飛秒激光和機械刀制瓣對中高度近視眼LASIK 手術(shù)的對比研究

夏君慧

[摘要] 目的 對飛秒激光和機械刀制瓣對中高度近視眼LASIK手術(shù)的二者應(yīng)用成效予以比對分析。方法 借助回顧性分析手段，于2017年1月—2018年12月在該院行LASIK手術(shù)診治中高度近視患者中方便選取60例為該研究對象，結(jié)合制瓣方式差異分至觀察、對照兩組，觀察組為飛秒激光制瓣，對照組為機械刀制瓣，對兩組患者術(shù)后各階段裸眼視力超出或達到1.0、1.2及術(shù)后各階段裸眼視力同術(shù)前最佳視力相比超出1行占比行比對，并對兩組患者經(jīng)術(shù)后像差變化行比對。結(jié)果 據(jù)數(shù)據(jù)分析表明，觀察組術(shù)后裸眼視力超出1.0、1.2占比同對照組相較而言并未具備顯著優(yōu)勢（術(shù)后裸眼視力超出1.0數(shù)值比對：χ2=0.480、0.000;術(shù)后裸眼視力超出1.2數(shù)值比對：χ2=1.002、0.000，P>0.05），兩組術(shù)后各階段裸眼視力同術(shù)前最佳視力相比超出1行占比中，觀察組于各階段占比均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 借助飛秒激光制瓣臨床診治成效更佳，所制得角膜瓣更薄，經(jīng)術(shù)后視力得以良好改善。

[關(guān)鍵詞] 飛秒激光制瓣;機械刀制瓣;LASIK手術(shù)

[中圖分類號] R779.63? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0062-03

[Abstract] Objective To compare the effects of femtosecond laser and mechanical scalpel on LASIK in high-intensity myopia. Methods A retrospective analysis method was used to convenient select 60 patients with high myopia who were treated with LASIK in the hospital from January 2017 to December 2018. The differences between the two groups were observed and compared with the two groups. The observation group was a femtosecond laser flap， and the control group was a mechanical knife flap. Compared with the naked eye， the visual acuity of the naked eye exceeded 1.0 or 1.2 at each stage of the operation， and the visual acuity of the naked eye was the same as that before surgery， exceeding 1 row accounted for comparison， and comparing the postoperative aberrations of the two groups of patients. Results According to the data analysis， the visual acuity of the naked eye beyond 1.0 and 1.2 in the observation group did not have a significant advantage compared with the control group（The visual acuity of the naked eye exceeded 1.0：χ2=0.480， 0.000;the postoperative visual acuity of the naked eye exceeded 1.2：χ2=1.002 ，0.000，P>0.05） . The visual acuity of each stage was higher than that of the preoperative optimal visual acuity. The proportion of the observation group in each stage was higher than that of the control group. The comparison between the groups was ，The difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical diagnosis and treatment of femtosecond laser flaps is better， the corneal flaps are made thinner， and the postoperative visual acuity is improved.

[Key words] Femtosecond laser flap; Mechanical knife flap; LASIK surgery

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（Laser- In Situ Keratomileusis ，LASIK）為一類裸眼視力改善手術(shù)，由眼科醫(yī)師執(zhí)行，此手術(shù)于同類手術(shù)相較而言，所需復(fù)原時間較短，且患者所感受到的痛感較少，此手術(shù)可對散光、遠視及近視等屈光不正予以矯正，通常情況下最高可矯正近視度數(shù)可達1 000度，甚至更高。此手術(shù)現(xiàn)已于臨床中得以應(yīng)用，并獲得良好診治成效。因此，該研究于2017年1月—2018年12月間方便選取60例患者作為研究對象，對飛秒激光和機械刀制瓣對中高度近視眼LASIK手術(shù)的二者應(yīng)用成效予以比對分析，詳細報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院行LASIK手術(shù)診治中高度近視患者中方便選取60例為該研究對象，結(jié)合制瓣方式差異分至觀察、對照兩組，觀察組為飛秒激光制瓣，組內(nèi)18例男性患者（35眼），12例女性患者（23眼），共計30例（58眼），年齡于18～32歲間;對照組為機械刀制瓣，組內(nèi)19例男性患者（37眼），11例女性患者（21眼），共計30例（58眼），年齡于19～31歲間。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比對后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。該研究所選病例均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情并同意此研究開展。

1.2? 方法

術(shù)前行眼軸長度、綜合驗光、角膜超聲測厚及裸眼視力等常規(guī)檢測，并行常規(guī)消毒，結(jié)膜囊行清洗后施以表面麻醉。觀察組詳細手術(shù)操作如下：結(jié)合患者角膜參數(shù)設(shè)計角膜瓣，將蒂位置于角膜上方，采取110 μm預(yù)設(shè)厚度，飛秒激光制作角膜瓣，飛秒激光借助美國眼力健公司Intralase，波長為1 053 μm，角膜瓣直徑于8.1～8.5 mm間為宜，邊緣切削角度以70°左右為宜。然后將角膜瓣掀開，借助虹膜定位，準(zhǔn)分子激光切削，對基質(zhì)床行清洗，復(fù)位角膜瓣。對照組詳細手術(shù)操作如下：以水平微型板層刀設(shè)計直徑是8.0 mm帶蒂角膜瓣，蒂位置于角膜上方，板成刀制作角膜瓣，將角膜瓣掀開，借助虹膜定位激光切削，對基質(zhì)床行清洗，復(fù)位角膜瓣，完成手術(shù)。板層刀選取法國MORIA公司OUP-SBK一次性刀頭，結(jié)合角膜彎曲率選取負壓環(huán)，兩組手術(shù)均同一醫(yī)師及助手開展手術(shù)操作。患者于術(shù)后行典必殊滴眼液，兩次，以透明眼罩遮蓋。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后各階段裸眼視力超出或達到1.0、1.2? 及術(shù)后各階段裸眼視力同術(shù)前最佳視力相比超出1行占比行比對，并對兩組患者經(jīng)術(shù)后像差變化行比對。

1.4? 統(tǒng)計方法

借助SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后各階段裸眼視力超出或達到1.0、1.2占比

據(jù)數(shù)據(jù)分析表明，觀察組術(shù)后裸眼視力超出1.0、1.2占比同對照組相較而言并未具備顯著優(yōu)勢，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2? 術(shù)后各階段裸眼視力同術(shù)前最佳視力相比超出1行占比

經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示，觀察組于各階段占比均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 兩組矯正高度近視術(shù)后高階相差變化比較

結(jié)合大量臨床實踐表明，LASIK手術(shù)具備感染率低、長期成效穩(wěn)定、痛苦小及手術(shù)時間較短等特點。事實上，部分患者雖于術(shù)后裸眼視力得以有效改善，但觀看物體時仍存在夜間視力下降及眩光等癥狀[1]。此類現(xiàn)象發(fā)病機制于初期尚未明確，伴隨基礎(chǔ)研究不斷深入，大量研究證明，視覺質(zhì)量、像差二者間存在一定聯(lián)系，慧差、球差為各高階像差中影響較大的兩類。人眼為一類幾近完美的光學(xué)系統(tǒng)，實際上，眼部屈光系統(tǒng)中長期存在像差，眼內(nèi)像差、角膜像差為人眼像差主要組成部分，其中眼內(nèi)像差包括晶狀體像差等構(gòu)成。評價視覺質(zhì)量重要衡量標(biāo)準(zhǔn)即為屈光手術(shù)后像差變化[2]。一般情況下，低階像差對人眼視覺質(zhì)量所造成的影響較弱，可對視覺質(zhì)量造成影響的多為高階像差，人眼自身通?？蓪Υ瞬糠窒癫钣枰钥朔?，所以并未對視覺質(zhì)量造成較大影響[3]。當(dāng)此類像差增加至人眼難以自行克服程度，將會降低視覺質(zhì)量。相關(guān)學(xué)者認為，像差于術(shù)后同術(shù)前相較而言顯著加大，而其中占據(jù)主要部分的便為球差、慧差，像差加大為導(dǎo)致患者于術(shù)后產(chǎn)生視覺質(zhì)量降低癥狀的一類重要因素[4]。同屈光手術(shù)導(dǎo)致角膜高階差增加原因眾多，如角膜形狀不規(guī)則、術(shù)后角膜曲率變動及患者自身所存在的像差等。相關(guān)學(xué)者指出，行屈光手術(shù)時，僅做角膜瓣，不施以激光切割，患者于術(shù)后屈光度雖為產(chǎn)生變化，然而高階像差為術(shù)前的1.3倍，由此也可表明LASIK的角膜瓣將會增加高階像差，對人眼視覺質(zhì)量造成影響。

經(jīng)研究數(shù)據(jù)表明，兩組患者高階像差于不同階段均產(chǎn)生不同程度加大，且同術(shù)前數(shù)據(jù)相較而言具備顯著統(tǒng)計學(xué)差異?；鄄?、球差等較為顯著。該研究中，兩組患者于術(shù)后像差隨著時間延長而不斷縮減，于術(shù)后6個月左右已基本恢復(fù)至術(shù)前水平。但觀察組于術(shù)后各階段像差增加幅度均值低于對照組。也存在部分相關(guān)文獻報道指出，行飛秒激光制瓣于術(shù)后像差漲幅均值均低于行機械刀制瓣，同該研究結(jié)果相一致。此現(xiàn)象主要原因即為經(jīng)飛秒激光制瓣后角膜瓣厚度較小，經(jīng)削減后，角膜基質(zhì)剩余較厚。經(jīng)術(shù)后對角膜生物學(xué)特性影響較弱，角膜于術(shù)后、術(shù)前變化均較小。此外，加之飛秒激光所產(chǎn)生的熱效應(yīng)小，將此技術(shù)應(yīng)用至角膜瓣制作時，并不會對制瓣區(qū)域以外組織造成損傷，角膜于術(shù)后并未產(chǎn)生較強愈合反應(yīng)[5]。同時，借助此技術(shù)應(yīng)用也可于一定程度上降低角膜瘢痕形成可能性。但行機械刀制瓣，易導(dǎo)致制瓣薄厚不均勻，尤其為對高度近視患者行手術(shù)時，為保證角膜基質(zhì)厚度，致使角度削減深度降低，導(dǎo)致非削減區(qū)、削減區(qū)二者間存在陡峭現(xiàn)象，導(dǎo)致患者于術(shù)后角膜曲率產(chǎn)生較大變化，引入像差較大[6]。因此于中高度近視矯正方面，飛秒激光制瓣具備較強優(yōu)勢，同時也可有助于提升術(shù)后視覺質(zhì)量，為現(xiàn)階段一類較為理想的手術(shù)方式[7]。

3.2? 兩組制瓣手段比較

伴隨角膜生物力學(xué)不斷發(fā)展，對手術(shù)安全性、診治成效提出更高要求，并推動角膜制作技術(shù)發(fā)展，飛秒激光制作角膜瓣手段被研發(fā)[8]。目前臨床中兩類常用角膜瓣制作技術(shù)除飛秒激光外，也包括機械刀技術(shù)[9]。飛秒激光制瓣即為利用紅外激光借助飛秒脈沖手段，于角膜前基質(zhì)層產(chǎn)生作用，致使作用點組織破裂，同時生成微氣泡、氣體，于可控狀態(tài)下與之相鄰的多個作用點構(gòu)成可分離界面，生成角膜瓣[10]。機械刀制瓣、飛秒激光制瓣二者相較而言，于已證明優(yōu)勢中顯示，后者具備更為可靠的角膜瓣厚度，角膜瓣直徑也更加可控[11]。

據(jù)數(shù)據(jù)分析表明，觀察組術(shù)后裸眼視力超出1.0、1.2占比同對照組相較而言并未具備顯著優(yōu)勢（術(shù)后裸眼視力超出1.0數(shù)值比對：χ2=0.480、0.000;術(shù)后裸眼視力超出1.2數(shù)值比對：χ2=1.002、0.000，P>0.05）。由此表明此兩種制瓣方式于患者裸眼視力方面并未存在顯著差異，此研究結(jié)果同范罕英等[11]研究數(shù)據(jù)相一致，即兩組間并未存在顯著差異。學(xué)者patal對21例患者所展開相關(guān)研究中指出，雖兩組患者于術(shù)后視力1 d、1個月及3個月時裸眼視力恢復(fù)至1.0、1.2的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.635，P<0.05），同研究結(jié)果相一致。

兩組術(shù)后各階段裸眼視力同術(shù)前最佳視力相比超出1行占比中，觀察組于各階段占比均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，借助飛秒激光制瓣臨床診治成效更佳，所制得角膜瓣更薄，經(jīng)術(shù)后視力得以良好改善。

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（收稿日期：2019-08-15）