[2] 謝雁鳴，田峰. 國內(nèi)drgs相關(guān)研究綜述 [J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志， 2009， 16（S1）： 119-121.

[3] 崔濤，北. 王洪源 %H Cui Tao %H Wang Hong-ynan. 澳大利亞drgs分組方案中并發(fā)癥/合并癥的處理 [J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2011： （11）： 826-828.

[4] 福. 吳胤歆 %+ 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院. 臺灣地區(qū)drgs實施現(xiàn)狀及支付規(guī)則的經(jīng)驗與啟示 [2013： 4.

[5] 徐曉麗. 我國公立醫(yī)院drgs成本核算模型與方法體系構(gòu)建 [D]： 東南大學(xué). 2015.

[6] 世界衛(wèi)生組織. 新生兒：降低死亡率 [J]. http：//www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality， 2018.

作者簡介：周曉艷（1988—），女，仫佬族，籍貫：廣西河池，碩士，職稱中級，職務(wù)內(nèi)科醫(yī)師，單位：柳州市婦幼保健院，研究方向：帕金森病。