早期應用無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價值分析

張磊均 楊紅軍 曲婷

【摘要】目的 觀察早期應用無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價值。方法 我院2018年1月～2019年1月收治的76例急性左心衰搶救患者為本次研究對象，按照早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療將所有分為對照組（38例：未早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療）與實驗組（38例：早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療），比較兩組患者搶救效果。結果 實驗組患者入院治療1 h、2 h血氧飽和度、動脈血氧分壓以及二氧化碳分壓等相關數值均優(yōu)于對照組，P<0.05實驗組患者臨床搶救總有效率（94.74%）明顯高于對照組，P<0.05。結論 急性左心衰患者搶救中早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療效果明顯優(yōu)于未早期應用無創(chuàng)正壓通氣而行常規(guī)治療的患者。

【關鍵詞】早期;無創(chuàng)正壓通氣;急性左心衰;搶救;價值

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..02

急性左心衰的發(fā)生是在心源性肺水腫基礎上發(fā)展而來，心源性肺水腫的發(fā)生可促使個體發(fā)生低氧血癥，若在短時間內未有效扭轉低血氧癥，病情進一步發(fā)展可致使肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生功能衰竭，因此急性左心衰屬于急危重癥，及時行有效治療對挽救患者生命具有重要的意義[1]。本次研究比較我院2018年1月～2019年1月38例未早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者與38例早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者臨床搶救結果以及搶救治療前后相關臨床參數變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月～2019年1月收治的76例急性左心衰搶救患者按照早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療將所有分為對照組（未早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療）與實驗組（早期應用無創(chuàng)正壓通氣治療），實驗組38例患者中男（20例）女（18例）比例為10：9，年齡在64歲～85歲，中位年齡為（53.12±1.12）歲，NYHA分級：有22例患者為III級，有16例患者為IV級。對照組38例患者中男（21例）女（17例）比例為21：17，年齡在62歲～83歲，中位年齡為（53.11±1.11）歲，NYHA分級：有21例患者為III級，有17例患者為IV級。實驗組與對照組兩組患者一般資料各方面資料數值不存在統(tǒng)計學差異，不具有可對比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者入院后醫(yī)師結合患者癥狀以及輔助檢查結果，均判定患者符合急性左心衰竭臨床診斷標準，本次研究在征得患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理會同意后實施本次研究。排除標準：（1）排除搶救前或搶救中出現呼吸抑制或呼吸停止患者。（2）排除血流動力學各項數值不穩(wěn)定的患者。（3）排除合并嚴重心律失常、心源性休克等心系疾病患者。（4）排除合并肝腎功能不全或腎衰繼發(fā)急性心源性肺水腫患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者入院后患者均取半坐臥位，給予患者高流量吸氧以及強心、利尿、擴張血管、降血壓等對癥治療。

1.3.2 實驗組患者在對照組常規(guī)治療基礎上早期應用無創(chuàng)通氣治療，患者入院后護理人員檢查患者呼吸道是否暢通，清除呼吸道以及口腔異物后為患者戴上無創(chuàng)正壓通氣面罩，開啟無創(chuàng)呼吸機雙水平正壓通氣治療模式，相關參數如下：呼吸頻率為15次/min～20次/min，初起始吸氣壓力8 cmH2O，呼氣壓力4 cmH20，而后逐漸提升吸氣壓力，在30分鐘內吸氣壓力應上升至16 cmH2O～20 cmH2O，呼氣壓力上升至6 cmH2O～8 cmH2O。初始吸氧濃度為60%，而后醫(yī)護人員將其逐漸降至40%。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者入院時、搶救治療1 h后、搶救治療2 h后血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）等相關數值變化情況。

（2）觀察比較兩組女患者搶救治療2 h后相關數值變化情況，本次研究參考NYHA心功能分級，顯效：患者搶救后不適癥狀均消失，NYHA心功能檢測結果顯示患者心功能提升2級或2級。有效：患者搶救后不適癥狀有一定程度的緩解，心功能提升1級。無效：未達有效標準。總有效率等于顯效率與有效率的和。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS 21.0軟件包進行處理，結果中診療資料中相關以（x±s）表示的患者入院搶救治療前后相關參數計量數據用t檢驗，結果中以（%）表示的患者入院搶救單位時間內相關計量數據用x2檢驗，P值<0.05表示各項數據具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 相關呼吸參數

觀察比較兩組患者入院搶救治療前后相關呼吸參數變化情況，具體情況（見表1），兩組患者入院時相關呼吸參數經t值驗證，不存在明顯差異，P>0.05。隨著時間的推移，兩組患者相關呼吸參數均有一定程度的改善，實驗組患者搶救治療1 h、2 h后同期呼吸參數均優(yōu)于對照組。

2.2 單位時間治療效果

觀察比較兩組患者入院搶救2h后病情改善情況，具體情況（見表2），實驗組患者入院搶救治療2h后搶救顯效率、有效率均高于對照組。

3 討 論

據我國流行病學調查研究顯示，急性左心衰伴隨我國人口機構的改變，已逐漸發(fā)展為臨床較為常見的心血管疾病，急性左心衰竭的發(fā)生可降低患者心臟排血量，繼而影響機體多臟器血液灌注，肺臟血液灌注不足，可增加肺臟毛細血管壓力，從而使組織液滲入肺泡，降低肺泡彈性，從而影響肺臟通氣-換氣功能的正常發(fā)揮，促使患者出現呼吸衰竭癥狀，繼而進一步加重急性左心衰竭患者臨床癥狀。急性左心衰患者入院后及時糾正心肌缺氧癥狀，改善軀體氧合反應對改善患者臨床癥狀具有重要的意義，傳統(tǒng)治療中主要采用常規(guī)吸氧、利尿、強心、擴張血管從而改善患者軀體氧合障礙，傳統(tǒng)常規(guī)治療起效慢，難以在較短的時間內糾正患者低氧血癥[2]。無創(chuàng)通氣治療急性左心衰水腫與傳統(tǒng)治療相比，持續(xù)給予正壓，可在較短的時間內提升患者氣道內壓力以及胸腔內壓力，伴隨氣道內壓力以及胸腔內壓力的上升，靜脈血回流現象可得到一定程度的緩解。除此之外，無創(chuàng)通氣治療過程中持續(xù)給予正壓治療可降低心臟前負荷與后負荷，從而降低心肌細胞耗氧量，繼而改善患者心力衰竭癥狀，提升個體心功能[3]。急性左心衰竭患者搶救治療中持續(xù)給予無創(chuàng)通氣治療呼氣末正壓，有利于肺泡內潴留的二氧化碳氣體排出患者體外，從而提升肺臟通氣-換氣功能，避免二氧化碳長期積蓄在患者體內發(fā)生酸中毒，增加呼吸肌疲勞。本次研究結果與上述研究結果一致，實驗組患者入院搶救治療2h后搶救總有效率（94.74%）高于對照組（78.95%），由此可見，對于急性左心衰竭患者應用無創(chuàng)正壓通氣治療可有效提升臨床搶救成功率。本次研究在既往研究基礎上觀察兩組患者相關呼吸參數變化情況，結果顯示隨著搶救時間的推移，兩組急性左心衰竭患者相關呼吸參數均有一定程度的改善，同期實驗組患者SaO2、PO2、PCO2等呼吸功能參數優(yōu)于對照組。

綜上所述，對于急性左心衰竭患者在搶救中應用無創(chuàng)正壓通氣治療有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 張 靜，倪 倩，黃時萍，等.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭患者搶救中的效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（11）：103-104.

[2] 鞏玉剛.無創(chuàng)正壓通氣在重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救治療中的療效觀察[J].中國現代醫(yī)生，2017，55（12）：116-118.

[3] 賴海波.無創(chuàng)正壓通氣治療應用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（12）：179-181.

本文編輯：吳 衛(wèi)