血清腫瘤標志物聯檢應用于結直腸癌診斷中的 價值分析

王新梅

[摘要] 目的 研究血清腫瘤標志物聯檢在結直腸癌臨床診斷中的應用價值。 方法 方便選取2017年5月—2019年2月該院接診的結直腸癌患者60例為實驗組，以該院同期接診的健康體檢者60名作為對照組，并采取血清腫瘤標志物聯檢法對兩組進行檢測。綜合分析兩組的檢測結果，并對其作出比較。 結果 實驗組的血清AFP、CEA與CA19-9水平均比對照組高，差異有統計學意義（t1=14.254，t2=7.904，t3=8.016，P<0.05）。實驗組的AFP陽性率為48.33%、CEA陽性率為56.67%、CA19-9陽性率為46.67%、聯檢陽性率為68.33%，比對照組的0.00%、0.00%、0.00%、1.67%高，差異有統計學意義（χ21=38.241，χ22=47.441，χ23=36.521，P<0.05）。并且，實驗組的血清腫瘤標志物聯檢陽性率比單純AFP、CEA和CA19-9檢測的陽性率高，差異有統計學意義（χ2=58.608，P<0.05）。結論 通過血清腫瘤標志物聯檢，能夠有效提升結直腸癌的臨床診斷準確率，建議采納。

[關鍵詞] 結直腸癌;應用價值;血清腫瘤標志物;檢測結果

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0190-03

[Abstract] Objective To study the value of combined detection of serum tumor markers in the clinical diagnosis of colorectal cancer. Methods Sixty patients with colorectal cancer who were admitted to the hospital from May 2017 to February 2019 were convenienty selected into in the study group. 60 healthy subjects who were admitted to the hospital at the same time were used as the control group， and serum tumor markers were taken. The two methods were tested by the joint inspection method. The test results of the two groups were analyzed comprehensively and compared. Results The serum levels of AFP， CEA and CA19-9 in the experimental group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（t1=14.254， t2=7.904， t3=8.016，P<0.05）. The positive rate of AFP in the experimental group was 48.33%， the positive rate of CEA was 56.67%， the positive rate of CA19-9 was 46.67%， and the positive rate of joint test was 68.33%， which was higher than 0.00%， 0.00%， 0.00%， and 1.67% of the control group，the difference was statistically significant（χ21=38.241， χ22= 47.441，χ23=36.521，P<0.05）. Moreover， the positive rate of serum tumor markers in the experimental group was higher than that in AFP， CEA and CA19-9 alone，the difference was statistically significant（χ2=58.608， P<0.05） . Conclusion The combined detection of serum tumor markers can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of colorectal cancer.

[Key words] Colorectal cancer; Application value; Serum tumor markers; Test results

結直腸癌作為消化系統比較常見的一種惡性腫瘤，其發病率在女性惡性腫瘤中占第2位，在男性惡性腫瘤中占第3位，而死亡率方面，女性占第3位，男性占第4位，也是導致患者死亡的第3大癌癥疾病，僅次于肺癌和胃癌。近年來，由于受到諸多因素的影響，結腸癌在我國的發病率呈現出明顯的上升趨勢，我國結直腸癌的發病率是北方低于南方，尤其是東南沿海地區，并且好發于青年人，主要為中低位直腸癌。因為結直腸癌發病早期缺乏典型癥狀，不容易被患者察覺，大部分患者確診時，已經為中期或晚期，并且約20%～25%的患者出現了轉移，錯過了最佳治療時機，即使進行根治性手術治療的患者，最終也有1/3出現轉移或復發，其預后情況較差，生存質量無明顯提高。故，早期的正確診斷對于挽救結直腸癌病患的生命來說尤為重要。臨床上在篩查結直腸癌時，結腸鏡是常用的一種方法，也是一種“金標準”，由于它可在鏡下取活檢組織進行病理學分析，并且還能完成早期結腸癌的切除操作，所以被廣泛運用在臨床上，但是其操作難度大，技術要求高，患者依從性差，無法很好地普及;而氣鋇雙對比造影檢查雖然價格便宜，所用時間與結腸鏡相似，但是具有特異性和敏感性較低的缺點，在一定程度上限制了臨床應用。該研究，以60例結直腸癌患者和60名健康體檢者（接診于2017年5月—2019年2月）為對象，著重分析結直腸癌臨床診斷中血清腫瘤標志物聯檢法的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗組為方便選取該院接診的結直腸癌病患60例，包含男性34例和女性26例;年齡介于31～78歲之間，平均（57.24±12.69）歲;結腸癌者28例，直腸癌者32例。對照組納入該院同期接診的健康體檢者60名，包含男性33名和女性27名;年齡介于30～79歲之間，平均（57.86±12.74）歲。研究納入對象都簽署知情同意書，且有完善的病例資料，能夠積極配合完成各項檢查。研究在獲得醫學倫理委員會批準的情況下進行，比較兩組的年齡與男女性構成比例等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對兩組都施以血清腫瘤標志物聯檢，詳細如下：囑受檢者檢查前嚴格禁食水8 h以上，并于檢查當天清晨，采集受檢者的空腹靜脈血約3 mL，經離心處理后留取上層血清備用。選擇E411型的電化學發光全自動免疫分析儀，并利用原裝試劑盒，同時嚴格按照相關說明書中的內容，對患者施以血清腫瘤標志物檢測，其檢測指標主要有AFP、CEA與CA19-9。當中，血清AFP的臨床正常值為15 ng/mL及以下，血清CEA的臨床正常值為5 ng/mL及以下，血清CA19-91的臨床正常值為27 U/mL及以下。

1.3? 評價指標

綜合分析兩組血清AFP、CEA與CA19-9的檢測結果，并對其陽性檢出率作出比較。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 檢測結果分析

實驗組的血清AFP、CEA與CA19-9水平均比對照組高，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 陽性檢出率分析

實驗組的AFP、CEA、CA19-9陽性檢出率分別是48.33、56.67%、46.67%，均比對照組的0.00%、0.00%與0.00%高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組血清腫瘤標志物聯檢的陽性率為68.33%，比對照組的1.67%高，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，實驗組的血清腫瘤標志物聯檢陽性率比單純AFP、CEA和CA19-9檢測的陽性率高，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，結直腸癌作為一種惡性腫瘤類疾病，在我國臨床上有著比較高的發病率，能夠對人們的身心健康造成雙重損害，并能在一定程度上降低人們的生活質量，危害性非常大[3]。據有關調查數據顯示，在近幾年當中，隨著社會經濟水平的提升，人們的生活結構和飲食習慣都發生了較大的改變，使得結直腸癌患病率顯著增高[4]。通過早期、正確的診斷，能夠讓患者及早接受對癥治療，不僅有助于提高其病情控制效果，同時還能有效改善其預后，降低病死率[5]。為此，臨床醫師有必要加強對結直腸癌患者進行早期診斷的力度。

一直以來，臨床醫師都可采取電子腸鏡等方法來對結直腸癌患者進行診斷，雖能取得一定成效，但該檢查手段屬于是一種侵入性的操作，能夠給患者造成痛苦[6]，故，臨床醫師還應通過不斷的研究與實踐，為結直腸癌患者尋找一種更加切實可行的診斷方法。腫瘤標志物通常由腫瘤組織所產生，若腫瘤組織受激，將會使血清腫瘤標志物水平明顯增高[7]。所以，通過對受檢者的血清腫瘤標志物進行準確的檢測，能夠為其病情的評估提供重要指導。血清腫瘤標志物檢測法具有安全性高、操作簡便與無創等特點，將之積極用于結直腸癌的臨床診治工作中，不僅有助于提高患者病情診斷的準確率，還能有效縮短檢測所需時間，為患者后期治療方案的制定提供重要指導[8]。

結直腸癌作為一種細胞遺傳性疾病，所以在疾病的過程中，遺傳突變包括基因過度表達、錯配修復基因、抑癌基因失活以及基因激活等，其發病機制尚不明確，早期無明顯癥狀，再加上患者對其大便性狀和次數的改變沒有足夠的警惕，病情很快發展至中晚期。通常情況下，直腸癌到晚期會侵犯附近的組織器官，容易出現尿急、尿頻等癥狀，并且在對骶前神經叢造成侵犯時，會使腰部和骶尾產生強烈的疼痛感，嚴重影響患者正常生活和工作。

AFP為臨床診斷肝癌的一個重要標志物，通常由人類胚胎和嚙齒類動物的肝臟所合成，將之用于結直腸癌的臨床診斷中，可取得顯著成效。CEA作為廣譜性的一種腫瘤標志物，也是堿性糖蛋白，在消化系統癌中分布較廣，比如胰腺癌、肝癌、結直腸癌以及胃癌等。雖然正常機體內消化道腺細胞也會產生一定量的CEA，但是其血清含量通常<0.47 ng，當細胞癌變后，會改變細胞的分泌極性，而CEA在不斷分泌之后達到血液癌的診斷標準，所以在諸多疾病的診斷中都有著比較廣泛的應用，但有報道稱，靠單純檢測血清CEA水平就對結直腸癌患者的病情作出判斷，診斷準確率不高，且無特異性。CA19-9為多種惡性腫瘤類疾病的一個診斷指標，比如胃腸道惡性腫瘤與胰腺癌等，相關資料中提及，CA19-9同CA72-4具有一定的相似性，都是大分子糖蛋白物質，且含有黏液。

在劉陽等人[9]的研究中，選擇了100例結直腸癌病患與100名健康體檢者，并對其施以血清腫瘤標志物聯檢，結果顯示，病例組的血清AFP水平為（33.52±13.24）ng/mL、血清CEA水平為（21.31±16.45）ng/mL、CA19-9水平為（35.45±18.21）U/mL，比健康組的（8.06±4.25）ng/mL、（4.13±3.74）ng/mL、（15.21±7.46）U/mL高;并且，病例組的血清腫瘤標志物聯檢陽性率為68.0%（68/100），比健康組的2.0%（2/100）高。表明，對于結直腸癌病患來說，其血清AFP與CEA等腫瘤標志物水平均顯著升高，通過聯合檢測這些血清腫瘤標志物，能夠為患者病情的診斷以及治療方案的制定提供重要指導。該研究中，實驗組的血清AFP、CAE與CA19-9水平依次是（33.49±13.18）ng/mL、（21.28±16.37）ng/mL、（35.42±18.16）U/mL，比對照組的（8.05±4.17）ng/mL、（4.12±3.85）ng/mL、（15.13±7.39）U/mL，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組的血清腫瘤標志物聯檢陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這和劉陽等人[9]的研究相似。另外，實驗組的血清腫瘤標志物聯檢陽性率比單純血清AFP、CAE與CA19-9檢測的陽性率高，差異有統計學意義（P<0.05）。提示采取血清腫瘤標志物聯檢法可有效提升結直腸癌的臨床診斷準確率[10]。

綜上所述，于結直腸癌臨床診斷中采用血清腫瘤標志物聯檢法，可取得顯著成效，且利于疾病的診治，建議采納。

[參考文獻]

[1]? 劉忠杰，趙寧，宋永禎，等.血清腫瘤標志物CA153、CA125、CA72-4及FIB、IL-6水平用于卵巢癌檢測的臨床意義[J].海南醫學院學報，2018，24（1）：94-96，100.

[2]? 郭巍，趙春明，趙巖峰，等.七種腫瘤標志物聯檢在結直腸癌診斷中的應用體會[J].標記免疫分析與臨床，2013，20（6）：473-474.

[3]? 彭紅飛，梁春霞，趙小玲，等.結直腸癌肝轉移與血清腫瘤標志物表達的相關性分析[J].實用癌癥雜志，2014（4）：389-390， 393.

[4]? 陳丹，張偉斌，吳敏華，等.老年2型糖尿病血糖波動性及其與血清腫瘤標志物水平及結直腸癌的關系分析[J].廣東醫學，2017，38（21）：3299-3301.

[5]? 張麗，姚希.血清腫瘤標志物及炎癥因子在結直腸癌中的表達及意義[J].川北醫學院學報，2018，33（5）：766-769.

[6]? 宋培棟，翟根成.聯合檢測血清腫瘤標志物CEA、CA199、CA242及CA724在結直腸癌診斷中的應用[J].中國實驗診斷學，2012，16（7）：1279-1281.

[7]? 閭晨濤，韓潞，江勇，等.結直腸癌患者血清脂肪酸合成酶水平的檢測及其臨床意義[J].中國癌癥雜志，201，（8）：622-625.

[8]? 曹玉娟，王德林，杜芳，等.血清腫瘤標志物聯合與動態檢測用于結直腸癌患者病情監測的臨床研究[J].中國醫院用藥評價與分析，2018，18（9）：1179-1181，1184.

[9]? 劉陽，劉文，劉念.新輔助化療聯合腹腔鏡手術對結腸癌cT_（4b）N_0M_0及cT_（4b）N_（1～2）M_0患者臨床療效及血清miR-141、TSGF水平的影響[J].結直腸肛門外科，2017， 23（5）：651-655.

[10]? 李峻，謝玉蓮，李剛，等.血清HER-2、TGF-β_1、Angptl2在乳腺癌診斷中的價值及其與臨床病理特征的關系[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2017，9（10）：109-112.

（收稿日期：2019-08-17）