微型鋼板內固定治療掌指骨骨折

羅云洪

[摘要] 目的 研究微型鋼板內固定治療掌指骨骨折。 方法 方便選取2014年1月—2018年12月來該院就診的掌指骨骨折患者共42例，對照組患者行克氏針內固定治療，觀察組患者行微型鋼板內固定治療，觀察兩組治療效果差異。結果 觀察組指功能優良率為95.24%，明顯高于對照組，且觀察組術后并發癥發生率為4.76%，顯著低于對照組，兩組指功能優良率、并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=4.286、5.559，P<0.05）。 結論 微型鋼板內固定治療方法在治療掌指骨骨折方面有較為確切的效果，能夠有效改善患者指功能，術后并發癥發生率較低，有利于患者術后的早期恢復。

[關鍵詞] 掌指骨骨折;克氏針內固定治療;微型鋼板內固定治療

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（b）-0079-03

[Abstract] Objective To study the treatment of metacarpal and phalangeal fractures with mini-plate internal fixation. Methods convenient select a total of 42 patients with metacarpal and phalangeal fractures from January 2014 to December 2018 were enrolled. The patients in the control group underwent Kirschner wire internal fixation. The patients in the observation group underwent microplate internal fixation. The therapeutic effects difference of the two groups were observed. Results The excellent and good rate of the observation group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group. The postoperative complication rate of the observation group was 4.76%， which was significantly lower than that of the control group. The excellent rate of function and the incidence of complications were statistically significant （χ2=4.286， 5.559， P<0.05）. Conclusion Mini-plate internal fixation has a more effective effect in the treatment of metacarpal and phalangeal fractures. It can effectively improve the function of patients with finger function， and the incidence of postoperative complications is low， which is conducive to early recovery after surgery.

[Key words] Metacarpal and phalanx fracture; Kirschner wire internal fixation; Microplate internal fixation

掌指骨骨折是一種極為常見的手部創傷性疾病，發病率高，在全身骨折疾病中占10%左右，在手部外傷疾病中占25%左右，病因常是由暴力引起的[1]。如果掌指骨骨折患者得不到及時有效治療如骨折部位固定不穩定，易發生旋轉成角，導致骨折畸形愈合，也很容易引起骨折不愈合或者延期愈合以及各種并發癥，如骨移位、肌腱粘連、局部炎癥、感染等[2，3]。微型鋼板內固定治療能合理解決這一問題，增強骨折固定部位的穩定性，從而促進手部功能恢復，縮短治療時間，降低并發癥發生率[4]。該院對2016年11月—2018年12月來院就診的42例掌指骨骨折患者進行治療觀察，選取21例掌指骨骨折患者采取微型鋼板內固定治療，取得了較優的效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的42例掌指骨骨折患者為研究對象，搜集患者信息資料。對照組21例患者中男性11例，女性10例，年齡為20～60歲，均齡（39.2±5.6）歲;開放性骨折13例，閉合性骨折8例;骨折原因：切割傷3例，砸傷5例，擠壓傷6例，交通車禍致傷7例。觀察組21例患者中男性11例，女性10例，年齡為20～58歲，均齡為（38.4±5.3）歲;開放性骨折12例，閉合性骨折9例;骨折原因：切割傷2例，砸傷4例，擠壓傷7例，交通車禍致傷8例。兩組患者一般資料經對比差異無統計學意義（P>0.05）。入選標準：經X線檢查確診為掌指骨骨折;骨折部位不超過2處，若有2處骨折，則骨折不在同一掌指骨縱軸線上;近期沒接受過影響研究的治療;無相關手術禁忌證;病歷資料完整;患者或其家屬對研究知情，并同意參加;研究已獲得倫理委員會批準。排除標準：存在神經血管重度損傷或者掌指的肌腱完全斷裂的患者;全身復合傷患者;骨折涉及到關節面;因骨折塊過小無法實施內固定手術者;合并嚴重軀體疾病、凝血功能異常、傳染性疾病的患者;心、肺、肝、腎功能不全者;病歷資料不完整者。

1.2? 治療方法

對照組患者行克氏針內固定治療，選用1.0 mm或1.2 mm克氏針兩枚，首先于骨折遠側端取一縱行小切口，將骨折遠側斷端暴露出來，將備好的兩枚克氏針自斷端骨髓腔呈45°～60°角向掌指骨外側置入固定，克氏針的針尖偏向指間關節面兩側或掌骨頭背面穿出皮膚和骨皮質，對骨折進行整復處理，將克氏針由遠端交叉穿入近側骨髓腔內。單枚克氏針內固定的情況下，對克氏針的兩端作尖銳處理，依照逆行法將克氏針由遠側斷端骨髓腔穿入，并從指背部皮膚或指端穿出，復位骨折，再將克氏針順行打入近側斷端指骨基底部。對于穿出皮膚的克氏針部分作折彎處理。

觀察組患者行微型鋼板內固定治療，行臂叢麻醉，患者體位取仰臥位，于氣壓止血帶控制下開展手術治療。骨折類型為閉合性骨折者采用以骨折端為中心的手背或指背弧形切口，切開指伸肌腱旁筋膜;開放性骨折則自原傷口進入，首先行清創術，并適當延長切口，注意避開神經、血管及肌腱，盡量少剝離骨膜，保留存在血運的骨折塊。直視下對骨折端行手法整復，于掌指骨側方或背側方置入微型鋼板，鉆孔，擰入螺釘對微型鋼板進行固定，掌指骨干部橫形、短斜形骨折選用直形鋼板加壓固定，選用鋼絲捆扎或螺釘、克氏針固定游離骨塊、掌指骨基底部及頭部骨折碎塊。選用T形或L形鋼板固定掌指骨基底部或頭部關節內骨折，鋼板置于骨折端背側，鉆孔，擰入螺釘固定。合并肌腱損傷或關節囊損傷的行I期修復，伴骨缺損時取髂骨松質骨游離植骨，然后用鋼板固定。

兩組患者術后3 d內均給予鎮痛治療，術后7 d內給予常規抗感染治療，并注意保持切口清潔。術后3 d若手術創口無明顯疼痛即可行各關節的被動運動，術后1周進行掌指關節和指間關結活動，直至關節活動范圍恢復正常。合并肌腱損傷者術后給予石膏外固定3周后開始功能鍛煉。

1.3? 觀察項目

采用總主動屈曲量表（TAF）對兩組患者治療后的指功能進行評價，其中，2～5掌指關節到指間關節主動屈曲度超過220°評為優;2～5掌指關節到指間關節主動屈曲度在180°～220°之間評為良;2～5掌指關節到指間關節主動屈曲度小于180°評為差[5]。觀察兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4? 統計方法

數據用SPSS 19.0統計學軟件分析;[n（%）]用以表示指功能指標及術后并發癥發生率，數據間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療后的指功能比較

觀察組中治療后指功能差者僅1例，較對照組的6例明顯要少，治療后觀察組指功能優良率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組在術后并發癥發生情況方面的對比

術后兩組患者并發癥主要表現在骨移位、肌腱粘連、局部炎癥、感染等方面，觀察組并發癥發生率為4.76%明顯低于對照組并發癥發生率33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

臨床上，治療掌指骨骨折的內固定手術方法有克氏針內固定治療、微型鋼板內固定治療等。克氏針內固定治療操作簡單，骨折血供損傷小，但不夠穩固，穩定性差，因此不能防止旋轉，對骨折愈合有一定影響。克氏針穿過掌指關節面，會導致損傷，術后需要外物如石膏固定，影響早期功能鍛煉，因此影響指功能恢復[6]。

微型鋼板具有體小、質薄、堅強、相容性好等特點，并且骨折端的穩定性、壓力、表面鋼度更好，具有良好的抗旋轉、抗彎曲、抗壓作用[6]。微型鋼板內固定治療適用范圍廣，適用于掌指骨的遠、近端骨折、骨干骨折以及部分關節內骨折，一般骨折塊>0.5 cm的情況下即可通過安置螺釘進行內固定;因微型鋼板內固定治療不跨關節，因此不限制關節活動，可進行早期功能鍛煉[7]。微型鋼板內固定治療對植骨或肌腱損傷的恢復有一定促進作用，應用于掌指骨骨折治療固定牢靠，固定于皮膚下，在不影響手掌外觀的同時，也可有效促進骨折愈合，且由于手部不負重，螺釘鋼板受應力小，可縮短內固定時間，最大程度上減輕了患者的痛苦[8]。采用微型鋼板內固定治療掌指骨骨折還應注意以下幾點：手指皮下空間有限的情況下，采用微型鋼板內固定治療容易影響肌腱滑動，造成肌腱張力改變和肌腱損傷，進而影響伸指功能，因此近節指骨、中節指骨骨折時應結合臨床實際情況判斷是否行微型鋼板內固定治療;開放性骨折若存在嚴重創面感染、軟組織損毀、末梢血運差的情況，應選擇對血運影響較小的克氏針進行固定;微型鋼板內固定治療中需要對骨折端軟組織進行切開、剝離，剝離時應盡量減少對骨膜的剝離，以減小對骨折斷端血運的影響[9]。

該次研究中，采用微型鋼板內固定治療的觀察組指功能優良率為95.24%，明顯高于對照組的71.43%;另外觀察組術后并發癥發生率為4.76%，也顯著低于對照組得33.33%。由此結果可見，微型鋼板內固定治療方法在治療掌指骨骨折方面有較為確切的效果，能夠有效改善患者指功能，且術后并發癥發生率較低。劉富崗[10]在同類研究中得出實施微型鋼板內固定治療的觀察組指功能優良率達到了94.12%，較采用克氏針內固定治療對照組的72.73%明顯要高，觀察組術后并發癥發生率為5.88%，明顯低于對照組的30.30%，以上與該次研究結果相近，進一步說明了微型鋼板內固定治療掌指骨骨折具有良好效果的同時手術安全性也較高。

綜上所述，微型鋼板內固定治療方法在治療掌指骨骨折方面有較為確切的效果，能夠有效改善患者指功能，術后并發癥發生率較低，有利于患者術后的早期恢復。

[參考文獻]

[1]? 陳飛鵬，張衛華.微型鋼板治療掌指骨骨折的臨床療效[J].浙江創傷外科，2019，24（2）：296-297.

[2]? 謝玉山，譚文思.微型鋼板螺釘內固定與單純閉合骨折內固定術在手部掌指骨骨折中的療效比較[J].實用手外科雜志，2018，32（2）：181-183，190.

[3]? 陳祥杰，譚進紅，盧盛華.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：228-230.

[4]? 吳耀強.克氏針與微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的對比[J].中國醫藥科學，2018，8（16）：208-211.

[5]? 黃昱，陳祿，楊俊貴，等.掌指骨骨折的不同手術方法臨床效果對比[J].河北醫學，2017，23（1）：160-162.

[6]? 王文慶.微型鋼板與克氏針內固定在掌指骨骨折患者中的應用效果[J].醫療裝備，2018，31（22）：137-138.

[7]? 楊海洲，顧家平，許勇.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折[J].實用手外科雜志，2017，31（2）：196-197，201.

[8]? 劉佳佳，楊洋.微型鋼板與交叉克氏針內固定治療掌指骨骨折的效果分析[J].中外醫學研究，2017，15（31）：33-34.

[9]? 唐殿巖.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比研究[J].中國傷殘醫學，2019，27（9）：46-47.

[10]? 劉富崗.微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的效果[J].中國民康醫學，2017，29（20）：46-47.

（收稿日期：2019-08-19）