遼陽市貫徹醫養結合政策研究

史樹生

關鍵詞醫養結合 養老 醫養政策 醫養服務

當今界已進入全球球老齡化時代，而我國人口老齡化問題尤為嚴重，而失能半失能老年人的數量不斷增多與老年人的醫療護理問題所面臨的巨大壓力進一步加劇了我國養老工作的復雜性。為有效緩解日益增加的養老壓力，養老方式應及時作出改革。近幾年養老模式不斷發展，出現了社區養老、機構養老及以房養老等新型的養老模式。新型的養老模式雖在生活照料和心理陪伴方面取得一定的成效，但在醫療護理資源提供的專業性和連續性方面仍存在一定問題，使當前社會及家庭為老年人所提供的養老供給與其實際的養老需求之間還存在距離，而這個“距離”就是醫療護理資源和養老資源的分離。因此推進醫療衛生和養老服務相結合已成為當今社會的迫切需求。隨著人民生活水平的提高，老年人對健康養老要求強烈，醫療養老結合養老模式受到政府重視，出臺了若干政策支持醫養結合模式健康發展。現就遼陽市貫徹落實醫養結合養老相關政策的作法做粗淺研究。

一、國家出臺養老新政策，推動醫療養老健康發展

2015年國家出臺了一系列醫療養老新政策，對醫療+養老做出安排，33號文件從市場角度對醫療養老結合做出安排。國務院發14號文件對醫療+養老更加重視。87號文件明確了國家的政策導向。2016年，國家又連續發布了許多政策文件，至此醫療+養老之路已經明確了。

2016年9月，遼陽市被正式列入第二批國家級醫療+養老結合試點城市。遼陽市隨即下發了《關于印發遼陽市推進醫療衛生與養老服務結合發展實施方案的通知》，標志著遼陽市醫養結合工作全面啟動。

2019年9月，《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》在國務院第64次常務會議審議通過。意見的出臺，是對近年來我國醫養結合發展的堵點、難點問題進行針對性指導，也是繼2015年國辦發配套政策之后的完善。

二、遼陽市醫養結合養老模式現狀

（一）養老+醫療模式

此種模式適用于失能程度較低的半失能老人。這種模式就是在養老機構內部設置醫療機構，用來滿足老年人的醫療需要。該模式的優點是能有助于老年人及時就醫或體檢。缺點是醫務人員和醫療設備水平有限，不能完全滿足老年人的醫療需求。

（二）醫療+養老模式

醫療+養老模式是指在醫院內設立養老病房。這種模式適用于自理能力差的老年人。這種模式的優點是可發展特色老年病房。缺點是多數醫生和護理人員缺乏養老知識和技能。另外費用高，多數老年人負擔不起。

（三）鄉鎮、社區+醫療模式

比如遼陽縣綜合福利中心。座落于興隆臺鎮王羅村，2013年1月建成投入使用，占地面積754平方米，建筑面積6305平方米。內設食堂、衛生室、浴室、有線電視、寬帶、文化娛樂室等配套設施，是一所集養老、醫療，康復、娛樂于一體的多功能型養老機構。

鄉鎮、社區+醫療模式很適合普通大眾消費水平，鄉鎮社區建立養老機構，在養老機構中安排醫務人員和經過培訓的服務人員，給老年人提供比較優質的養老醫療服務。老人也可以生活在家里，鄉鎮和社區可以為其提供營養、醫療及健康指導，也可為失能半失能老人提供營養餐、清掃衛生、家庭護理、健康檢查、心理咨詢等服務。這種養老方式既符合中國人的養老習慣，費用又不高，比較適合當前中國百姓的消費水平和習慣，發展前景廣闊，應大力推廣。

（四）合作+醫療養老模式

這種模式可采用幾家、幾十家或一棟樓、一個居民小區聯合起來和餐飲部門、醫療機構簽約合作養老，餐飲、醫療部門為其提供相應的餐飲、家政和醫療服務。這種方式費用低、操作靈活，更市場化，適合大眾消費。缺點是老人居住分散、合作松散，質量難以保證。

（五）養老+醫療+旅游養老模式

近年來隨著國家經濟的發展，人民生活水平逐漸提高，特別是有些老年人身體健康、經濟寬裕，健康快樂養老的欲望強烈。他們不但要求健康的生活，還要求有快樂的生活;他們對文化品位的要求也比較高，他們要一邊養老，一邊旅游觀光，豐富生活內容，提高生活品位。所以，養老+醫療+旅游的養老模式應運而生，各方可以簽約合作運營;也可以社會資本投入興辦綜合養老機構，來滿足這部分老年人的健康、快樂高品位的養老需求。這種養老模式的優點是文化品位高，在醫療、養老的基礎上增加了旅游觀光，更適合身體健康、有一定文化、經濟條件比較好的老年人。

三、遼陽市醫養結合模式的不足

（一）服務水平參差不齊

就遼陽市目前現狀而言，多層次、多樣化的養老服務水平高低不同，參差不齊。遼陽市的“遼陽市養老服務中心”水平比較高，配置了高標準的養員樓、醫療康復樓、綜合服務樓、室外健身中心，還擁有DR、磁共振等醫療設備，能夠基本滿足養老老人的需求。多數養老機構仍停留在對感冒發燒、腹瀉等常見病的簡單處置，而不能提供較為專業的醫養結合服務。

（二）社會力量投資較少

養老院過去多是由政府操辦、管理，社會資本，特別是民營資本投入受到限制。而醫養結合養老模式的發展需要政府、社會、企業多方的共同努力協作，才能逐漸發展提高。

四、影響遼陽市醫療+養老模式發展原因

（一）傳統養老習慣的影響

首先，養兒防老舊俗的束縛，“老有所養，老有所依”就是其養老的最終目標，而兒女對老年人的照顧也仍停留在生活層面上，對“健康養老”的認識不夠。其次，多數人相信醫院，而對養老機構信任度較低。另外，養老設施資金投入大回收期長，投資方普遍不愿投資。對失能半失能或慢性疾病老年人的長期護理、康復可借助醫養結合機構而實現的認識更是少之又少。

（二）專業的醫護人才培養不足

在養老機構中，專、兼職醫護人員數量極為有限，一是傳統執業觀念所致，專業的醫護人員往往在從業時選擇具有醫療、護理、科研等職業能力強的醫院;二是在養老機構工作的醫療人員進修、晉級的機會少。

（三）相關法規政策、制度的不完善

醫養結合模式政策剛剛實行，還處在摸索階段，法規、政策、制度還有待于進一步完善。目前對醫養結合服務的開展具有保障性的法律法規相對較少，更多的是政府出臺政策引導，雖然在法律法規實施方面已取得一定進展，但仍不夠完善。

五、我市醫養結合養老模式發展的幾點建議

（一）豐富醫養結合養老模式

1.完善醫療機構中的醫養結合。在醫療機構內部可根據老年人的不同需求設置不同性質的養老床位，如設置護理院解決失能老年人的醫療、護理、養老工作;設置老年臨終關懷病房，解決設置老年康復病房及門診，解決部分失能老年人的康復需求。同時各級醫療機構應開通綠色通道，給老年人提供就醫方便。

2.推進養老企業與醫療部門的合作。醫療企業與養老部門形成優勢互補，以滿足老年人養老和醫療服務的實際需求為原則開展醫療和養老合作工作。一是醫院與養老院簽約管理，負責對養老工作人員進行醫療、護理、康復的指導;二是開通雙向轉診的綠色通道，保證“醫養”的無縫對接;三是成立家庭醫生及醫養結合培訓機構，對醫養醫護人員和社會老年護理工作人員進行專業知識的培訓。

3.居家老年人簽約家庭醫療。針對老年人中90%居家養老的現狀，開展居家老年人簽約家庭醫療的攻關結合模式。

（二）重視養老院醫務人員醫療水平的提高

一是提高養老企業工作人員的數量和質量，政府應對從事醫療服務的人員監管、培訓，切實推進養老服務專業化;二是對進入養老機構的專業技術人員實施與醫院相同的職稱晉升管理制度，就是在養老機構他們也可實現正常的職稱晉升;三是還要對專業技術人員設置專項補貼，以增強職業吸引力和確保從業人員的穩定。

（三）借助社會力量拓寬資金支持渠道

醫養結合養老模式的發展需要以政府的引導、投入為主體，同時一方面通過推進政府購買服務的方式，引導和支持社會力量進入養老機構的醫療護理服務行事業;另一方面可促進養老機構的轉型，對民辦養老機構轉型，政府可根據其提供的護理服務級別或項目的不同，給予相應的財政補貼;最后，還可倡導動員義工、志愿者和非營利組織等力量參與到養老服務中去，不斷完善協調我市的醫養結合養老服務。

（四）法規政策的完善與行業標準的出臺

國家相關法律法規的健全與完善是醫養結合養老模式有序發展的堅實基礎。遼陽市應以國家醫養結合養老模式的政策方針為基線，在實踐過程中不斷總結經驗，以保障醫療養老結合工作的順利推行。其次，加快醫養結合國家標準與行業標準的出臺，以滿足老年人個性化的醫養需求。

（五）依靠奧論導向培養健康養老意識

首先，政府可通過各種途徑、各種形式加大對社會大眾，尤其是老年人的健康養老宣傳教育，通過開展社會宣傳，改變人們的傳統養老觀念和習慣，倡導健康快樂養老，提高老年人的生活質量。

另外，教育老年人改變養老觀念，新時代人民生活水平提高了，養老不僅可依靠子女，還可依靠國家即將發展的多樣化養老模式，選擇適合自己的養老模式。讓百姓認可這種新型的養老模式，使其在充分了解的基礎上，愿意選擇嘗試這種養老方式。

醫養結合養老服務將醫療和養老資源整合到一起，有效解決了老年人養老問題中的“醫養分離”問題。而目前遼陽市的醫養結合工作還處于探索階段，無論是在政策上或是實踐上都很單薄。我們要持續探索新模式、研究新政策，隨著國家經濟的發展、人民生活水平的提高，逐步構建具有中國特色的醫養結合的養老模式，為遼陽市的老年人提供美好的晚年生活。